量表評(píng)估不論是臨床實(shí)踐還是研究活動(dòng)中,都是廣泛使用的一種方法,也可以看作是一種主觀體驗(yàn)的“客觀”評(píng)估方法。量表的優(yōu)勢是使用簡便和快捷,評(píng)估結(jié)果直觀,有效節(jié)省人力,提高工作效率,也一定程度上提高了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和研究項(xiàng)目之間就某一專業(yè)問題取得的結(jié)果的可比性。另一方面,量表也有明顯的缺陷,大多數(shù)量表存在的效度不夠的問題,可以說是量表這種工具的先天性缺陷,尤其值得使用者重視。這要求使用者,特別是研究者,對(duì)量表獲得的研究結(jié)果的解釋,要始終秉持慎重的態(tài)度。選擇量表使用時(shí),基本要求是準(zhǔn)確理解量表的適用人群、測評(píng)要求、計(jì)分方法和得分的專業(yè)解釋。
量表有不同的分類,其中根據(jù)完成量表?xiàng)l目填寫的主體不同,分為自評(píng)量表和他評(píng)量表。自評(píng)量表是指由受測對(duì)象本人完成條目評(píng)分的量表,這類量表臨床使用較為廣泛,基本用途根據(jù)患者自評(píng)的量表得分,實(shí)現(xiàn)對(duì)某一臨床問題的快速篩查;間隔一定時(shí)間連續(xù)評(píng)估時(shí),也可以作為反映患者病情變化的輔助指標(biāo)。他評(píng)量表是由經(jīng)過特定量表使用專門培訓(xùn)的專業(yè)人員,根據(jù)對(duì)受測對(duì)象的詢問和專業(yè)觀察獲得的信息,綜合做岀評(píng)分的量表。這類量表,基本用途是量化評(píng)估患者某種病情的性質(zhì)、嚴(yán)重程度,間隔一定時(shí)間連續(xù)測評(píng)的數(shù)據(jù),是目前用來反映患者病情變化的基本和常用評(píng)估方法之一。DSM-ⅣV臨床定式訪談( Structured clinical interview for dsmⅣ,SCD)、簡明國際神經(jīng)精神訪談(Mini- International Neuropsychiatric Interview,MN)這類通過定式或半定式臨床訪談獲得診斷信息,然后根據(jù)DSM和國際疾病分類( International classification of disorder,CD)診斷標(biāo)準(zhǔn)做岀診斷的工具,也可以看作是一種他評(píng)量表。他評(píng)量表對(duì)測評(píng)者的資質(zhì)、測評(píng)過程的規(guī)范性如必須進(jìn)行測評(píng)者之間的一致性檢驗(yàn),一般有著明確的要求或規(guī)定,使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。
在失眠的篩查、輔助診斷和治療效果評(píng)估以及研究過程中,使用到的量表見于文獻(xiàn)的已有10種以上,并不斷有作者報(bào)告編制了新的量表。在選擇使用量表時(shí),首先明確要測評(píng)的是什么,也就是要特別明確自己臨床或研究評(píng)估的具體需要,以實(shí)現(xiàn)這個(gè)需要為目標(biāo)來選擇相應(yīng)的量表;其次要檢索到這個(gè)量表效度、信度檢驗(yàn)的文獻(xiàn),并分析其研究數(shù)據(jù),對(duì)研究的可靠性、可信性做岀自己的評(píng)價(jià),從中選擇自己認(rèn)可的量表作為自己研究的工具。
下面介紹的一些量表,主要是希望向讀者提供盡可能豐富的信息,以便讀者參照前面解釋的原則選擇使用。
1.睡眠信念與態(tài)度量表( Dysfunctional Beliefs and attitudes about Sleep,DBAS)
用于評(píng)估失眠關(guān)于睡眠及失眠后果等錯(cuò)誤觀念或行為的程度,分?jǐn)?shù)高者,提示患者存在相應(yīng)的錯(cuò)誤信念或行為,失眠慢性化風(fēng)險(xiǎn)較高,更需要進(jìn)行認(rèn)知行為等心理治療。
2.睡前激發(fā)程度量表( Ford?Insomnia?response to stress Test, FIRST)
亨利福特醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)編制,測評(píng)個(gè)體對(duì)環(huán)境的失眠反應(yīng)性。可評(píng)估在9種常見的狀態(tài)下出現(xiàn)失眠的可能性。總分范圍為16~80分,得分越高,表示睡前激發(fā)程度越強(qiáng)烈。FRST總分≥18可以預(yù)測新發(fā)的失眠病例。
