咨詢倫理第三課：專業(yè)保密與隱私維護(hù)。
一、專業(yè)保密的重要性。
保密是專業(yè)責(zé)任，倫理責(zé)任和法律責(zé)任。
專業(yè)保密固然是倫理職業(yè)的重要原則，但也很容易受到各種生活脈絡(luò)因素的限制。既將政府法規(guī)，任職機(jī)構(gòu)，社會環(huán)境等等。
專業(yè)保密提供一個安全的關(guān)系，讓當(dāng)事人可以暢所欲言，愿意嘗試檢視和改變自己，專業(yè)保密可以說是心理咨詢有效的基礎(chǔ)。
專業(yè)保密性與咨詢的效果成正比。有了專業(yè)保密，就有了安全感，當(dāng)事人也會對咨詢師產(chǎn)生信任。就降低了對自己的一些評判。就會更多的分享自己的一些事情，以便于咨詢師能夠了解當(dāng)事人。在咨詢關(guān)系中，來訪者會有很多正向的情緒體驗(yàn)，它的正向改變就會越來越多。當(dāng)來訪者感覺自己很不錯，很有價值，被尊重、被允許的時候，他的感受會越來越好，力量也越來越強(qiáng)。
二、專業(yè)保密、特權(quán)溝通與隱私。
專業(yè)保密心理咨詢師沒有經(jīng)過來訪者的同意或法律的允許，不得透露來訪者隱私給第三者。
對于家庭咨詢，婚姻咨詢，社區(qū)、學(xué)校、機(jī)關(guān)，軍隊(duì)這些部門做專業(yè)保密比較難。
特力溝通：具有特權(quán)溝通身份的專業(yè)人員可以在法律訴訟程序中，拒絕陳述個檔案的隱私。來訪者權(quán)力，可以放棄特權(quán)溝通。
隱私：心理咨詢師在執(zhí)行業(yè)務(wù)時應(yīng)隨時留意個人隱私權(quán)，避免不自覺的透露個人的隱私資料。
保密和特權(quán)溝通只是方法，目的是維護(hù)來跑者的權(quán)利。
咨詢師有責(zé)任保護(hù)尋求專業(yè)服務(wù)的隱私權(quán)，同時明確認(rèn)識到隱私權(quán)在內(nèi)容和范圍上受國家法律和專業(yè)能力規(guī)范的保護(hù)和約束。
中國心理學(xué)會臨床與咨詢心理學(xué)工作倫理守則。
3.1咨詢者是在心理咨詢與治療工作中，有責(zé)任向?qū)で髮I(yè)服務(wù)者說明工作的保密原則。以及這一原則應(yīng)用的限度，在專業(yè)服務(wù)開始時，應(yīng)告知保密原則及保密的例外情況并簽署知情同意書。
3.2咨詢師應(yīng)清楚地了解保密原則的應(yīng)用有其限度。下列情況為保密原則的例外。①心理咨詢師發(fā)現(xiàn)尋求專業(yè)服務(wù)者有傷害自身或傷害他人的嚴(yán)重危險。②未成年人等不具備完全民事行為能力的人受到性侵犯或虐待，③法律規(guī)定需要披露的其他情況。
3.3在遇到3.2中，（1）和（2’的情況時，心理咨詢是有責(zé)任向?qū)で髮I(yè)服務(wù)的合法監(jiān)護(hù)人、可確認(rèn)的潛在受害者或相部門預(yù)警，在遇到3.2中（3）的情況時，心理咨詢師有義務(wù)遵守法律法規(guī)，并按照最低限度披露有關(guān)信息，佰需要法庭及相關(guān)人員出示合法的正式文書，并要求法庭及相關(guān)人員注意對專業(yè)服務(wù)相關(guān)信息的披露范圍。
3.4心理咨詢師對專業(yè)的有信有關(guān)信息（如個案記錄、測驗(yàn)資料、信件、錄音、錄像和其他資料）應(yīng)按照法律法規(guī)和專業(yè)倫理規(guī)范在嚴(yán)格保密的前提下，創(chuàng)建，保存，使用、傳遞和處理。心理咨詢師可告知尋求專業(yè)服務(wù)者個案記錄的保存方式，相關(guān)人員（如同事、督導(dǎo)、個案管理者、信息技術(shù)員）有權(quán)限接觸到這些記錄等信息。
3.5心理咨詢師因?qū)I(yè)工作需要，在案例討論或教學(xué)、科研、寫作等工作中，采用心理咨詢或治療的案例時，應(yīng)隱吉可能會辨認(rèn)出尋求專業(yè)服務(wù)者的相關(guān)信息。
3.6心理咨詢師在教學(xué)培訓(xùn)、科普宣傳中，應(yīng)避免使用完整案例，如果其中有可被辨識出身份的個人信息，（如姓名，家庭背景、特殊易識別成長或者創(chuàng)傷經(jīng)歷、體貌特征等），須考慮保護(hù)當(dāng)事人的隱私。
