在傳統(tǒng)診斷術(shù)語中，冷漠型的患者可見于從一端為強(qiáng)迫到另一端為自戀和分裂樣的連續(xù)譜中。
他們“強(qiáng)迫性地自我依賴”，而且防御性地高估自己的價值，這就要求他們對任何有可能激起他們尋求他人的支持、聯(lián)接或關(guān)心的感受、想法和欲望，都要保持距離。
然而，他們無法消滅生物驅(qū)動的依戀要求。在AAI情境中，冷漠型的成人可能宣稱自己感到“一切都好”，但生理學(xué)上的測量卻顯示并非如此——正如回避型的嬰兒在陌生人情境實(shí)驗(yàn)中并未表現(xiàn)出痛苦，但心跳加快以及應(yīng)激激素的升高表明另有內(nèi)情。很明顯，冷漠型患者不大愿意去感覺那些會刺激自己與他人建立深層聯(lián)接的情緒。
我最近有一個來訪就是這樣，表達(dá)一切都好，但是跟哥哥的關(guān)系不好。而且在我坐在她對面時，能感受到那種深深的情感隔離，不是那種圓融的感覺。
也許更為重要的是，當(dāng)我們面對患者的時候，我們需要把頻率調(diào)整到接收自己心理生理狀態(tài)的細(xì)微變化上。因?yàn)榛颊卟辉溉ジ惺艿臇|西，他們往往會在無意間喚起治療師去感受。我們內(nèi)在體驗(yàn)的額轉(zhuǎn)換很少和患者的情緒體驗(yàn)沒有關(guān)系。當(dāng)我們能夠馬上有意識地允許自己去感受內(nèi)在的體驗(yàn)，不是過于擔(dān)心而去掩蓋自己的感受時，關(guān)注自己的內(nèi)在體驗(yàn)會很有收獲。將我們自己的感受帶入對冷漠型患者的治療中，能夠幫助患者開始整合他們自己那些被解離的感受。
我最近也在思考，我就穩(wěn)穩(wěn)的坐在那里，如實(shí)反饋我的感受就好了，如實(shí)呈現(xiàn)自己。現(xiàn)在開始理解，適應(yīng)關(guān)系本身就是一種成熟的表現(xiàn)，當(dāng)然是不壓抑的適應(yīng)關(guān)系。誰先斷裂，那誰就弱，當(dāng)然如果不帶情緒的斷裂可能也會很強(qiáng)。但如果她真的強(qiáng)，她還會來找我咨詢嗎？弱和強(qiáng)就是一體兩面。
但是心理治療師如果要提供能夠讓這種整合成為可能的安全基地，那么治療師在這位患者心里要有分量——當(dāng)然，允許治療師成為這樣的角色，這有悖于患者降低活性的策略，他們依靠這種策略來消除他人對自己的重要性。所以主要的挑戰(zhàn)在于能夠讓患者允許治療師對自己重要。
如果要真正影響到來訪者，我們就要讓患者知道他是如何影響到我們的。
這句話是重中之重。
一、共情和面質(zhì)
共情性調(diào)諧和面質(zhì)二者所指向的重要目標(biāo)，都是為了讓患者能對自己的情緒體驗(yàn)更加開放。就感受來說，冷漠型患者是個非常封閉的系統(tǒng)，他們認(rèn)為對痛苦的承認(rèn)和表達(dá)本身就很有可能導(dǎo)致沮喪，甚至更糟。
把我們對患者的體驗(yàn)的共情用語言表達(dá)出來，可以降低患者的恐懼，他們害怕我們控制他們或者拒絕他們，在這樣的情況下，這樣的反應(yīng)會讓人放心。
在治療早期，為了和冷漠型患者建立聯(lián)接，我們需要做的不單單是共情性鏡映，也不單單是解釋，而需要更多。這里的“更多”指的是，作為與患者溝通的接收方，我們有意或自發(fā)地表達(dá)出來我們這一方的主觀體驗(yàn)是什么樣的，這就是我所認(rèn)為的面質(zhì)。
他們的前語言期的體驗(yàn)遺失在外顯記憶之外，而他們后來的回憶也敘從來沒能得以編碼處理，因?yàn)檫@些患者降低了強(qiáng)烈情緒的活性，而通常正是這些情緒讓我們“貼出標(biāo)簽”，標(biāo)明哪些體驗(yàn)是值得記住的。
但是這些患者無法進(jìn)入到自己的內(nèi)在體驗(yàn)，可能會在其他人身上喚起，包括治療師。因此我們的主觀體驗(yàn)可能是通向他們無法進(jìn)入的感受、想法以及回憶的關(guān)鍵路徑。當(dāng)我們的主觀體驗(yàn)被呈現(xiàn)給患者時，就可以成為非常重要的資源。
用治療師再和患者關(guān)系中的體驗(yàn)去面質(zhì)，既有可能讓他們和自己的情緒體驗(yàn)建立聯(lián)接，也有可能說明他們對其他人會有所影響。
正如依戀研究所清楚提示的那樣，冷漠型患者確實(shí)有這些恐懼：在他們的依戀歷史中，承認(rèn)需要幫助，感覺上就像要邀請一個拒絕，或者自取其辱地承認(rèn)自己不足。
心理治療將冷漠型患者置于一種窘境，它內(nèi)隱地邀請他們?nèi)ヒ蕾囈粋€新的依戀對象，而這個依戀對象的幫助卻不能被患者期待為能有所幫助。作為治療師，我們一方面努力去調(diào)諧自己對患者的體驗(yàn)，另一方面，努力去識別——和有時表露——我們自己的體驗(yàn)，在這兩種努力的切換之中，我們可以開始動搖患者的這個期待。
總之，我能夠去理解和共情患者，主要是通過自己的體驗(yàn)并以自己的體驗(yàn)為基礎(chǔ)實(shí)現(xiàn)的。
讀到這一段讓我充滿感動。咨詢師是作為依戀母體出現(xiàn)的，他以自己作為一個安全母體為基礎(chǔ)和參照，去鏡映對來訪的互動體驗(yàn)，進(jìn)而激發(fā)來訪的依戀模式，從而激活來訪的體驗(yàn)，開始活現(xiàn)，然后進(jìn)入心智化覺察之路。