3. 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( Pittsυ urgh Sleep Quality Index,PSQI)
該量表是全球使用最為廣泛的睡眠質(zhì)量評(píng)估工具之一,適用人群包括一般人群和各種特殊人群。中文版經(jīng)過了比較規(guī)范的效度、信度檢驗(yàn)。評(píng)估周期是一個(gè)月,在作為睡眠質(zhì)量動(dòng)態(tài)變化評(píng)估工具使用時(shí),評(píng)估周期也可以縮短為1周或2周。總分范圍為0~21,得分越,表示睡眠質(zhì)量越差;常用的“睡眠紊亂”的劃界分是PSQ總分≥8分。
4.失眠嚴(yán)重指數(shù)量表( Insomnia Severity Index, lSI)
可以簡便地評(píng)估失眠的嚴(yán)重程度,得分越高提示失眠程度越重。
5.Epworth嗜睡量表( Epworth Sleepiness Scale,ESS)
用于評(píng)估白天的困境、嗜睡程度。得分越高,反映嗜睡程度越重。對(duì)失眠患者可作為篩查有嗜睡癥狀的睡眠障礙的工具,ESS得分≥14時(shí),般需要引起重視,應(yīng)完善評(píng)估和必要檢查以排除發(fā)作性睡病、睡眠呼吸障礙等疾病。
6.清晨型與夜晚型量表( Morning and Evening Questionnaire,MEQ)
主要用于評(píng)估晝夜節(jié)律,有19條目(MEQ-19)和更簡潔的5條目(MEQ-5)兩個(gè)版本。前一版本是初始版本,可靠度較高,后一版本的優(yōu)勢是更簡潔,且能滿足評(píng)估晝夜節(jié)律的基本需要。
7.MEQ-5（上接MEQ-19）
8.睡眠障礙量表( Sleep Dysfunction Rating Scale,SDRS)
國內(nèi)學(xué)者編制的簡便適用的量化評(píng)估失眠嚴(yán)重程度的工具,共有10個(gè)條目,基本涵蓋失眠常見的癥狀,并著重對(duì)失眠的嚴(yán)重度進(jìn)行總體評(píng)價(jià)。各條目采用0~4級(jí)評(píng)分,均有評(píng)定指導(dǎo)語和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分越高睡眠障礙的嚴(yán)重程度越重。
另：抑郁、焦慮篩查量表,常用的有抑郁自評(píng)量表( Self-ratingDepression Scale,SDS)和焦慮自評(píng)量表( Self-rating Anxiety Scale,SAS),貝克抑郁問卷( Beck Depression inventory,BD)和貝克焦慮問卷( Beck Anxiety Inventory,BA),醫(yī)院用抑郁焦慮量表( Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD)以及病人健康狀況問卷( The Patient Health Questionnaire,PHQ)等。
上述問卷問題及其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
1.睡眠信念和態(tài)度問卷( Dysfunctional Beliefs and Attitudes on Sleep, DBAS)
指導(dǎo)語:下列各項(xiàng)是有關(guān)人們對(duì)睡眠的信念和態(tài)度的看法,請(qǐng)指出每一項(xiàng)中您自己同意或不同意程度一個(gè)答案,答案沒有對(duì)或錯(cuò)之分,在每項(xiàng)選擇一個(gè)最符合您情況的打“√,即使您沒有經(jīng)歷過的問題也要回答。
計(jì)分方法:沒有正式的劃界分劃界分,主要是讓治療者和患者了解患者的睡眠信念。
2.福特應(yīng)激的失眠反應(yīng)測驗(yàn)(Ford Insomnia Response to Stress Test, FIRST)
當(dāng)您躺在床上試著入睡時(shí),下列感覺的程度一般來說有多強(qiáng)烈?請(qǐng)圈選一個(gè)最符合您感覺的答案。
計(jì)分方法:總分范圍為16~80分,得分越高,表示睡前激發(fā)程度越強(qiáng)烈。FRST總分≥18可以預(yù)測新發(fā)的失眠病例。
3.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)( Pittsburgh SleepQuality Index, PSQI)
指導(dǎo)語:下面一些問題是關(guān)于您最近1個(gè)月的睡眠情況,請(qǐng)選擇填寫最符合您近1個(gè)月實(shí)際情況的答案。請(qǐng)回答下列問題!
