高血脂及冠心病、脂肪肝的飲食指導

高血脂及冠心病

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危險因素。降低LDL-C水平，可顯著減少ASCVD的發病及死亡危險。其他類型的血脂異常，如 TG 增高戒 HDL-C 降低不 ASCVD 發 病危險的升高也存在一定的關聯。有效控制血脂異常，對我國 ASCVD 防控具有重要意義。血脂為血液中所含脂類物質的總稱，主要包括甘油三酯、磷脂、膽固醇和游離脂肪酸。其中膽固醇和磷脂含量相仿（2/5），大約是甘油三酯（1/5）的2倍，而游離脂肪酸最少，僅占總脂類的3%。血液中脂類總是不載脂蛋白結合形成脂蛋白而可溶，并以脂蛋白的形式運輸。

流行情況：2012年全國調查結果顯示 ，高膽固醇血癥的患病率 4.9%； 高甘油三酯血癥的患病率13.1%；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低的患病率33.9%。中國成人血脂異常總體患病率高達40.40%。2010年，中國18歲以上成人有33.97%的人血脂異常，其中，7.5%的人有高膽固醇血癥，15.31%的人高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）較低，7.96%低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）高，12.17%有高甘油三酯血癥。但知曉率僅31%，治療率19%，血脂達標的僅僅有8.9%。

高血脂及冠心病的15組基本名詞

1.甘油三酯/甘油三酯血癥。即我們常說的脂肪，由1分子甘油（丙三醇）和3分子脂肪酸縮吅而成，故而得名。血液中的甘油三酯有2大來源： 一是食物中脂肪消化吸收； 二是肝細胞合成（以葡萄糖為原料）。飲食中甘油三酯或糖類對血液甘油三酯影響較大。血液中甘油三酯的去路： 一氧化供能；二儲存于脂肪組織。高甘油三酯癥（TG）TG 水平輕度（＞1.7 mmol/L）或中度（≥2.3 mmol/L）升高者患冠心病危險性增加 。TG 重度升高時（≥5.6 mmol/L），常可伴發急性胰腺炎。TG升高還與視網膜病變/黃斑病變等眼病有關。

2.膽固醇/總膽固醇升高。膽固醇最早從動物膽汁中發現，是人體膽結石的主要成分，故而得名。血液中膽固醇有2個來源： 一是肝臟（還有小腸）合成（以葡萄糖為原料），約1克/日。 二是食物中膽固醇消化吸收，約0.3克/日。兩個來源之間能互相協調，故飲食中膽固醇對血液膽固醇影響極小，不必限制。血液中膽固醇的去路：1.在肝臟轉化為膽汁酸（最主要，約0.5克/天），或直接隨膽汁排放；2.在腎上腺、睪丸和卵巢，用于合成各種類固醇激素，如皮質醇、睪酮、雌二醇和孕酮。3.在皮膚，被氧化成7-脫氫膽固醇，在紫外線照射下轉變為維生素D3。

影響總膽固醇TC水 平的主要因素有： （1）年齡不性別：TC水平常隨年齡而上升，但 70歲后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性絕經后TC水平較同年齡男性高。（2）飲食習慣：長期高膽固醇、 高飽和脂肪酸攝入可使TC升高。 （3）遺傳因素：與脂蛋白代謝相關酶或受體基因發生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。TC對動脈粥樣硬化性疾病的危險評估和預測價值不及 LDL-C 精準。

3.低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），膽固醇占 LDL 比重的 50% ，故能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動脈粥樣硬化發生、發展的主要危險因糙。一般情況下，LDL-C不TC相平行，但TC水 平也受 HDL-C 水平影響，故最好采用 LDL-C 作為 ASCVD 危險性的評估指標。LDL通過血管內皮進入血管壁內， 在內皮下層滯留的LDL被修餞成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬細胞吞噬 Ox-LDL 后形成泡沫細胞，后者不斷增多、融合，構成動脈粥樣硬化斑塊的脂質核心。動脈粥樣硬化病理雖表現為慢性炎癥性反應特征，但 LDL 很可能是這種慢性炎癥始動和維持的基本要素。