3.7如果對尋求專業(yè)服務(wù)的是由團(tuán)隊(duì)提供的，應(yīng)在團(tuán)隊(duì)里確立保密原則，只有在確保尋求專業(yè)服務(wù)者隱私的情況下，才能討論其相關(guān)信息。
三、專業(yè)保密的例外。
1.法院命令咨詢師提供個案數(shù)據(jù)時。要征得個人同意。也要最小限度去提供。
2.當(dāng)事人申訴咨詢師職業(yè)疏央或技術(shù)傷害賠償?shù)姆稍V訟時。咨詢師保護(hù)自己，就不能保密了。
3.當(dāng)事人被強(qiáng)制住院的程序啟動時。
4.涉及兒童虐待或老人虐待的強(qiáng)制通報時。
5.當(dāng)事人明細(xì)危害他人或自己時。
6.兒童隱私權(quán)的維護(hù)。
從事兒童咨詢的咨詢師，專業(yè)保密最大的挑戰(zhàn)是來自于兒隱私權(quán)和家長監(jiān)護(hù)權(quán)的沖突。需要和兒童父母親溝通時，假如和你的父母見面的話，哪些事情是不能說的？
咨詢師比較會尊重年紀(jì)大的兒童自主權(quán)和隱私權(quán)，還要同時考慮家長的功能、親子關(guān)系以及家庭支持程度等因素。
7.當(dāng)未成年人未婚懷孕時。
①盡可能去勸當(dāng)事人懷孕不是她一個人的事，需要讓父母親知道。
②也可以請當(dāng)事人信任的老師或者親戚，將她現(xiàn)在的情況轉(zhuǎn)達(dá)給她的父母親。
③給當(dāng)事人一兩周的時間。在此期限內(nèi)讓自行解決。
④如果超出期限咨詢師就給予當(dāng)事人父母群講清楚。
⑤在預(yù)警過程盡量有外人在場，當(dāng)事人的父母情緒比較好控制一些。也要去評估父母親的暴力程度。
四、預(yù)警與保護(hù)的責(zé)任。
（一）預(yù)警的責(zé)任。
1.心理咨詢師原本就有預(yù)防個案傷害他人的倫理責(zé)任。
2.心理咨詢師遇到有暴力危險的當(dāng)事人，會面臨的是否預(yù)警和通報問題。
3.進(jìn)行當(dāng)事人暴力危險性評估，有助于判斷是否需要預(yù)警和通報。
這些要考慮具體的細(xì)節(jié)，具體的時間，地點(diǎn)和動機(jī)。
4.預(yù)警步驟。
①與當(dāng)事人充分討論此等情況。
②告知咨詢師有預(yù)警的法律責(zé)任。
③征詢督導(dǎo)、機(jī)構(gòu)、其他專業(yè)人員、法律人士的意見。
④必要時通知相關(guān)機(jī)構(gòu)與人士
⑤保留完整的處理記錄，以備不時之需。
5.艾滋病感染者的咨詢保密。
①故意傳播：要通報強(qiáng)制住院。
②有不安全性行為。讓第三者知情、個案同意、要預(yù)警。
③個案不同意，不知悉可能的第三者。那就要同通報衛(wèi)生主管部門。
④如果來傷害到他人。就需要保密。
（二）暴力危險性的評估和處理。
1.評估當(dāng)事是否具有和暴力相關(guān)的因子。
2.評估個案的動機(jī)，
3.評估個案過去的暴力行為，
4.評估個案的行為控制能力，
5.評估個案的口氣。
（三）需要對潛在受害人進(jìn)行預(yù)警和通報有關(guān)單位時，咨詢師最好在個案的面前打電話或做預(yù)警和通報的事情，如個案暴力危險性高，威脅到咨詢是生命安全也可以私下預(yù)警保護(hù)第三者和自身的安全。
（四）保護(hù)的責(zé)任。
如果個案處于傷害自己、被人傷害或剝削的時候，若他們又沒有足夠的判斷和能力自我保護(hù)時，在這種情況下，心理咨詢師更需要透露個案的部分隱私，以便通報相關(guān)單位或人員來提供保護(hù)個愛所需要的協(xié)助。
部分隱私：咨詢師可以和相關(guān)部門反饋必須說的一些細(xì)節(jié)。讓相關(guān)部門進(jìn)行干預(yù)或者預(yù)警傷害他人。其他的不予揭露。
（五）評估個案自殺威脅性的建議。1.個案說要自殺時，要認(rèn)真嚴(yán)肅以待2.詢問個案是否曾經(jīng)自殺過，
3.評估個案是否患抑郁癥和睡眠障礙。
4.評估蓋是否有無助感和無望感。
5.評估個案是否正在面臨人際關(guān)系的失落或分離？
6.評估個案是否有自殺的計劃（詳細(xì)具體與否）。
