案例:
患者，男，17歲，高中在讀，平時(shí)身體無任何不適。某天上課時(shí)突發(fā)劇烈頭痛，惡心。老師隨即通知家長(zhǎng)。家長(zhǎng)本以為孩子的頭痛是因?qū)W習(xí)壓力較大造成的，所以沒有太過于放在心上。
但看孩子痛苦的表情，實(shí)在不像裝出來的。于是，家長(zhǎng)就帶著孩子去了附近的縣醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。其間，孩子是自己步行進(jìn)入的醫(yī)院，等快到診室的時(shí)候，除了頭痛，孩子又出現(xiàn)了噴射性嘔吐，隨即意識(shí)不清，逐漸進(jìn)入了昏睡狀態(tài)。這下，家長(zhǎng)慌了手腳，抱起孩子去了醫(yī)院的急救中心，經(jīng)CT檢查，出現(xiàn)了嚴(yán)重的顱內(nèi)出血。縣一級(jí)醫(yī)院對(duì)孩子的情況進(jìn)行了初步評(píng)估后，建議轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)。
孩子轉(zhuǎn)來的時(shí)候，已經(jīng)處于中昏迷狀態(tài)，一側(cè)瞳孔散大，出現(xiàn)了嚴(yán)重的腦疝。急性術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下行了"開顱血腫清除加去骨瓣減壓"手術(shù)。
術(shù)后，病人散大的瞳孔依然沒有回來，始終處于昏迷狀態(tài)。在之后又經(jīng)歷了中樞性高熱、腦水腫、中腦發(fā)作等問題，醫(yī)生都有針對(duì)性的進(jìn)行了干預(yù)。
在病情相對(duì)穩(wěn)定的時(shí)候，醫(yī)生為其進(jìn)行了進(jìn)一步檢查，明確了出血原因，經(jīng)DSA證實(shí)，病人實(shí)為"動(dòng)靜脈畸形"引起的顱內(nèi)出血。
監(jiān)護(hù)室外，病人父母整日焦躁不安，孩子的每一點(diǎn)滴變化都牽動(dòng)著他們的心，那茶不思飯不想的痛苦，讓人看了不免心疼。
什么是動(dòng)靜脈畸形:
腦動(dòng)靜脈畸形（AVM）通常認(rèn)為是一種胚胎第4～8周局部腦內(nèi)血管異常分化所致的先天性腦血管性疾病。在病變部位，腦動(dòng)脈和靜脈之間缺乏毛細(xì)血管，致使動(dòng)脈與靜脈直接相通，形成動(dòng)靜脈之間的短路(瘺)，從而導(dǎo)致一系列腦血流動(dòng)力學(xué)改變并產(chǎn)生一系列臨床癥狀。此病男性發(fā)病率略多于女性，青壯年發(fā)病居多。
動(dòng)靜脈畸形可以表現(xiàn)出哪些癥狀及體征呢？
1.顱內(nèi)出血
這是動(dòng)靜脈畸形最嚴(yán)重也是發(fā)病后可能進(jìn)展最快的一項(xiàng)臨床表現(xiàn)，如治療不及時(shí)，很有可能成為植物生存狀態(tài)，甚至危及生命。
上述案例中的男孩就是因?yàn)殄e(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，術(shù)后才一直處于昏迷狀態(tài)。
腦動(dòng)靜脈畸形引發(fā)的腦出血多見于兒童和青年人。平時(shí)可沒什么癥狀，或者時(shí)有不足以引起家長(zhǎng)重視的頭痛。偶有發(fā)現(xiàn)者，也是因?yàn)轶w檢。
30%～50%AVM的最初表現(xiàn)為顱內(nèi)出血。常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，頭痛劇烈，常伴惡心嘔吐，可有不同程度的意識(shí)障礙，甚至昏迷;有腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增高征或神經(jīng)功能損害表現(xiàn)。多數(shù)表現(xiàn)為局部的血腫，如果是表淺血管的少量出血，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血;鄰近腦室的AVM破裂，常表現(xiàn)為腦室出血。
2.癲癇
18%～40%AVM以癲癇為首發(fā)癥狀，以額葉、頂葉、顳葉部位AVM常見。最新文獻(xiàn)認(rèn)為癲癇與AVM大小無關(guān)。
癲癇分為局灶性及全身發(fā)作，局灶性的癲癇有時(shí)候并不能引起足夠重視。
3.頭痛
半數(shù)以上患者有長(zhǎng)期頭痛史，類似偏頭痛，可局限于一側(cè)和自行緩解。在大型和顱底區(qū)域的AVM常見。
4.進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙
常發(fā)生于較大的AVM，多為腦盜血之故，如短暫性腦缺血發(fā)作，隨病程發(fā)展而出現(xiàn)輕偏癱或偏身感覺障礙并進(jìn)行性加重，還可導(dǎo)致周圍腦組織萎縮。
5.認(rèn)知功能障礙
