? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 糖尿病飲食指導

糖尿病流行情況

糖尿病主要有三種形式：I型、II型和妊娠期糖尿病。I型糖尿病的病因不明，患者需要每日注射胰島素維持生存。II型糖尿病占全球糖尿病患者的絕大多數，主要是體重超重和身體活動不足的結果。II型糖尿病曾經只在成年人中發生，現在正越來越多地見之于兒童和青少年。妊娠期糖尿病是妊娠期發生的一種臨時癥狀，但有引發II型糖尿病的長期風險。

我國“糖尿病”流行數據：根據《中國居民營養不慢性病狀況報告（2015年）》，2012年中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，其中城市為12.3%，農村為8.4%，患者人數約1億。18歲及以上居民糖尿病知曉率為36.1%，治療率為33.4%，控制率為30.6%。我國“糖尿病前期”流行數據：【50%中國成人處于糖尿病危機】中國近半數成年人處于“糖尿病前期”（按照美國標準診斷，而不是按照中國標準診斷），約為5億人。這不僅帶來罹患2型糖尿病的風險，也帶來罹患心血管病等其他疾病的風險。中國的2型糖尿病患病率在過去的二十多年中呈爆炸式增長。1980年，中國男性的患病率不到5%；現在，該比例已超過10%。主要原因在于不健康的生活方式，如，高糖和高脂的飲食結構和缺乏運動等。我國不同類型糖尿病流行數據：2型糖尿病占90％以上，1 型糖尿病約占5％，其它類型糖尿病僅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。餐后高血糖比例高,在新診斷的糖尿病中，單純餐后血糖升高占近50%。

全球糖尿病流行數據：2014年，有4.22億人（或人口的8.5%）患有糖尿病，相形之下，1980年則為1.08億人（4.7%）。糖尿病患者人數增加了三倍，大多數生活在發展中國家。導致這一激增的因素包括超重和肥胖癥。2014年，18歲以上成年人，每三人即有一人以上超重，每十人即有一人以上肥胖。糖尿病的并發癥可導致心臟病發作、中風、失明、腎功能衰竭和下肢截肢。例如，糖尿病患者的下肢截肢率為正常人的10到20倍。

糖尿病及其飲食管理的12個基礎知識：

1.血糖/高血糖：血糖是指血液中葡萄糖的濃度，空腹時正常范圍為3.9~6.1mmol/L（0.7~1.1克/L）。高血糖是指血糖超過一定標準，包括空腹血糖和餐后血糖（如餐后2小時血糖）超標2種情況。高血糖是診斷和治療糖尿病的核心指標，也是導致糖尿病各種并發癥的關鍵因素。尿糖是指尿液中的葡萄糖。目前，已經不作為糖尿病診治的主要指標。

2.胰島素/降糖藥：胰島，直徑為20~300納米，散在于胰腺腺泡組細之間，100~200萬個，占胰腺體積1%。胰島素分泌障礙導致胰島素不足。胰島素：51個氨基酸殘基。由A、B多肽鏈組成。兩者之間起連接作用的是C肽。胰島素與靶細胞膜上的“胰島素受體”結合，啟動糖代謝過程。（口服）降糖藥：促進胰島素分泌，磺脲類（格列本脲、格列齊特）、格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）和其他類（西格列汀、沙格列汀）等。減少肝臟葡萄糖輸出：二甲雙胍。改善胰島素抵抗：二甲雙胍、羅格列酮、吡格列酮。抑制糖類在小腸吸收速度：阿卡波糖、伏格列波糖。二甲雙胍是首選的口服降糖藥。

3.糖尿病/糖尿病前期（糖調節受損）：正常血糖：空腹血糖mmol/L＜6.1，餐后2小時血糖＜7.8，糖尿病前期：空腹血糖受損（IFG）空腹血糖mmol/L為6.1~7.0，糖耐量減低（IGT）為7.8~11.1，糖尿病（DM）：空腹血糖mmol/L≥7.0，餐后2小時血糖≥11.1。1型糖尿病（＜5%）：胰島素下降或缺失，年輕發病，起病快，癥狀較重，體重減輕或消瘦，口服降糖藥無效，必須胰島素，不主張運動治療。2型糖尿病（＞90%）：胰島素下降或抵抗，起病慢，癥狀較輕，肥胖較多，先口服降糖藥，后用胰島素，運動治療有益。發病原因均不清楚，且均與遺傳因素有關，1型與遺傳因素關系更為密切。