7.評估個案是否患有嚴(yán)重酗酒或吸毒的歷史？
8.評估個安是否把有價值的物品，說因?yàn)橐院笥貌坏搅硕腿恕?/p>
9.評估個案是否患有精神疾病或因病住院
10.評估個案的支持系統(tǒng)。
（六）承諾不自傷的來訪者自傷了怎么辦？
1.需要咨詢時專業(yè)判斷。
2.評估自殺，自殺的分析。
3.自傷分為自殺性和非自殺性自傷。4.自傷功能（緩解，自我保護(hù)，吸引關(guān)注）。
5.如自殺意念強(qiáng)烈，有具體的計劃和行為（預(yù)警、通報）。
6.如只有想法，沒有計劃和行為保證安全的前提下繼續(xù)咨詢。
五、避免違反專業(yè)保密的提醒。
1.小心回復(fù)轉(zhuǎn)介來源。（要多聽少說或不說）。
2.避免在咨詢室外和同事討論個矮的問題。（咨詢師要關(guān)門，保護(hù)個人信息資料）。
3.聊天時，避免談到個案。
4.小心保存咨詢記錄和病歷。（放在抽屜，并且要上鎖）。
5.聽講電話，收發(fā)傳真，語音留言和書寫留言條要留意個案隱私。
6.使用住家作為辦公室要留意個案隱私，
7.使用個案數(shù)據(jù)授權(quán)同意書。比如調(diào)取病歷。
8.即使強(qiáng)制通報時，也要盡力保護(hù)個愛隱私。
9.發(fā)表個案研究報告要避免揭露個案隱私。
婚姻咨詢的保密問題。
咨詢之前需當(dāng)事人簽訂知情同意書，并說明其中一個當(dāng)事人說的話，咨詢師和另一個人都是知道的。
如果當(dāng)事人有秘密而不愿告訴他的愛人。那這樣就秘密自己保留，不要讓當(dāng)事人知道，也不要讓咨詢師背負(fù)你這個秘密。
六、課后案例討論。
1.家長不相信孩子有自殺自殘行為怎么辦？父母要有現(xiàn)實(shí)感，咨詢師可以把孩子的傷口給父母看，給父母時間來消化這件事，也可以讓醫(yī)生給家長說。
2.初中生咨詢當(dāng)中說到班里兩同學(xué)發(fā)生了過性行為，咨詢師該怎么辦？咨詢師不是司法人員，間接傳聞的事情不能越級。需要保密，其次不能通報給學(xué)生，這對來訪者五塊要做到保密。
3.未成年人咨詢費(fèi)由家人出，要不要告訴來訪者多少費(fèi)用？首先需要利弊權(quán)衡，配合家長不給孩子講，如果孩子問的話，就讓他去問他的父母親，要尊重孩子的知情權(quán)，假如說孩子因?yàn)橘M(fèi)用高不做咨詢，那尊重她。
4.一個工作室之內(nèi)的兩個咨詢師，初次訪談時，對來訪者的資料進(jìn)行各種收集，咨詢當(dāng)中，其中一個人還是觀察員，后來因?yàn)橐恍┰颍渲幸粋€人退出，這個時候，咨詢師發(fā)現(xiàn)自己有移情和反移情。現(xiàn)在能夠把這個來訪者轉(zhuǎn)介給當(dāng)觀察員的那個咨詢師嗎？
可以的。轉(zhuǎn)介前要征求來訪者和第一個咨詢師同意，但需要重新啟動知情同意書。
5.老師講課中提到當(dāng)來訪者有些情況發(fā)生的時候，咨詢師需要通報給相關(guān)部門，這些相關(guān)部門到底指的是？
需要看法律是如何規(guī)定的，法律上有相當(dāng)明確的規(guī)定。
6.未成年人個案被父親侵犯，母親知情，但說家丑不可外揚(yáng)，該怎么辦？
咨詢時要強(qiáng)制報告有法律規(guī)定。
7.如果來訪者有傷人傷自己的保密例外之后就不再說了，這該怎么辦？
咨詢師這樣保持有未知的態(tài)度。
8.學(xué)校心理咨詢師給老師做心理測評，發(fā)現(xiàn)了一些問題，對于這些測評結(jié)果怎么辦？
這已經(jīng)違反了操作，造成了多重關(guān)系。應(yīng)該聘請校外專業(yè)的EAP咨詢團(tuán)隊(duì)為學(xué)校老師服務(wù)
9.一個學(xué)生診斷約抽動癥，正在吃舒必力，怎么和同學(xué)說？第一，老師與家長和孩子一起商量，能不能讓同學(xué)知道這個病，如家長同意，接下來繼續(xù)操作。第二，假如孩子發(fā)病會有什么癥狀，需要向老師說明白。第三，老師告訴學(xué)生，他們這個同學(xué)是因?yàn)橛胁〔胚@樣的。他不是在故意搗亂，讓同學(xué)們多理解這個孩子，第四，老師要與孩子商量，老師是當(dāng)著同學(xué)的面說的，還是他不在場的時候再和同學(xué)說。一切行為都需要尊重孩子的感受。