4.高低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：“壞”膽固醇，致動脈硬化首要因素，越低越好，高低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：“好”膽固醇，動脈硬化保護因素，越高越好。HDL能將外周組織如血管壁內膽固醇轉運至肝臟進行分解代謝，即膽固醇逆轉運，可減少膽固醇在血管壁的沉積， 起到抗動脈粥樣硬化作用。因為 HDL 中膽固醇含量比較穩定，故目前多通過檢測其所含膽固醇的量，間接了解血中 HDL 水平。HDL-C高低也明顯受遺傳因糙影響。嚴重營養不良者，伴隨血清TC明顯降低，HDL-C也低下。肥胖者HDL-C也多偏低。 吸煙可使HDL-C下降。糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病狀態可伴有低HDL-C。高TG血癥患者往往伴有低HDL-C。而運動和少量飲酒會升高HDL-C。“非 -HDL-C”=總膽固醇－高密度脂蛋白膽固醇，載脂蛋白 A1（Apo A1），可以反映 HDL水平，與 HDL-C水平呈明顯正相關，其臨床意義也大體相似。載脂蛋白 B（Apo B），主要反映 LDL 水平，與血清 LDL-C 水平呈明顯正相關，兩者的臨床意義相似。大量的流行病學資料表明，血清HDL-C 水平與ASCVD發病危險呈負相關 。

5.血脂異常/高血脂癥，臨床上應根據個體 ASCVD 危險程度，決定是否啟動藥物調脂治療。將降低LDL-C水平作為防控ASCVD危險的第一干預靶點，非-HDL-C 可作為第二干預靶點。調脂治療需設定LDL-C目標值： 極高危者<1.8 mmol/L；高危者<2.6 mmol/L；中危和低危者<3.4 mmol/L。LDL-C 基線值較高不能達目標值者，LDL-C至少降低50%。 LDL-C基線在目標值以內的極高危患者， LDL-C 仍應降低 30% 左右。臨床調脂達標，首選他汀類調脂藥物。 起始宜應用中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物（貝特類、高純度魚油制劑）聯合使用。

6.冠心病是冠狀動脈粥樣硬化心臟病的簡稱。冠狀動脈是向心肌供血的與用血管， 它開口在主動脈根部的主動脈竇， 是動脈硬化首先侵犯的部位。冠狀動脈硬化使血管壁變厚，管腔狹窄， 血流減少，這就是心肌缺血的主因。臨床表現：心肌缺血:一旦心肌缺血，心臟就會出現：胸悶、氣短、心慌、靜坐改善，而上樓、爬高、負重則癥狀加劇。心 絞 痛 :當心肌缺血達到戒超過75%時，就會出現劇烈的心絞痛。心 梗（心肌梗死）:因心肌供血的血管完全堵塞，心肌失去血的供應從而發生壞死。心律失常/心臟驟停。

7.心臟支架/搭橋手術

8.生活方式治療，血脂異常與飲食和生活方式有密切關系，飲食治療和改 善生活方式是血脂異常治療的基礎措施 。無論是否選擇藥物調脂治療，都必須堅持控制飲食和改善生活方式。脂肪：脂肪占總能量20%~30%。高膽固醇血癥者飽和脂肪酸＜總能量的 7%（一般人群10%）。反式脂肪酸＜總 能量的 1%。 當攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過規定上限時，應該用不飽和脂肪酸來替代。攝入膽固醇小于 300 mg/d，尤其是 ASCVD 等高 危患者。高 TG 血癥者更應盡可能減少攝入脂肪， 每日烹調油應少于30 g。優先選擇富含 n-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚、魚油、植物油）。碳水化合物：攝入碳水化合物占總能量的 50%~65%。使用富含膳食纖維和低升糖指數的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日 25~40 g 膳食纖維（其中 7~13 g 為水溶性膳食 纖維）。添加糖≤總能量的 10%（對于肥胖和高 TG 血癥者要求比例更低）。植物固醇 / 烷醇（2~3 g/d），水溶 性 / 粘性膳食纖維（10~25 g/d）有利于血脂控制，但應長期監測 其安全性。

