中原焦點解決團隊高級五期 講師第13期? 賀變麗 堅持分享第1565天 2022—9—27

第一單元? ? 人格障礙

一、人格障礙的特征

1.早年開始，特征持續，可以追溯到童年或青少年；

2.人格的一些方面過于突出或顯著增強，導致牢固或持久的適應不良；

3.對病人帶來痛苦或貽害周圍；

前三個是人格障礙的核心三要素。

4.自己認識不到這一缺陷；

5.這些特征不是由其他疾病引起；

6.多指成年；

7.心理咨詢作用有限。

人格障礙的來訪者做咨詢效果不會太好。

二、人格障礙的病因

1.生物遺傳因素：根據對人格障礙者的家譜調查、雙生子調查以及染色體調查認為遺傳與人格障礙有關。人格障礙患者親屬中人格障礙的發生率與血緣關系的遠近成正比。即使被收養人很早與親生父母分開，親生父母有人格障礙的，被收養子女有病態人格的比率也較高。

2.病理生理因素：人格障礙者可能大腦邊緣系統發育不健全，使其情緒發育不健全。人格障礙患者皮膚電反應活動程度比非人格障礙者低，對靜態和緊張刺激的自主反應程度也比正常人低。人格障礙者缺乏預期的焦慮，因此不容易從經驗中吸取教訓。

3.童年期精神創傷、父母關系不和及不良行為、不合理教養等：

嬰幼兒時期母愛的剝奪、父母離婚常是人格障礙形成的重要原因，尤其是反社會型人格障礙。

家庭感情破裂、家長酗酒、違法亂紀、道德敗壞，常給幼小心靈以嚴重的影響，對孩子的個性發展帶來巨大危害。

兒童時期的不合理教養也可導致人格的病態發展。

4.社會因素：人格障礙在家庭結構不穩定，離婚率高，棄嬰私生子多，犯罪案件多的社會環境中出現更多。

總之，人格障礙的形成有多方面的原因，它們可能綜合地起著作用。

做父母的先要做好自己。

三、臨床常見的人格障礙

1.偏執性人格障礙

多疑：不信任別人、易生妒忌、難與人相處；

敏感：易害羞、易生牽連觀念、自尊心很強、要求別人都重視、尊重自己；

固執：好爭辯，自作主張；

情感冷淡：缺乏同情心、興趣少，從不與人開玩笑。

男性多見

與偏執性人格障礙者生活在一起是很痛苦的，因為這些人會撲風捉影，有關系妄想。

案例

“當我十八歲時，我是高中三年級學生。我的學習成績相當好。平常，我雖然常與人交往，也很喜歡與同學交談，但我總覺得他們嫉妒我的才能，總是用一種異樣的目光看我，他們也常常否定對我的嫉妒，但我覺得他們說的不是真話，是在為自己辯解。有的人因此不主動親近我，這說明了什么呢？還不是嫉妒我的才能。還有，那時我愛頂撞班主任，我覺得他的想法經常是錯誤的，反而說我是錯的，你看多可笑。我一向我行我素，說話辦事全憑個人意愿，因為我具有比他們更強的能力和智慧。當然，有時結果不理想，但那并不是因為我的能力存在什么問題，而是客觀原因造成的。我才不管別人的喜怒哀樂。我認為我在他們的眼中屬于人見人恨那種人。他們也一定認為我思想簡單，最好欺負。后來我就懶得與他們交往了，我更樂于自己獨處。但我對別人的懷疑卻絲毫沒有減少。

“在讀書時，我對任何人、包括班里任何同學，甚至自己的父親，不管他們做什么事，說什么話，我都從心里懷疑。我為什么要信任他們呢？如果信任他們，說不定哪天他們就會利用我的信任加害于我。這不是，最近我就被人利用了，可以說是毫無理由的，我被調離機關去一個下屬公司當了一名普通工作人員。為什么要調離我？我斷定有人搞鬼，他們肯定嫉妒我的才干，我為此感到憤憤不平，我覺得領導這樣對我實在是很不公平。機關領導說我一直搞不好同事關系，給我安排工作我的異議總是很多。我為什么要理那些人呢？我已給上級部門寫信，直述了我所蒙受的恥辱，并且直述了我對那個領導的看法，我非把他搞垮不可。我女朋友還不讓我這樣做呢！她勸我算了，我不聽，她就說我有病，我有什么問題，我看是她變心了。我一直都注意到，她每次來單位，對我的那位領導的眼睛都很特殊。如果他們倆真有什么，我就更是與他們沒完。