可由長(zhǎng)期腦缺血和癲癇造成。涉及顱外或硬腦膜時(shí)，患者自覺有顱內(nèi)雜音。海綿竇區(qū)的AVM有可能引起患側(cè)突眼。
6.幕下的AVM，除非出血，較少有其他癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。
治療AVM的目的是避免或降低出血的危險(xiǎn)性，因?yàn)锳VM出血多見與年輕人，正是一個(gè)人求學(xué)或拼事業(yè)的大好階段，這時(shí)候一旦引起顱內(nèi)出血，很有可能影響到病人以后的生存質(zhì)量，甚至?xí)绊懙揭粋€(gè)家庭的幸福。
AVM出血率的高低與年齡、高血壓、體力活動(dòng)、情緒波動(dòng)、吸煙飲酒、便秘等有直接關(guān)系，因此，培養(yǎng)AVM患者良好的生活及飲食習(xí)慣，對(duì)于預(yù)防AVM破裂出血具有積極的意義。
1.飲食
飲食要以低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、適量蛋白和熱能飲食為主。適量控制每日食鹽量，降低脂肪及膽固醇的攝入，調(diào)節(jié)血容量，保護(hù)心腦血管功能。適當(dāng)補(bǔ)充維生素，多吃富含纖維素的食物，如芹菜、菠菜、韭菜、紅心火龍果等，防止便秘引起血管壓力改變，造成出血。
2.控制好血壓
AVM出血雖然多發(fā)與年輕人，但也不乏有老年患者。而且隨著人們生活水平的提高及周圍大環(huán)境的變化，越來越多的高血壓患者趨于年輕化。而高血壓又是AVM出血的危險(xiǎn)因素。因此，控制好血壓，是預(yù)防AVM患者出血的重要措施。
控制好血壓，需要患者按時(shí)服用降壓藥物，平時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，使血壓處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，避免忽高忽低引起血管破裂出血。
3.保持良好的情緒
AVM出血主要是因?yàn)檠軓椥愿淖兗把獕鹤兓斐伞Ｋ裕珹VM患者平時(shí)要保持良好的情緒，避免情緒的大起大落。
對(duì)于正在求學(xué)的青少年，在努力學(xué)習(xí)文化知識(shí)的同時(shí)要學(xué)會(huì)適當(dāng)減壓，培養(yǎng)一兩樣學(xué)習(xí)之外的興趣愛好，愉悅自己的心情。平時(shí)與同學(xué)保持良好的關(guān)系，遇事不悶在心里，多向關(guān)系好的同學(xué)傾訴，及時(shí)疏解內(nèi)心的不安與郁悶，避免長(zhǎng)時(shí)間情緒郁結(jié)，給出血帶來隱患。
對(duì)于已經(jīng)參加工作的成年人，要提高自己適應(yīng)社會(huì)的能力，遇事沉著冷靜，放平心態(tài)。要始終抱著在改變不了別人的情況下，要學(xué)著改變自己的態(tài)度，不鉆牛角尖，不把希望寄托在別人身上。根據(jù)自己的性格特點(diǎn)，找到屬于自己排解情緒的方式方法，讓不良情緒及時(shí)得到釋放。
4.戒煙戒酒
吸煙會(huì)損傷我們的血管內(nèi)膜，因?yàn)闊煵葜械哪峁哦】梢鹧艽嘈栽黾樱艿膹椥越档停黾友芷屏训目赡苄浴ｉL(zhǎng)期吸煙還會(huì)導(dǎo)致血壓升高，使本來就有高血壓的患者血壓得不到很好的控制。
而喝酒則會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，引起心臟興奮、收縮力增強(qiáng)、心跳加快，在這種情況下血壓也會(huì)上升，給出血帶來一定的隱患。
5.適量運(yùn)動(dòng)
適量的運(yùn)動(dòng)不但可以促進(jìn)血液循環(huán)，降低膽固醇的生成，還可以增加肌肉的力量，緩解平時(shí)緊張的情緒。
另外，運(yùn)動(dòng)還可以促進(jìn)食欲，增加腸蠕動(dòng)，減少便秘。運(yùn)動(dòng)后的放松又可以促進(jìn)睡眠，保障夜晚時(shí)的睡眠質(zhì)量。
運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)選擇散步、慢跑、騎自行車、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)。應(yīng)根據(jù)自己的身體狀況，制定合理的適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，遵循循序漸進(jìn)的原則，避免操之過急。
身體任何一個(gè)部位的不適都是健康發(fā)出的危險(xiǎn)信號(hào)，當(dāng)你健康亮起紅燈的時(shí)候，一定要引起足夠重視，不可仗著年輕，隨意揮霍。因?yàn)椋粋€(gè)人的生命有時(shí)候并不屬于你自己，還屬于你身邊摯愛你的那些親人，為了他們，也要好好珍惜。
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