4.血糖監測/血糖儀：血糖控制目標： 空腹血糖4.4~7.0；非空腹血糖10；糖化血紅蛋白＜7.0%。除血糖外，血壓、血脂、體重、尿蛋白等也需要控制在一定標準。

5.糖尿病的并發癥/高風險疾病：慢性的：糖尿病腎病、糖尿病視網膜病發 （白內障等其他眼病也高風險）、糖尿病神經病發、下肢血管病發、糖尿病足、高血壓、血脂異常等心血管病。急性的：酸中毒、高血糖高滲綜合癥。低血糖 （常與治療有關）。高血糖/糖尿病也是胰腺癌、肺癌等惡性腫瘤的高危因素

6.糖尿病診療指南/飲食營養指南：中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南2013/2015》 http://www.diab.net.cn/news_show.jsp?id=2899.html、中華醫學會《中國2型糖尿病防治指南2017》、中國營養學會《中國糖尿病膳食指南2017》、中國醫師協會《中國糖尿病醫學營養治療指南（2010）》 http://www.shhyy.com/file/doc_2010_2.pdf、美國糖尿病學會(ADA)《糖尿病診療標準2017版》（中文）

7.中國營養學會《中國糖尿病膳食指南2017》：1.吃、動平衡，合理用藥，控制血糖，達到或維持健康體重；2.主食定量，粗細搭配，全谷物、雜豆類占1/3；3.多吃蔬菜、水果適量，種類、顏色要多樣；4.常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；5.奶類豆類天天有，零食加餐合理選擇；6.清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；7.定時定量，細嚼慢咽；注意進餐順序；8.注重自我管理，定期接受個體化營養指導。

8.體重指數（BMI）/肥胖：BMI= 實際體重（Kg） / 身高2（米2）；BMI ≥24為超重； ≥28為肥胖；BMI ＜ 24是糖尿病綜合治療目標之一；BMI正常（18.5~24）是總能量攝入合理的標準。

9.血糖生成指數（GI）/低GI食物：GI也簡稱血糖指數，指餐后不同食物（以碳水化合物50克計，不包括膳食纖維）血糖耐量曲線在基線內面積與標準糖（50克葡萄糖或白面包）耐量面積之比。GI高的食物或膳食，表示消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液，血糖升高快；GI低則表示在胃腸內停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖進入血液后峰值低，血糖上升較慢。GI的測定：選10~15個健康志愿者（戒糖尿病）患者，晚餐后禁食，次日早晨，每人食用一份待測食物（含50克可利用碳水化合物，測定或查食物成分表計算）；分別于空腹、餐后5、15、30、45、60、90和120分鐘抽血（得到7~8個樣本），測定血糖；繪制每個人的血糖曲線；計算曲線下面積。求10~15人的平均值；與純葡萄糖的血糖反應（也是上述實驗者的平均值）比較，并計算該種食物的GI。GI＜55 為低GI 食物， GI 在55~70 之間為中等GI 食物， GI ＞70 為高GI 食物高。GI/低GI食物：白米飯、白饅頭、白面條、白米粥、白面包等屬于高GI食物，糖尿病患者應盡量少選用。全麥面包、黑麥面包、小米飯、小米粥、全麥饅頭、小麥片、蕎麥面饅頭、燕麥、大麥等粗糧屬于中等GI，可以適當選用。玉米面粥、玉米碴粥、黑米粥、全麥面條等粗糧屬于低GI食物，糖尿病患者可多選用。雜豆類，如扁豆、四季豆、綠豆、青刀豆、鷹嘴豆、蠶豆、羅馬諾豆等的GI都很低，糖尿病患者應多選用。

10.能量/三大營養素：總能量攝入影響血糖水平和體重，控制總能量是首要原則，蛋白質、脂肪、碳水化吅物和酒精（乙醇）提供總量，均需控制碳水化合物是血糖（尤其是餐后血糖）的最主要、最直接的來源。蛋白質和脂肪不增加餐后血糖，但增加空腹血糖。酒精（乙醇）不增加餐后血糖，易誘發低血糖。蔬菜（薯類除外）是典型的“低”能量食物，其他如谷類、水果、魚肉蛋奶、大豆制品和烹調油等均含有較多能量。

11.膳食纖維/蛋白質食物：膳食纖維存在于植物性食物中，如蔬菜、粗糧、大豆及其制品、堅果、水果等，高膳食纖維攝入，降低整餐GI。蛋白質食物指魚、肉、蛋、奶和大豆制品，富含優質蛋白，搭配蛋白質食物，降低整餐GI。

12.餐后運動/力量鍛煉：餐后活動降低餐后血糖，餐后30分鐘（從第一口進食開始計時）運動。有氧運動，如快走、慢跑、騎車、球類和園藝活動，每周150分鐘。力量鍛煉改善胰島素敏感性：仰臥起坐、俯臥撐、平板支撐、啞鈴、上樓梯、舉重等抗阻訓練，每周3次。