2.分裂樣人格障礙

分裂樣人格障礙比分裂型人格障礙稍輕一些，分裂型人格障礙除了分裂樣人格障礙的特點外，還有精神病性的特征。

? ? ? ? 患者是一位50多歲的退休警察，在他的狗給車壓死幾個星期后，他來尋求醫生的幫助。自從狗死后，他感覺非常傷心、疲憊，并且在睡眠和集中精神方面有問題。

? ? ? ? 患者多年來一直獨自生活，除了簡單地打招呼之外，不會和任何人交談。他寧愿一個人，認為與別人交談純屬浪費時間，當其他人想和他交流的時候，他感覺很不舒服。他偶爾也會去酒吧消磨時間，但總是一個人，從來不和別人閑聊。他熱衷于讀報，并且對很多領域頗為了解。但他對身邊的人從來都不感興趣。他曾經是個警衛，但同事稱呼他為“凍魚”和“孤獨者”。同事們不再注意他或者取笑他，因為他們發現他看起來從來不注意或者在意這些取笑。

? ? ? 患者的生活在沒有人際關系的情況下漂浮著。只有那條狗是他的伙伴，他的摯愛。圣誕節的時候，他為狗買了一些禮物，也為自己買了一瓶蘇格蘭產的酒作為狗送給自己的禮物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可愛。他可以向狗表達自己的情感和愛意，但對人他卻做不到。失去愛犬是唯一能讓他感到傷心的事情。即使在父母去世的時候，他都表現的無動于衷，他從來不會為失去與其他家庭成員的聯系而感到遺憾。他認為自己是與眾不同的，而其他人在情感上是非常迷惑的。

3.分裂型人格障礙引臨床特征

特征

社會隔絕、情感疏遠、古怪行為、多疑

表現為認識或感知方面的歪曲以及古怪的行為

與分裂樣人格障礙的異同：

相同：回避社交，離群獨處，情感淡漠

區別：在思維、知覺等方面有古怪表現，類似精神分裂癥，但是又沒有達到精分的診斷。

案例

這位32歲的未婚女性沒有工作，一直靠領取社會福利救濟金生活，她抱怨自己感覺“空間過大”，分離的感覺越來越強烈和令人難受。一天中有很多時間，她好像是另一個人一樣在看自己每天是如何度過，周圍的世界看起來很不真實。尤其是對著鏡子看自己的時候，她的感覺尤其奇怪。多年來，她一直覺得自己可以通過一種“我自己也不明白的干里眼”讀取其他人的內心。據她自己講，她的一些家庭成員也有這種能力。她被一種想法所控制，認為自己生來就承擔著某種特殊的使命，但又不清楚到底是什么樣的使命；她沒有什么宗教信仰。在公共場合，她的自我意識很強，經常覺得其他人特別注意自己，有時感覺陌生人有意橫穿過街道來避開他。她感覺自己很孤獨，被社會孤立，每天花大量的時間幻想或看肥皂劇。她說話方式模糊，內容抽象，不著邊際但通常只是抓不住重點，從來沒有出現過語無倫次的情況。她并沒有在總體上和現實失去聯系，不像妄想和幻覺那樣，并且從未因情緒問題接受治療。她偶爾也會去找一份工作，但因為不感興趣很快會辭掉。

人格障礙者很難理解他人

4.反社會性人格障礙：

自幼品行不良、曠課曠工、反復違規；

反復說謊、偷竊，吸煙嗜酒；

違法亂紀、惡習難改；

冷酷無情、行為沖動；

以行為不符合社會規范，具有經常違法亂紀，對人為特點。

案例

吉米的生活一直是麻煩不斷。上學的時候經常逃學，在學校的時候，也總是和同學打架或者和老師爭吵。有幾次還因為偷竊被學校勒令休學，最終，在14歲的時候，因為威脅老師，他被徹底逐出學校，從此以后他再也沒有回到過校園。

吉米現在29歲，在過去15年里，他頻繁進出于監獄，罪名包括入室行竊和入店偷竊、擁有毒品以及酒后駕車。在他做過所有的工作中，從來沒有一項工作能夠超過6個月。他總是跟老板和同事打架，因為他認為這些人很蠢，所以他總是辭掉工作或者被炒魷魚。當家人問他為什么總是會惹上麻煩的時候，他只是聳聳肩，不是把自己的困境歸咎于別人，就是說沒法控制自己的脾氣。

吉米平時和家人的交流非常少，除了母親之外，他和任何家庭成員都不能融洽相處，甚至還對一些家人拳腳相加。

(未完待續)