1.近1個(gè)月,晚上上床睡覺通常_點(diǎn)鐘。
2.近1個(gè)月,從上床到入睡通常需要_分鐘。
3.近1個(gè)月,通常早上_點(diǎn)起床
4.近1個(gè)月,每夜通常實(shí)際睡眠_(dá)小時(shí)(不等于臥床時(shí)間）
對(duì)下列問題請(qǐng)選擇1個(gè)最適合您的答案
4.失眠嚴(yán)重指數(shù)量表( Insomnia Severity Index, ISI)
計(jì)分方法:總分范圍為0~28分,得分越高表示失眠越嚴(yán)重;現(xiàn)有的劃界分:輕度:8~14、中度:14~21、重度:>21( Morin cm,2011)
5. Epworth嗜睡量表( Epworth Sleepiness Scale, ESS)
計(jì)分方法:總分范圍為0~24分,得分越高,表示白天嗜睡越嚴(yán)重;得分≥14,提示存在明顯的嗜睡傾向。
6.清晨型與夜晚型量表19項(xiàng)( Moming and Evening Questionnaire-19 Items, MEQ-19)
指導(dǎo)語:
1)在回答前,請(qǐng)仔細(xì)閱讀每項(xiàng)問題。
2)每項(xiàng)問題都需要回答。
3)請(qǐng)按問題順序回答。
4)回答問題時(shí),請(qǐng)不要參考其他問題,也不要檢查已做完的答案。
5)所有問題都有一組答案。對(duì)于每項(xiàng)問題,只選一個(gè)答案。有些問題以比例尺取代了一組答案,請(qǐng)?jiān)诒壤呱线m當(dāng)?shù)狞c(diǎn)上畫圈。
6)請(qǐng)真實(shí)回答每項(xiàng)問題,你的答案和結(jié)果都會(huì)絕對(duì)保密。
7)在每項(xiàng)問題的空白處,請(qǐng)隨意發(fā)表意見。
8)在問卷中,每一個(gè)選擇都有相對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)。
問題：
1)如果你僅需考慮自己的生活習(xí)慣,而且能完全自由地計(jì)劃白天的時(shí)間,你希望什么時(shí)間起床?
2)如果你僅需考慮自己的生活習(xí)慣,而且能完全自由地計(jì)劃夜晚的時(shí)間,你希望什么時(shí)間去睡覺?
