心的成長，源于另一顆心的滋養(yǎng)。
什么樣子的患者是冷漠型患者？在心理治療中治療師需要怎樣和冷漠型患者工作？在這一章中作者提出了自己的觀點。
冷漠型患者在對他人有足夠的信任以建立真正的親密關(guān)系方面，存在著巨大的困難。他們“強(qiáng)迫性的自我依賴”，而且防御性地高估自己的價值，他們對任何有可能激起他們尋找他人的支持，聯(lián)接或關(guān)心的感受、想法和欲望，都需要保持距離。他們無法消除生物驅(qū)動的依戀需求，同時又不太愿意去感受那些會刺激自己與他人建立聯(lián)接的情緒。更不愿意去表達(dá)這種情緒。
對冷漠型患者細(xì)微的情感線索，治療師要敏銳的進(jìn)行調(diào)諧，而這些線索往往通過身體來表達(dá)。治療師在患者的眼中看到什么？從患者的面部表情中觀察到什么？他的姿勢表達(dá)出什么？從他的語調(diào)變化中推斷出什么？更為重要的是，當(dāng)治療師面對患者時，需要把頻率調(diào)整到接收自己心理生理狀態(tài)的細(xì)微變化上。因為患者不愿去感受的東西，他們往往會在無意中喚起治療師去感受。治療師內(nèi)在體驗的轉(zhuǎn)換很少和患者的情緒體驗沒有關(guān)系。當(dāng)治療師能夠馬上很有意地允許自己去感受內(nèi)在的體驗，不是過于擔(dān)心而去掩蓋自己的感受時，關(guān)注自己的內(nèi)在體驗會很有收獲。將我們自己的感受帶入對冷漠型患者的治療中，能夠幫助患者開始整合他們自己那些被解離的感受。
這種整合過程的主要挑戰(zhàn)在于能夠讓患者允許治療師對自己重要。冷漠型患者在開始治療時，要么治療師沒有什么可以提供給他，要么治療師對他而言只是代表著威脅，必須與之保持距離?；颊邔Ω惺茏晕冶Ｗo(hù)性的防御策略，以及對親密的回避所產(chǎn)生的情緒和關(guān)系問題，正是他們來做治療的原因。要打破這種困境，我們需要在共情性調(diào)諧和面質(zhì)之間保持平衡。
共情與面質(zhì)
共情性調(diào)諧和面質(zhì)二者所指向的重要目標(biāo)，都是為了讓患者能對自己的情緒體驗更加開放。就感受來說，冷漠型患者是個非常封閉的系統(tǒng)，他們認(rèn)為對痛苦的承認(rèn)和表達(dá)本身就很有可能導(dǎo)致沮喪，甚至更糟。
治療師對患者體驗的共情用語言表達(dá)出來，可能降低患者害怕治療師控制他們或者拒絕他們而產(chǎn)生的恐懼。但也可能事與愿違，治療師共情性的交流對于他們來說從未體驗過，就像天書一樣難懂，治療師的共情可能是取代“真正”幫助的劣質(zhì)替代品（你要給的也就這些？），或者，由于共情可能會喚起與親密感和依賴有關(guān)的多重威脅——所以他們可能會無意識地迫不得已加以拒絕。
在冷漠型患者治療早期，治療師需要做的共情式鏡映，解釋，作為與患者溝通的接收方，還需要面質(zhì)，也就是治療師有意或自發(fā)地表達(dá)出來我們這一方的主觀體驗是什么樣的。這些患者無法進(jìn)入到自己的內(nèi)在體驗，可能會在其他人身上喚起，包括治療師。治療師的主觀體驗可能是通過他們無法進(jìn)入的感受，想法以及回憶的關(guān)鍵途徑。冷漠型患者的防御策略妨礙了他們共情的能力，隨之也阻礙了患者覺察自己對他人的影響，當(dāng)治療師的主觀體驗呈現(xiàn)給患者時，就可以成為非常重要的資源。
用治療師在和患者關(guān)系中的體驗去面質(zhì)，既有可能讓他們和自己的情緒體驗建立聯(lián)接，也有可能說明他們對其他人會有所影響。冷漠型患者在特別是在治療早期，一只腳在治療里（如果可以），一只腳在治療外（專業(yè)術(shù)語：阻抗）也就是說，他們可能表現(xiàn)出對抗治療師或者治療目的（治療師引導(dǎo)他到達(dá)從來沒有探索過的領(lǐng)地，恐懼害怕，對抗）。將冷漠型患者表面上的阻抗理解為一種溝通，可能更為有用，也更接近患者的真實感覺。患者的不情愿，不參與或者控制，都體現(xiàn)出他們對親密和依賴的恐懼（冷漠型患者的經(jīng)歷，是在非言語階段，重要他人扶養(yǎng)過程中當(dāng)患者想表達(dá)親密的時候，重要他人給予的回應(yīng)是冷漠、拒絕、控制或者懲罰性的。慢慢的患者學(xué)會了主動回避和忽視重要扶養(yǎng)人，學(xué)會了關(guān)系外部情境，依賴自己，讓自己變的強(qiáng)壯和完整。當(dāng)有人表現(xiàn)出親密時，他會按照以前的方式防御性的修改自己對現(xiàn)實的感覺，親密對于冷漠型患者來說是拒絕、控制或者懲罰。從神經(jīng)生物學(xué)角度，已經(jīng)熟悉習(xí)慣的神經(jīng)元鏈接激活非言語體驗感受，回避親密。關(guān)系的聯(lián)接滋養(yǎng)著神經(jīng)的聯(lián)接，在與治療師的治療關(guān)系中，治療師通過非言語的以及內(nèi)隱的溝通喚起患者情緒的和具身的言語交流，進(jìn)入一種覺察性狀態(tài)，鼓勵患者去體驗，讓患者有能力建立起聯(lián)接，聯(lián)接起他們自己）。
治療性互動和冷漠型患者
患者和治療師的治療性互動需要患者將治療師的存在感受為一個獨立的個體，治療師真實表達(dá)主體性是必需的。對于患者來說，重要之處可能在于，能從治療師這里聽到，作為一個人，在脆弱的時候也具備感覺和表達(dá)自己感受的能力。治療師的主體性可以提供豐富的情感表達(dá)，另一方面，當(dāng)患者有更多情緒上的參與以及靠近時，他們可能僅僅需要，治療師在他們身邊，幫助他們更深地感受和理解自己的體驗。
冷漠型患者會避免觸及很多的感受，但憤怒不是無法觸及的，憤怒有助于保持距離?；颊叩膽嵟峭ㄟ^公然的（或者隱蔽的）貶低，作為其降低活性策略中固有的方法，這種憤怒通常會喚起治療師強(qiáng)烈的感受。
感受是什么以及如何表達(dá)這些感受，很大程度上取決于治療師的依戀模式。具有冷漠型傾向的治療師可能會顯得冷淡或退縮，或者變得具有控制性或會做解釋。強(qiáng)烈恐懼被拋棄的迷戀型治療師會顯露出自己感到有多受傷或者陷入暴怒中。識別和理解與冷漠型患者一起可能會引起的移情—反移情特征性模式，會幫助治療師在治療過程中做出比較適應(yīng)的反應(yīng)。
在移情—反移情中，有三種這樣的模式比較引人注目，并且每一種都與不同的回避型依戀的歷史有關(guān)。第一種模式貶低；第二種模式理想化他人；第三種模式是控制。
具有回避型依戀不同模式的患者怎么成為的這種依戀模式？治療師如何和患者進(jìn)行治療性互動？下次分享。