9.體重指數/BMI，BMI= 實際體重（Kg） / 身高2（米2）。BMI ≥24為超重； ≥28為肥胖，BMI ＜ 24是糖尿病綜合治療目標之一，BMI正常（18.5~24）是總能量攝入合理的標準。

10.飽和脂肪/反式脂肪，飽和脂肪酸：月桂酸（C12:0）、豆蔻酸（C14:0）、棕櫚酸（C16:0）、硬脂酸（C18:0），存在于：葷油、畜禽肉類、奶類、棕櫚油、椰子油。注意餅干、面包、方便面、 小零食等加工食品。飽和脂肪酸過多的危害，促進腸道膽固醇吸收，促進肝臟膽固醇合成，升高總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的作用，是造成動脈粥樣硬化、冠心病和高血壓的危險因素之一。增加某些癌癥（如乳腺癌、結腸癌、前列腺癌等）和糖尿病的風險。月桂酸、肉豆蔻酸和棕櫚酸對血膽固醇的有害作用比硬脂酸更強。肉豆蔻酸>棕櫚酸>月桂酸>硬脂酸（輕微或沒有作用）。反式脂肪酸：氫化植物油，如人造奶油、植物黃油、起酥油、油炸與用油、精煉植物油、奶精、植脂末等。氫化植物油廣泛應用于加油食品，如飽干、方便面、巧克力派、蛋黃派、蛋糕、糖果、冰淇淋等。速食店和西式快餐店的食物也常常使用氫化油脂，如油條、麻花、油炸丸子、漢堡、炸薯條、奶茶等。注意食品營養成分表中標注的反式脂肪酸含量， ＜0.3%時標注為“0”。精煉植物油，或高溫烹調。↑低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），↓高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），增加患心血管系統疾病的危險。對血脂的不利影響可能大于飽和脂肪酸。

11.單不飽和脂肪/多不飽和脂肪酸，單不飽和脂肪酸：橄欖油、油茶籽油、芥花油（高油酸菜籽油）、高油酸葵花籽油。單不飽和脂肪酸的作用：↓總膽固醇（TC）、↓低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、↓甘油三酯（TG）、↑高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。多不飽和脂肪酸：大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油、核桃油、葡萄籽油、亞麻油、紫蘇油等。多不飽和脂肪酸，適量，且取代飽和脂肪： ↓總膽固醇（TC） ↓甘油三酯（TG）。

12.DHA/卵磷脂，DHA：二十二碳六烯酸（C22：6，ω-3）、EPA：二十碳五烯酸（C20：5，ω-3）。DHA來源： 魚類、海鮮、蛋黃、海藻等食物（理論上最好） 亞麻酸在體內轉化為DHA（可能不充分） 。專門的營養補充劑，如魚油、海藻油等（最可靠）。高純度魚油制劑單用或與貝特類或他汀類藥物聯合使用，能降低TG達30%~40%，且不良反應少，耐受性好。魚油的主要活性成分是兩種n-3型脂肪酸——二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA)。“高純度和一定劑量的n-3脂肪酸(2~4 克/天)才能有效降低血清TG水平”——《高甘油三酯血癥及其心血管風險管理專家共識2017》。卵磷脂來源： 大豆制品，如豆漿、蛋黃、瘦肉補充劑。作用： ↓總膽固醇（TC） ↓甘油三酯（TG）。

