中原焦點解決團隊高級五期 講師第13期? 賀變麗 堅持分享第1566天 2022—9—28
(接上篇)
三、臨床常見的人格障礙
5.沖動性人格障礙：以陣發性情感爆發，伴明顯沖動性行為特征，又稱攻擊性人格障礙。
這類人像一個定時炸彈，隨時會爆發，給周圍人帶來很多痛苦。
6.癔癥性(表演性)人格障礙
像演戲一樣，標新立異
情緒外漏、喜形于色、嬌柔做作、喜歡表揚；
自我中心、愛交際表現、依賴性強；
易受暗示、思維浮淺、憑猜測判斷，言語內容不完全可靠；
賣弄風情、喜挑逗(異性)。
人來瘋
(容易導致神經癥)
案例
? ? ? 34歲的Z女士因情緒抑郁、渾身不適而在丈夫的陪伴下來到南方某大醫院住院治療。剛剛走進病房見到接待她的主管醫生，她就喋喋不休地講述自己是多么地不幸和痛苦，聲稱自己已經幾天幾夜沒睡著覺、吃不進東西；說自己身體內的水分幾乎消耗至盡，皮膚也沒有了光澤和彈性；還說上二層樓的樓梯時感到十分吃力，說明身體已經極度虛弱。一邊聽她敘述，一邊冷靜觀察的醫生發現，她露在短袖衫外的手臂滾圓，腰身頗為粗壯，口唇也不干燥，說話時雖然有氣無力，但表情豐富而夸張，似乎在極力渲染悲傷的氣氛。Z女士留給醫生的第一印象是：情感表達夸張，行為做作。
? ? ? 當值班護士把Z女士領到分配給她的床位前時，她拒絕接受，要求調換床位，聲稱不能睡在鄰窗的床位上，因為怕風吹著后身體更加虛弱，又說靠門的床位也不能給她，因為夜晚病友進出開關門的聲音會吵著她。護士沒有答應她這么過分的要求，她就委屈地來找醫生哭訴，說這里所有的人都欺負她，看不起她是外地人等。后來醫生從Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要為第一，平時事無巨細，都要丈夫順著她，否則就是爭吵和哭鬧，不達目的決不罷休。Z女士留給醫生的第二個印象是：事事以自我為中心。
? ? ? Z女士住進病房不久，護士們就反映這位患者有點不同尋常，除了無休止地提出各種要求外，還特別喜歡表現自己，在男性面前更是活躍，穿衣打扮也追逐時髦，常常在午后與其他病友去服裝城買些色彩鮮艷但廉價的衣服回來。在一次醫生與她的個別談話中，她悄悄告訴醫生說，病房中的某某男性患者對她有意思，還說自己在婚后不久曾因為婚姻生活平淡無奇，丈夫老實厚道沒有生活的情趣而和其他人幽會并發生了性關系。事后發現那個男人并不愛她，使她倍感傷心。Z女士讓醫生得到的第三個印象是：喜歡引起別人的注意，行為顯得輕浮和具有挑逗性。
? ? ? 在接下來的個別訪談中，醫生逐漸了解到了她更多的問題。她訴說自己總是心情不好，因為丈夫是一個普通的中學教師，不但沒有能力為她創造一個經濟上富裕的家庭，還常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能寬慰她。在和丈夫的一次激烈爭吵后，她拿起水果刀放在手腕上威脅丈夫說要自殺。在不得已的情況下，丈夫總是在百般無奈之后屈從她的要求。幾年來，她已經輾轉幾家醫院治療，并狂熱地練習過幾種氣功。到頭來毛病依舊，仍然整天渾身不適，心緒憂愁。這是Z女士的第四個特點：情緒變化喜怒無常，暗示性強，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如氣功）。
7.強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特征。
思慮太多、猶豫不決，做事愛拖；蛋挑骨頭、一絲不茍、嚴肅過頭；墨守成規、刻板固執、缺乏創新；好勝心強、堅持己見、斤斤計較；
案例：
? ? ? ? 劉毅是一位32歲的會計師，他是一個非常整潔和有條理的人，他認為其他人的進入會打亂他完美的生活進程。多年來，他一直保持著幾乎是一成不變的日程安排。工作日的時候，他早上6：47起床，用1分鐘吃完兩個熟雞蛋作為早餐，8：15的時候，他會準時坐在自己的辦公桌前。午飯時間是12：00，晚飯是6：00，晚上11：00準時上床休息。周末的時間表也是有條不紊的。時間表的任何改變都會在某種程度上使他感到不安、生氣，有一種做錯事或浪費時間的負罪感。
? ? ? ? 劉毅的生活是非常有規律的。他住的房子收拾得非常干凈、東西擺放得井井有條。他的書、雜志、報紙和CD都被分成不同類別，整齊地擺放在怡當的、自己熟悉的位置上。劉毅的工作受到上司和同事的認可，但是他對細節的關注總是使其他人處于尷尬的境地，例如，他會強烈要求同事任何時候都不能隨便擺放文件，辦公桌上都要整整齊齊、干干凈凈的。他的完美主義也帶來了一些問題。他工作的效率不高，干活比較慢。他和同事的關系比較融洽，但是他卻從來不對他們直呼其名，總是以“某某先生和小姐”來稱呼自己的同事。
? ? ? 劉毅主要的問題是他和女性的關系，總是重復同樣的模式。一開始進展都很順利，但是不久以后，他就開始討厭那些由于不可避免的原因而打亂他時間表的女人，最明顯的是打亂了他的作息時間，和一個女人在一起會使他的機會常常被打亂。他和女性之間的發展，要么是他忍受不了自己的生活被女人打亂，要么就是別的女人不愿意忍受他的這種太有規律的生活方式。
