咨詢倫理第四講? 多重關(guān)系與專業(yè)界線。
一、多重關(guān)系的倫理問(wèn)題。
多重關(guān)系是指心理咨詢師和個(gè)案在專業(yè)關(guān)系之外，還發(fā)展或維持其他關(guān)系或角色，有時(shí)又稱為雙重關(guān)系或非專業(yè)關(guān)系。
在權(quán)力不對(duì)等的咨詢關(guān)系中，任何透過(guò)多重關(guān)系來(lái)占個(gè)案的便宜或剝削個(gè)暗的行為，都有違反倫理的問(wèn)題。
中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則。
1.7心理師要清楚地了解多重關(guān)系（例如與尋求專業(yè)服務(wù)者發(fā)展家庭、社交、經(jīng)濟(jì)、商業(yè)或其他密切的個(gè)人關(guān)系）對(duì)專業(yè)判斷與可能造成的不利影響及損害尋求專業(yè)服務(wù)者福祉的潛在危險(xiǎn)，盡可能避免與尋求專業(yè)服務(wù)者發(fā)生多種關(guān)系。
在多重關(guān)系不可避免時(shí)，應(yīng)采取專業(yè)措施預(yù)防可能的不利影響，例如，簽署知情同意書(shū)、告知多重關(guān)系可能的風(fēng)險(xiǎn)、尋求專業(yè)督導(dǎo)、做好相關(guān)記錄，以確保多重關(guān)系不會(huì)影響自己的專業(yè)判斷，并且不會(huì)對(duì)尋求專業(yè)服務(wù)者造成危害。
禁止的不應(yīng)該是多重關(guān)系，而是禁止剝削當(dāng)事人。
1.8心理師不得與當(dāng)前尋求專業(yè)服務(wù)者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關(guān)系。包括當(dāng)面和通過(guò)電子媒介進(jìn)行的性或親密溝通與交往。
心理師不得給與自己有過(guò)性或親密關(guān)系者做心理咨詢或心理治療。一旦關(guān)系超越了專業(yè)界限（例如開(kāi)始性和親密關(guān)系），應(yīng)立即采取適當(dāng)措施（例如尋求督導(dǎo)和同行建議），并終止專業(yè)關(guān)系。
1.9心理師在與尋求專業(yè)服務(wù)者結(jié)束心理咨詢或治療關(guān)系后至少三年內(nèi)，不得于該尋求專業(yè)服務(wù)者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關(guān)系，包括當(dāng)面通過(guò)電子媒介進(jìn)行的性或親密的溝通與交往。
三年后如果發(fā)展此類(lèi)關(guān)系，要仔細(xì)考察該關(guān)系的性質(zhì)，確保此關(guān)系不存在任何剝削、控制和利用的可能性，同時(shí)要有可查證的書(shū)面記錄。
1.10當(dāng)心理師和尋求專業(yè)服務(wù)者存在除了性和或親密關(guān)系以外的其他非專業(yè)關(guān)系，如果可能對(duì)尋求專業(yè)服務(wù)者造成傷害，心理咨詢師應(yīng)當(dāng)避免與其建立專業(yè)關(guān)系。
例如，因無(wú)法保持客觀、中立，心理師不得與自己的朋友和親人建立專業(yè)關(guān)系。
主要因?yàn)椴桓颐尜|(zhì)、削弱挑戰(zhàn)、喪失客觀性、剝削個(gè)案。
審慎的評(píng)估多重關(guān)系是否會(huì)造成利益沖突、失去客觀性以及破壞治療關(guān)系。
當(dāng)多重關(guān)系和界限跨越是無(wú)法避免的時(shí)候，心理咨詢師更要留意自己的行為動(dòng)機(jī)和意圖。
當(dāng)我們把自己的利益和需求擺在個(gè)人的利益和需求之上時(shí)，便是偏離專業(yè)倫理的跡象。
案例：當(dāng)案主是學(xué)輔中心的工讀生時(shí)。
他們之間的關(guān)系有咨詢關(guān)系、同事關(guān)系的雙重關(guān)系。
如果想要做咨詢，就不要做工讀生。要做工讀生就不要做咨詢。
最好的辦法是做咨詢時(shí)間和工讀生的時(shí)間要錯(cuò)開(kāi)。
二、專業(yè)界限的跨越和違反。
界線跨越是心理咨詢師偏離一般職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的行為。
界線違反是心理咨詢師嚴(yán)重偏離執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并導(dǎo)致個(gè)案受到傷害的行為。