糖尿病配餐的基本原則：12個配餐要點

1.【定時定量】進食，“3+1”或“3+2”。早、午、晚三餐和加餐時間，相對固定，到點進食，不過早或過晚，不能隨便吃，各餐的能量分配（進食量）相對穩定，不過多或過少；限制每餐碳水化合物。

2. 【控制總能量】，管理體重。總能量 正常體型，輕體力勞動者的能量（千卡）=標準體重（kg）×25~30。（男性）標準體重（kg）=【身高（cm） －100】 ×0.9。（女性）標準體重（kg）=【身高（cm） －100】 ×0.9－2.5。總能量/進食量調整。管理體重，兼顧血糖。超重或肥胖者應在3~6個月內減輕體重5%~10% （減少能量攝入，如1500千卡，同時增加運動量）。消瘦者應達到幵維持理想體重 （增加能量攝入，如1900千卡，適當運動）。長期控制目標是BMI正常（18.5~24）。控制體重的“極端方法”：限能量飲食，指南推薦，縮胃手術，指南——在一定條件下推薦應用，低碳（高蛋白飲食），指南——短期有效，長期效果不明，斷食療法，指南未推薦，生酮飲食，指南未推薦。

3.嚴格控制【主食總量】，增加低GI【粗糧】比例。以1700千卡食譜為例，每日碳水化合物供能比50%~60%，即210~255克，每日蔬菜（500克）水果（150克）和奶類（250克）等食物中大致含有碳水化合物50克，每日由主食提供的碳水化合物：160~205克，每餐碳水化合物：＜60克每日主食：210~270克（干重，大約4、5兩），每餐主食：＜75克。選擇低GI主食類，不選高GI主食類。GI較高（精制谷物）：白米飯、白米粥、白米粉、白饅頭、白花卷、白面條、白面包、餅干、白面餅、糯米、黏米、膨化零食。GI較低（全谷或粗糧）：雜糧米飯、糙米粥、雜糧粥、全麥饅頭、全麥面包、全麥面條、玉米面、玉米碴、玉米糝、燕麥片、燕麥粒、小米、大麥粒、紅豆、綠豆、扁豆、蕓豆、蠶豆。注意：土豆（除非完整煮食/蒸熟）、地瓜的GI并不低，粉條和藕粉的GI 很低，但營養價值也很低，不推薦；油條、油餅等含大量油脂的食物，GI 較低，但不推薦。烹調方法對GI影響很大，同樣谷物，煮飯GI低于煮粥，稀粥GI低于粘粥，冷飯GI低于熱飯。

4.每餐多量【蔬菜】，增加膳食纖維攝入。蔬菜的作用：大米飯GI為83.2， 大米飯與蒜苗一起吃GI為57.9。每天攝入500 克或更多蔬菜， 一日三餐均有蔬菜。高膳食纖維蔬菜：①粗纖維的，如芹菜、莧菜、蘿卜纓、空心菜、菠菜、蒜薹、竹筍、茭白、油麥菜、韭菜、圓白菜、娃娃菜等。②菌藻類，如香菇、木耳、紫菜等；③鮮豆類，如豆角、蕓豆、刀豆、四季豆、荷蘭豆等；④野菜，如薺菜、黃花菜、苦菜、甜菜根等；⑤水分含量少的，如西藍花、胡蘿卜、菜花等。富含葉黃素的蔬菜預防糖尿病眼病：葉黃素在西藍花、羽衣甘藍、菠菜等深綠色葉菜中含量最高；其次是南瓜、桃子、辣椒、芒果、柑橘等。

5.餐餐有【蛋白質食物】，有益餐后血糖。蛋白質不升高餐后血糖，但刺激胰島素分泌，肉類、魚蝦和蛋類，含糖類極少。奶類含有乳糖（4%），但GI很低（28）；低乳糖牛奶GI更低（19），酸奶添加糖（8%），GI仍較低（48）。大豆制品含有一些碳水化合物，GI很低（豆腐干24，豆腐32）。搭配蛋白質食物，降低整餐GI，餐餐都有蛋白食物，如： 早餐：雞蛋/牛奶（低脂或脫脂牛奶更佳），午餐：肉類或大豆制品，晚餐：魚蝦或大豆制品。

6.每餐吃得要很【復雜】，注意進餐順序。食材復雜（6種以上），有粗細搭配的主食（至少2種），有蛋白質食物（至少1種），有一大盤蔬菜（至少2種），有烹調油（至少1種）。推薦進餐順序：蔬菜——蛋白質食物——主食。

7. 【水果】作加餐，優先選低GI的。低GI/低含糖量水果（200克/日）：如蘋果、梨、桃、杏、李子、櫻桃、葡萄、柑、柚子等；高GI/高含糖量水果（100克/日）：西瓜、香蕉、菠蘿、獼猴桃、大棗等。