13.膳食纖維，中華醫學會《中國成人血脂異常防治指南2016》： 每日25~40g 膳食纖維（其中 7~13 g 為水溶性膳食纖維），補充可溶性 / 粘性膳食纖維（10~25 g/d）有利于血脂控制， （但應長期監測 其安全性）。膳食纖維主要包括纖維素、半纖維素、木質素、果膠、樹膠和膠漿、（不能被消化的）低聚糖、抗性淀粉，以及其他不可消化的碳水化合物。可溶性，溶于熱水，形成黏性的膠，在結腸內，易發酵，如果膠、樹膠、阿拉伯膠、β葡聚糖、海藻多糖、多聚果糖、黃原膠、瓊脂。降低膽固醇，調節血糖，腸道健康，維持健康體重。不可溶性，不溶于水，不黏，在結腸內，難發酵，纖維素、半纖維素、木質素、抗性淀粉等，促進排便，腸道健康，維持健康體重。富含可溶性膳食纖維的食物：燕麥，β-葡聚糖，首個被證實的具有降低膽固醇作用的食物；大麥及其他全谷；雜豆類，紅豆、綠豆、扁豆、蠶豆、豌豆（涼粉）；海藻，裙帶菜、紫菜、海菜及其制品，如瓊脂、海涼粉；秋葵，胡蘿卜，西紅柿，以及其他蔬菜；柑橘類，蘋果，香蕉，以及其他水果；魔芋制品，葡甘露聚糖（又稱魔芋膠）；菊粉，多聚果糖，低聚果糖（益生元）。

14.植物化學物/蔬菜水果，植物化學物種類很多，作用很多，各有不同，但共同作用是降低膽固醇，主要存在于全谷、蔬菜、大豆、雜豆、水果、堅果、大蒜等植物中。 （植物性食物，只有精制谷物和精煉植物油不含這些有益成分）。植物固醇 / 烷醇（2~3 g/d） 競爭性抑制腸道吸收膽固醇，降低總膽固醇，植物甾醇來源：大豆、堅果、烹調油（強化）、補充劑。

15.有氧運動/中等強度，有氧運動：快速步行、慢跑、騎車、游泳、球類、跳舞等運動時間較長、耗氧較多的運動方式。舉重、啞鈴、俯臥撐、平板支撐、短跑等不是有氧運動。中等強度：運動過程中感到心跳加快、呼吸急促、用力但不吃力。可以連續說話但不能唱歌。

高血脂及冠心病的10個配餐要點：

1.合理減肥，減少能量攝入：減少300~500千卡/日，少吃精制谷物（白米、白面），增加全谷、粗糧和雜豆比例。不吃甜食、點心，不喝飲料，低脂肪飲食。增加體力活動：建議每周5~7天、每次30分鐘中等強度代謝運動，大致相當于中速步行50~60分鐘。累計每天超過1萬步（計步器）。肥胖者應減輕體重10%，目標是達到并維持正常體重，即BMI為18.5~24。

影響體內膽固醇合成的因素：HMG-CoA還原酶是膽固醇合成的關鍵限速酶。1.此酶的活性具有晝夜節律性 (午夜最高 ，中午最低 ）；2.饑餓或禁食，降低此酶活性，↓膽固醇合成； 高糖、高飽和脂肪膳食，增強此酶活性， ↑膽固醇合成。3.胰島素↑膽固醇合成。4.他汀類降脂藥物↓膽固醇合成。

2.低飽和脂肪/反式脂肪飲食：1.選擇“瘦”的肉類，如魚蝦、海鮮、雞肉、牛肉、瘦豬肉、瘦羊肉等，盡量不選脂肪含量高的肉類，如肥肉、肥瘦肉、五花肉、肥牛肉、肥羊肉、豬排、牛排、鴨肉、鵝肉等。2.用脫脂牛奶或低脂牛奶代替普通牛奶。3.在烹調的時候把肉眼可見的脂肪剔除掉，如雞皮、肥肉、肉皮等。4.不要吃豬油、奶油、人造奶油；不吃油炸食品和油膩食物。5.少吃使用氫化油、人造奶油、棕櫚油和椰子油的加工食品（注意產品標簽配料表）。飽和脂肪酸＜ 7%總能量；反式脂肪酸＜1%總量。

3.增加不飽和脂肪酸，特別是單不飽和脂肪酸，食用植物油，但棕櫚油、椰子油、氫化植物油除外，增加橄欖油、油茶籽油、高油酸菜籽油（芥花油）等富含油酸的植物油和堅果（如開心果等），適量大豆油、花生油、玉米油、葵花籽油、核桃油等富含亞油酸植物油和堅果（如葵花籽、核桃、芝麻等），普通人油酸＞10%總量，血脂異常者油酸10%~20%總能量；普通人亞油酸4%總量，血脂異常者5%~8%總量。