計(jì)分方法: 總分范圍為16~86。Hone和 Ostberg建議的劃界分如下:絕對(duì)夜晚型:16~30;中度夜晚型:31~41;中間型:42~58;中度清晨型:59~69;絕對(duì)清晨型:70~86。
中文版MEQ19(張斌,2006)的劃界分:絕對(duì)夜晚型:16~42；中度夜晚型:43~49;中間型:50~62;中度清晨型:63~69;絕對(duì)清晨型:70~86。
7.清晨型與夜晚型量表5項(xiàng)( Moming and Evening Questionnaire-5 Items, MEQ-5）
請(qǐng)仔細(xì)閱讀并順序回答每項(xiàng)問題,只選一個(gè)答案打上鉤(√)不要參考其他問題,也不要檢查已做完的笞案。
計(jì)分方法:總分范圍為4~25。Adan和 almirall建議的劃界分如下
絕對(duì)夜晚型:4~7;中度夜晚型:8~11;中間型:12~17;中度清晨型:18~21;絕對(duì)清晨型:22~25。
8.睡眠障礙量表( Sleep Dysfunction Rating Scale, SDRS)
計(jì)分方法:量表共有10個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~4分五級(jí)評(píng)分法,總分范圍為0~40。當(dāng)劃界值取14.5分時(shí),特異度為99%,靈敏度為97.9%,誤診率為1%,是較為理想的區(qū)分失眠癥患者和非失眠患者的指標(biāo)。
針對(duì)未成年人睡眠問題的自主排查，下述問卷可能會(huì)幫到您：
1.“小熊”(BEARS)睡眠篩查工具
請(qǐng)?jiān)儐柤议L或兒童以下五個(gè)方面的睡眠情況。如果得到“是”的回答,請(qǐng)進(jìn)一步詢問該問題發(fā)生的頻次及是否有其他睡眠問題。
注:P,家長回答;C,兒童回答。
2.兒童睡眠習(xí)慣問卷(學(xué)齡兒童)(Children's Sleep Habits Questionnaire, CSHQ)
兒童睡眠習(xí)慣問卷計(jì)分方法
睡眠時(shí)間：
平時(shí)睡眠時(shí)間=平時(shí)早晨醒來的時(shí)間 - 平時(shí)晚上睡著的時(shí)間
周未睡眠時(shí)間=周末早晨醒來的時(shí)間 - 周未晚上睡著的時(shí)間
平均睡眠時(shí)間=(平時(shí)睡眠時(shí)間×5+周未睡眠時(shí)間×2) / 7
睡眠質(zhì)量：
每個(gè)問題進(jìn)行錄入時(shí),通常(5~7次/周)=1,有時(shí)(2~4次/周)=2,偶爾(0~1次/周)=3,統(tǒng)計(jì)分析時(shí)需進(jìn)行轉(zhuǎn)換,使分值越高表示存在睡眠問題概率越高。
具體需要轉(zhuǎn)換的問題有:4,5,6,7,8,9,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31。轉(zhuǎn)化方法:1=3,2=2,3=1(即把原先的計(jì)分值1轉(zhuǎn)換為3,計(jì)分值2保持不變,計(jì)分值3轉(zhuǎn)化為1);而問題1,2,3,10,11,321,322保持原錄入數(shù)值不變。
待轉(zhuǎn)換完成后,再進(jìn)行各維度得分(共八個(gè)維度)的計(jì)算,各維度包含問題如表1所示,維度內(nèi)各個(gè)問題得分相加為該維度得分。八個(gè)維度得分的總和為睡眠習(xí)慣問卷(CSHQ)總評(píng)分,反映睡眠質(zhì)量的整體情況,評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。研究以41分為劃界分,睡眠習(xí)慣問卷(cSHQ)總評(píng)分高于41分,即為睡眠質(zhì)量不良。
問卷各維度的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為:入睡潛伏期延長、睡眠持續(xù)時(shí)間不規(guī)律、睡眠焦慮、夜醒、異態(tài)睡眠和睡眠呼吸障礙6個(gè)維度,各維度如至少有一個(gè)現(xiàn)象(題項(xiàng))每周出現(xiàn)兩天以上,即認(rèn)為存在該問題;就寢習(xí)慣不良和白天嗜睡2個(gè)維度,各維度如至少有兩個(gè)現(xiàn)象(題項(xiàng)）每周出現(xiàn)兩天以上,即認(rèn)為存在該問題。
3.簡式嬰兒睡眠問卷( Brief Infant SleepQuestionnaire, BISQ)
4.兒童睡眠障礙量表( Sleep Disturbance Scale for children,SDSC）
指導(dǎo)語:睡眠是影響兒童身體健康的重要因素,充足的睡眠可保證兒童具有良好的學(xué)習(xí)狀態(tài),以下26個(gè)問題是了解您的孩子在過去6個(gè)月中的睡眠狀況,請(qǐng)您從“從不”,“偶爾”,“有時(shí)”,“經(jīng)常”,“總是”五個(gè)答案中選擇一個(gè)最適合您孩子情況的答案,請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)的答案打√
摘錄自 張斌主編?中國睡眠研究會(huì)組織編寫 《中國失眠障礙診斷和治療指南》