咨詢?cè)O(shè)置通常包括時(shí)間、空間和關(guān)系的界限。我們便是透過(guò)咨詢?cè)O(shè)置和專業(yè)界線來(lái)和個(gè)案工作，來(lái)幫助個(gè)案增進(jìn)自我了解和改善他們的問(wèn)題。
滑坡現(xiàn)象：心理咨詢師對(duì)自己的界限跨越行為沒(méi)有覺(jué)察，從一些無(wú)傷大雅的界線跨越行為，逐漸滑落到界線違反的地步。
一杯水的故事，個(gè)案利用登門(mén)檻效應(yīng)，先跨越慢慢讓咨詢師違反。
我們和個(gè)案之間的人際界線，是屬于一種專業(yè)關(guān)系，也是一種流動(dòng)的狀態(tài)。
評(píng)估多重關(guān)系是否違反倫理的標(biāo)準(zhǔn)：1.剝削個(gè)案的風(fēng)險(xiǎn)程度，有沒(méi)有剝削個(gè)案。
2.心理咨詢師失去客觀性的程度。
3.對(duì)專業(yè)關(guān)系傷害的程度。
有效防范多重關(guān)系可能的傷害的建議：
1.一開(kāi)始要保持清晰的界線。
2.征求個(gè)案的同意并討論多重關(guān)系的利弊。
3.愿意個(gè)案討論任何可能引發(fā)的問(wèn)題和沖突，
4.遇到問(wèn)題或有危險(xiǎn)時(shí)，請(qǐng)教專業(yè)同仁和督導(dǎo)。
5.把任何多重關(guān)系的做記錄。
6.需要時(shí)轉(zhuǎn)介。
案例：咨詢可以在咨詢室外進(jìn)行嗎？
咨詢只能在咨詢室內(nèi)做。這牽涉到保密、安全、能否敞開(kāi)。
如果有在咨詢室外進(jìn)行咨詢想法，就要評(píng)估當(dāng)事人和咨詢師的需求。
當(dāng)事人向咨詢師借錢(qián)時(shí)。
這是不允許的，避免建立借貸關(guān)系。如果沒(méi)有辦法。可以用機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行支援或者想其他的方式方法。
三、勞務(wù)交換咨詢。
勞務(wù)交換是指?jìng)€(gè)案因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難選擇以勞務(wù)或物品的方式替代金錢(qián)支付咨詢費(fèi)用。
勞務(wù)交換很容易因?yàn)閮r(jià)值換算的不對(duì)等而傷害咨詢關(guān)系。
其它的替代方式：暫停心理咨詢，降低咨詢費(fèi)用或者轉(zhuǎn)介個(gè)案到免費(fèi)或低收費(fèi)的咨詢機(jī)構(gòu)。
案例：以助理薪資折抵咨詢費(fèi)用。
這樣做是不合適的。
四、收受個(gè)案禮物的評(píng)估。
1.禮物的價(jià)值是多少？
不能收當(dāng)事人貴重禮物。貴重禮物的界線小于70元。
2.接受或拒絕禮物的臨床含義是什么？這要評(píng)估當(dāng)事人與咨詢師的動(dòng)機(jī)。
3.哥愛(ài)在什么時(shí)候送禮？
在咨詢結(jié)束后有人情往來(lái)，表達(dá)感謝可以送一些有意義的小禮物。
4.你接受或拒絕禮物的動(dòng)機(jī)是什么？
動(dòng)機(jī)是否正確？有沒(méi)有賄賂之嫌？不論貴賤，不可接受。
5.收受禮物的文化內(nèi)涵為何？
總之能不收就不收，非收不可要進(jìn)行評(píng)估。
案例：心理咨詢師收送個(gè)案禮物。
能不收最好別收。如果第一次送個(gè)小禮物，收下的話一定要說(shuō)明利害關(guān)系因果得失。
五、咨詢中的與肢體接觸。
要考慮：1.心理咨詢師取向與倫理學(xué)派。2.個(gè)案的年齡，3.個(gè)案的功能程度。
要節(jié)制肢體接觸會(huì)更加明智。
六、與個(gè)案的性關(guān)系。
1.與個(gè)案發(fā)生性關(guān)系是一件嚴(yán)重違反倫理的行為。多發(fā)生在男性咨詢師與女性個(gè)案之間。性關(guān)系：不只是指的咨詢師與個(gè)案的性交行為也包括性吸引、性幻想、身體接觸。
2.有九成的個(gè)案和咨詢師發(fā)生性關(guān)系的后累是有傷害的。而且性的多重關(guān)系對(duì)于個(gè)案所造成的傷害會(huì)持續(xù)很久。
咨詢師也是凡人，難免會(huì)有出現(xiàn)性吸引和性感覺(jué)，只要不心神不寧或不18諸實(shí)施。就不構(gòu)成與個(gè)的性關(guān)系，也不違反專業(yè)倫理。
如果發(fā)生了性關(guān)系，對(duì)咨詢師和咨詢行業(yè)都會(huì)造成傷害。
案例：在健身中心巧遇個(gè)案。
要避免同時(shí)上課，同時(shí)健身鍛煉，避免現(xiàn)實(shí)生活有重疊。如果不期而遇。以點(diǎn)頭打招呼為止。