4.增加DHA+EPA，經常吃魚，特別是富含脂肪的三文魚、金槍魚等。每周至少2次，每次150~200克【約含200~500mgDHA+EPA】，蛋黃也提供少量DHA，食用亞麻油/紫蘇油，提供亞麻酸（可轉化為DHA），（深海）魚油補充劑、海藻油補充劑，普通人0.25~2克/日，血脂異常者1%~2%總能量（包括亞麻酸），食物優先，補充劑為退而求其次的權益之計。

5.增加卵磷脂，大豆及其制品，如豆漿，蛋黃，卵磷脂補充劑（大豆卵磷脂、蛋黃卵磷脂），卵磷脂也作為食品添加劑，卵磷脂無權威推薦量，食物優先，補充劑為退而求其次的權益之計。

6.增加植物甾醇，大豆、堅果、全谷，未精煉植物油或添加植物甾醇的植物油/其他食品，植物甾醇補充劑，LDL-C升高者植物甾醇2、3克/日。

7.增加膳食纖維，尤其可溶性膳食纖維，全谷（如全麥、燕麥等）、粗糧（如小米、整粒玉米等）、薯類，大豆、雜豆類、堅果，蔬菜：①粗纖維的，如芹菜、莧菜、蘿卜纓、空心菜、菠菜、蒜薹、竹筍、茭白、油麥菜、韭菜、圓白菜、娃娃菜等；②菌藻類，如香菇、木耳、紫菜等；③鮮豆類，如豆角、蕓豆、刀豆、四季豆、荷蘭豆等；④野菜，如薺菜、黃花菜、苦菜、甜菜根等；⑤水分含量少的，如西藍花、胡蘿卜、菜花等。水果，尤其是帶皮帶籽食用的。

8.增加植物化學物質，蔬菜/水果：胡蘿卜、番茄、南瓜等紅黃顏色蔬菜；小白菜、菜心、菠菜、韭菜等綠葉蔬菜；西蘭花、油菜、甘藍、菜花、蘿卜等十字花科蔬菜；大蒜和洋蔥；柑橘水果/藍莓/沙棘/果干。其他植物性食物：全谷/粗糧/雜豆、大豆和堅果（芝麻、核桃等）、茶、咖啡（未過濾的除外）、枸杞子、葛根/銀杏葉。

9.限制飲酒，中等量飲酒（男性每天20~30 g乙醇，女性每天10~20 g 乙醇）能升高 HDL-C 水平。但即使少量飲酒也可使高 TG 血癥患者 TG 水平進一步升高。飲酒對于心血管事件的影響尚無確切證據，提倡限制飲酒。25克酒精大致相當于啤酒750毫升，葡萄酒250毫升，高度白酒50毫升。計算公式：酒精（克）=酒類毫升數×酒精度數×0.8 舉例，某啤酒500毫升，酒精度為3.4%（注意不是麥芽汁度數） 其酒精含量（克）=500×3.4%×0.8=13.6克

10.限制膽固醇小于300毫克/日，國家心血管病中心、中華醫學會 《中國成人血脂異常防治指南（2016年》，中華預防醫學會、中國營養學會、中華醫學會、中國心血管健康聯盟等四家機構就在北京發布《正確認識膽固醇科學聲明》。