如果他不這樣做也可以，就是一種蛻變。
8.焦慮性（回避型）人格障礙：過分緊張、沒有安全感為特征。
提心吊膽、無安全感；
要人喜歡、過分敏感；
夸大危險、活動減免。
因為感覺不安全，所以會回避一些活動。
9.依賴性人格障礙
太依賴，不獨立；
怕拋棄，無精力；
女居多，無自我。
? ? ? ? 一男士太依賴老婆，老婆不在家，他六神無主，不停打電話，把老婆當做媽媽一樣，希望被無微不至地照顧，像藤一樣把對方纏得非常緊，如同一種寄生關系。
? ? ? ? 無自我是沒有自己獨立的思想，不能做主，依賴是一種軟控制，讓人窒息的控制。
10.邊緣性人格障礙
DSM-ⅠV以（人際、自我意象、情感、顯著的沖動）四個方面的不穩定為特征
①紊亂自我身份認同。(自我意象)
②不穩定的、快速變化的心境。
③顯著的分離焦慮。
④沖突的親密關系。
(親密關系很不好)
⑤沖動控制障礙，容易自傷自殺。
⑥應激性的精神病性癥狀。
案例：
? ? ? ? 女，21歲，高三學生，自幼在農村由祖父母照管，比較嬌慣。6歲上小學開始與父母同住，父母管教方式嚴厲。自幼性格好勝，怕丟臉，到13歲上中學，怕歷史考不好，曾服安眠藥，而且寫了遺書，目的是恐嚇父親兼讓他感動，對別人則聲稱是吃安眠藥可以睡得好些，對考試有利。有時逃學，是為放松一些。反復注意自己的面貌，愛照鏡子。有一些理念，如想去，又怕受騙。平時并不高談闊論，卻有見解。為了贏得祖父關心，并偽裝頭暈。重視外表，穿著講究。為了獲得人們的夸獎，拼命練習跆拳道、鋼琴、小提琴和圍棋。2002年嫌自己長相不好，投水輕生，被人救起。2004年底因為成績下降，提出不讀書，堅持要整容，威脅父母如不同意就去死。入院后對尋死一事后悔，“原本是嚇唬家人裝自殺的”，邊流淚邊說自己錯了。
? ? ? ? 人格障礙吃藥效果不好，咨詢效果也不好，會持續終生。可能四十多歲之后會慢慢好一些，多關心，多理解，溫暖他，感化他。
推薦影視作品：
說謊游戲(Deceiver)
? ? ? 反社會型人格障礙
怒焰狂花(ChildofRage)
? ? ? 反社會型人格障礙
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? ? ? ? 邊緣型人格障礙
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? ? ? ? 邊緣型人格障礙
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? ? ? ? 邊緣型人格障礙
第二單元? ? 應激相關障礙
1.急性應激障礙
? ? ? 受到了刺激
癥狀標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，并至少有下列1項：
? ? ? ? 有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；
? ? ? ? 有情感遲鈍的精神運動性抑制（如反應性木僵），可有意識障礙、定向障礙。
意識障礙指頭腦不清，說話不著邊。
嚴重標準：社會功能嚴重受損。(好像沒魂了)
病程標準：在受刺激后若干分鐘至若干小時發病，病程短暫，一般持續數小時至1周，通常在1個月內緩解。
2.創傷后應激障礙(PTSD)：也稱延遲性心因性反應
? ? ? ? 指由異乎尋常的威脅性或災難性心理創傷，導致延遲出現和長期持續的精神障礙。其精神障礙主要表現為：
第一、反復重現創傷性體驗，閃回；
第二、警覺性增高；
第三、對創傷性經歷的選擇性遺忘；
第四、麻木、情緒遲鈍、情感缺失、回避聯想創傷情境；
第五、常有植物神經過度興奮；
第六、伴焦慮、抑郁、自殺觀念。
精神障礙延遲發生，在遭受創傷后數日甚至數月后才出現。
病程可長達數年。
3.適應障礙
因較長時間存在應激源或困難處境，加上病人有一定的人格缺陷，產生以煩惱、抑郁等情感障礙為主，同時有適應不良的行為障礙或生理功能障礙，并使社會功能受損。
病程往往較長，但一般不超過6個月。
通常在應激性事件或生活改變發生后1個月內起病。隨著事過境遷，刺激的消除或者經過調整形成了新的適應，精神障礙隨之緩解。
這些人需要別人的支持和理解
癥狀標準：
有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環境或社會地位的改變（如移民、出國、入伍、退休等）；
有理由推斷生活事件和人格基礎對導致精神障礙均起著重要的作用；
以抑郁、焦慮、害怕等情感癥狀為主，并至少有適應不良的行為障礙或生理功能障礙任何1項。
嚴重標準：社會功能受損。
病程標準：精神障礙開始于心理社會刺激（但不是災難性刺激)發生后1個月內，符合癥狀標準至少1個月。應激因素消除后，癥狀持續一般不超過6個月。