8.【好油】可以多一點。推薦橄欖油、油茶籽油、高油酸菜籽油等烹調油，富含油酸 （WHO：有油酸代替碳水化合物，有益血糖），少食用含有豬油、黃油（奶油和人造奶油）、氫化油、起酥油和棕櫚油的食品或菜肴，食用油多樣化，花生油、大豆油、玉米油、葵花籽油、亞麻油等均可。

9.戒【甜飲料】和甜食。白砂糖GI65，綿白糖GI84，蜂蜜GI73；但果糖GI只有23。人工甜味劑（如木糖醇、甜蜜素、阿斯巴甜等）糖尿病可以食用，但要注意被它們掩蓋的高脂肪、高淀粉食品。

10.少鹽。＜6克/日（氯化鈉）；鹽勺控鹽。推薦低鈉鹽（高鉀，注意腎功）。限制高鹽/鈉食物，例如味精、醬油、醬類、咸菜、腌制食品等。加工食品要注意營養成分表中“鈉”含量

11.少酒，適當飲茶和咖啡。不推薦飲酒。如果飲酒每周不超過2次。一天飲酒量（以酒精計），男性＜25克，女性＜15克。25克酒精大致相當于啤酒750毫升，葡萄酒250毫升，低度白酒80毫升。計算公式：酒精（克）=酒類毫升數×酒精度數×0.8舉例，德國某啤酒500毫升，酒精度為5%（注意不是麥芽汁度數） 其酒精含量（克）=500×5%×0.8=20。喝茶不影響血糖，糖尿病可以喝茶，目前無權威推薦量。咖啡（不加糖、伴侶或奶等）不影響血糖，糖尿病喝咖啡有益無害。但要注意加入其中的糖、伴侶或奶所含能量。每天攝入咖啡（以咖啡因計）不超過400 毫克是健康飲食的一部分。

12.運動降低血糖。運動的治療價值包括： 體力活動降低血糖；有助于減肥和維持適宜的體重，改善胰島素敏感性；有利于控制炎癥、預防心血管病和心理健康等。運動量推薦： 1.每周至少150分鐘中等強度有氧運動，分布在每周的至少3天，不可連續超過2天不運動。 2.鼓勵糖尿病患者每周進行3次抗阻力鍛練。關于運動獲益：餐后早期（開始進餐后30分鐘，餐后即開始）運動更能降低餐后血糖，力量訓練作用大，抗阻力運動改善胰島素敏感性，忽快忽慢效果好，如快走10分鐘再放慢速度走10分鐘，交替。少量運動也有益，如10分鐘，減少靜坐時間，將體力活動融入到日常生活中，因地制宜、隨時隨地體力活動。不適宜運動的情況：空腹血糖＞16.7mmol/ L；反復低血糖，或血糖波動很大；1型糖尿病并發酮癥；運動前血糖<5.6 mmol/l；（應先攝入糖類）；糖尿病視網膜病發；糖尿病腎臟疾病患者沒有必要限制運動。

糖尿病配餐注意事項：5個要注意的問題

1.監測血糖，調整藥物和飲食（GI不是絕對的） ，血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分，患者自我血糖監測（毛細血管血糖）——血糖儀。餐前，餐后2小時，夜間（凌晨2、3點），監測頻率（每周監測幾天）取決于病情是否穩定以及是否使用胰島素。

2.防范低血糖，與藥物/飲食相關的低血糖合理用藥，合理控制飲食，兩者互相配合， 有低血糖病史者，常備（觸手可及）含糖食物。與運動相關的低血糖： 餐后運動，而不是空腹時運動，運動時要隨身攜帶含糖食物，如含糖飲料、糖果和餅干等；一次運動時間不宜過長或過于劇烈。運動量大或激烈時應調整食物及藥物。低血糖時只需“一口”糖（15克），不要吃太多。

3.腎功能受損，低蛋白飲食。蛋白尿、血肌酐、血尿素氮等指標評價腎功能，無腎功異常糖尿病，蛋白質1.0克/公斤體重或更多，（顯性）蛋白尿患者，蛋白質0.8克/公斤體重，優質蛋白＞50%。血肌酐/尿素氮升高者，蛋白質0.6克/公斤體重或更少，優質蛋白為主 （同時要補充α 酮酸藥物）。需要低蛋白飲食時，一般不推薦大豆制品。

4.補充維生素和礦物質。糖尿病患者容易缺乏B族維生素、維生素C、維生素D及鉻、鋅、硒、鎂、鐵、錳等多種微量營養素，根據營養評估結果適量補充，復合維生素礦物質。

5.遠離誤區和謠言。無糖食品；降糖保健品；南瓜/苦瓜/鴨蛋+驢肉……降糖食物；吃蜂蜜對糖尿病患者有益。