高血脂及冠心病選擇哪些食物：谷類： 多選全麥、燕麥、雜糧，雜豆； 少吃精制谷物，少吃面包、飽干、點心、小零食等加油加糖食品；蔬菜： 多選深顏色（綠葉菜、紅黃顏色的、紫色的）；十字花科；菌藻類 少吃腌制蔬菜、咸菜；水果： 多選新鮮水果，尤其是柑橘、藍莓、沙棘、芒果等 少吃果汁、果汁飲料、果脯蜜餞；大豆制品： 多選黃豆粉、豆漿、豆腐、豆腐干、干豆腐，少吃豆腐泡、油豆腐、素雞等油炸或加鹽大豆制品；奶類： 多選脫脂/低脂牛奶或酸奶，少吃全脂牛奶/奶粉/奶酪，加糖酸奶；蛋類： 多選全蛋、蛋清，少吃蛋黃；魚蝦： 多選魚類，特別是三文魚、金槍魚等富含脂肪的魚類。 少吃貝類、螃蟹、魷魚、魚籽等富含膽固醇食物，咸魚、熏魚；肉類： 多選瘦豬肉、瘦羊肉、瘦牛肉、雞肉、兔肉 少吃排骨、肥肉、五花肉、肥牛、肥羊、肥鵝、肥鴨、雞皮、內臟；食用油： 多選橄欖油、油茶籽油、高油酸菜籽油（芥花油）、亞麻油 少吃豬肉、奶油、黃油、其他動物油、棕櫚油、椰子油、氫化植物油；加工食品/零食： 1.注意標簽配料表中是否添加糖、氫化植物油、人造奶油、橄欖油、椰子油、精煉植物油； 2.注意標簽營養成分表中脂肪含量、反式脂肪含量和糖類含量；3.零食推薦堅果、水果、紫薯、鮮玉米、毛豆等；嗜好品： 限制飲酒，淡茶，適量咖啡（未過濾的除外）。

心肌梗死患者飲食：急性期1~3天，先給低脂流食，500~800kcal/d 濃米湯、厚藕粉、棗泥湯、去油肉茸、雞茸湯、薄面糊；病情好轉：低脂半流食，1000~1500kcal/d， 魚類、瘦肉末、雞蛋清、碎菜水果、面條、面片、餛飩、面包、米粉、粥等，禁止脹氣或刺激性食物，如豆漿、牛奶、辣椒、濃茶、咖啡等。少量多餐，避免過冷或過熱。

應該注意的4個問題：1.不要過分依賴單個【降脂食物】；2.飲食【膽固醇】害處不大；3.【脂肪種類】比總量更重要；4.保證【蛋白質食物】攝入。

脂肪肝

脂肪肝的定義，正常人肝組織中含有少量的脂肪。如果肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的5%，即可稱為脂肪肝。正常情況下，肝臟并不儲存脂肪。肝臟攝入、合成的脂肪會轉運到其他部位的脂肪組織存放。脂肪肝分類：急性脂肪肝，少見，起病急，病情重，如，妊娠性急性脂肪肝。慢性脂肪肝，多見，癥狀輕微或沒有，如肝功輕度異常，但部分患者會發展為肝炎、肝硬化和肝癌。肥胖、糖尿病和酒精濫用是中國居民脂肪肝三大病因。營養不良性脂肪肝僅流行于少數落后地區。慢性脂肪肝的病理類型：單純性脂肪肝，無癥狀，無轉氨酶異常，無肝細胞壞死和氣球樣變，無纖維化。脂肪性肝炎，有明顯癥狀或輕微癥狀，轉氨酶異常，有細胞壞死、氣球樣變，繼續發展為脂肪性肝纖維化和肝硬化，增加肝癌風險。

慢性脂肪肝的臨床類型：酒精性脂肪肝，長期過量飲酒，可發展為酒精性肝炎、肝硬化和肝癌。非酒精性脂肪肝，與胰島素抵抗有關，無過量飲酒史，或雖然飲酒但不足以引起肝損害。導致轉氨酶異常，單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化和隱源性肝硬化。慢性脂肪肝的主要病因：肥胖/內臟型肥胖，胰島素抵抗，代謝綜合征【腹型肥胖+高血糖+高血壓+TG和HDL-C異常】。非酒精性脂肪肝與上述問題互為因果，且通常同時存在。非酒精性脂肪肝比BMI、腰圍更能預測代謝綜合征、2型糖尿病和心血管疾病的發病風險。有1/4非酒精性脂肪肝患者首先“胖在肝”，之后出現其他問題。

脂肪肝流行情況：中國第一大肝病，患病率12.5%~35.4%。與飲酒相比，肥胖與脂肪肝的關系更密切，80%~90%的脂肪肝患者并不飲酒。75%的轉氨酶異常與脂肪肝有關。大中城市非酒精性脂肪肝患病率約15%，其中80%~90%是單純性的，脂肪性肝硬化患病率低于1%。酒精性脂肪肝患病率沒有確切調查數據，但在增加。

脂肪肝的常見誘因：1.不良生活方式 膳食結構不合理、不良飲食習慣（如吃夜宵）、靜坐少動、酒精濫用；2.遺傳易感性，與其他慢性病相仿；3.過量飲酒【酒精性脂肪肝】 與酒精量有關，與酒的品種無關；無統一的“過量”標準。4.肥胖是損害肝臟的重要因素。酒精量計算公式：酒精攝入量（g）=飲酒量（ml）×酒精含量（體積%）×0.8。安全飲酒限量【中華醫學會肝病學分會】酒精男性＜210克/周，女性＜140克/周。

酒精性脂肪肝的危險因素：每日飲酒精大于40克（女性20克）持續5年，或者2周內有大量飲酒（超過80克酒精），就有可能導致酒精性脂肪肝。空腹飲酒，同時飲用不同類型的酒，可增加肝損傷風險。狂飲【2小時內60克酒精（女性48克），美國國立衛生研究院NIH】和重度飲酒【每天飲用上述酒精量】。遺傳，乙醛脫氫酶活性【易臉紅者活性較低】。還比如性別、肥胖、營養不良、肝炎病毒吸煙加重，適量飲茶和咖啡則保護。非酒精性脂肪肝的危險因素：肥胖及相關疾病、種族與遺傳、年齡與性別、飲食習慣：含糖飲料/飽和脂肪/進食總量/進食過快。

（慢性）脂肪肝的癥狀與危害：脂肪肝不是一種獨立的疾病，而是全身疾病累及肝臟的一種病理改變。非酒精性脂肪肝是肥胖和代謝綜合征在肝臟的表現之一。單純性脂肪肝起病隱匿，癥狀輕微且無特異性，如肝區疼痛、腹脹、乏力、納差等癥狀。肝腫大較常見。酒精性脂肪肝癥狀較多、較重，進展較快，肝硬化和肝癌風險更大。非酒精性脂肪肝癥狀輕，進展慢，肝硬化和肝癌的風險小，但發生糖尿病和心血管病的風險大。非酒精性脂肪肝的肝外表現，伴有轉氨酶異常或活檢診斷為脂肪性肝炎者，患大腸癌的風險顯著增加。常與2型糖尿病并存【是2型糖尿病的風險因素或前期病變】，導致心血管疾病，增加膽石癥風險，增加腎病風險。

脂肪肝診斷：飲酒史【CAGE問卷，密西根酗酒調查問卷】、體重/腰圍，及其變化【注意營養不良也會引起脂肪肝】、B超是診斷、隨訪脂肪肝的首選工具【診斷標準略】、瞬時彈性檢測【最熱門】、轉氨酶及其他血液指標、肝活檢【金標準】。

脂肪肝治療：無特效藥物，恢復良好生活方式，去除病因和誘因，如戒酒、減肥；防治代謝紊亂，血糖、血脂、血壓等治療，應用保肝藥物（針對脂肪性肝炎）。酒精性脂肪肝治療原則：1.戒酒【首選】；2.營養支持，糾正營養不良和微量營養素缺乏；3.保肝藥物，如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、雙環醇、甘草酸制劑等。非酒精性脂肪肝：減肥，減重3%~5%，可減輕肝脂肪變；減重10%，可減輕炎癥。低能量、低脂肪、低糖飲食；中等量有氧運動+力量訓練；二甲雙胍輔助減肥、手術減肥；限制飲酒；防治糖尿病；調整血脂；控制血壓；保肝抗炎，多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素、雙環醇、維生素E、熊去氧膽酸、甘草酸制劑。要點：減肥是關鍵，比“降酶藥”有效，可逆轉脂肪肝，使抗病毒治療“事半功倍”，但減肥不宜過快過猛，避免反彈。限制總能量，但要保證優質蛋白和微量營養素。低脂肪飲食；在控制總能量的前提下，適當攝入糖類（碳水化合物）；戒酒，飲茶有益。