單獨(dú)使用哮喘急性緩解藥物（如：短效 β 受體激動(dòng)劑 SABA）不聯(lián)合抗炎治療（如：吸入糖皮質(zhì)激素 ICS），雖可暫時(shí)緩解哮喘臨床癥狀，但不能控制哮喘炎癥反應(yīng)；這會(huì)導(dǎo)致哮喘癥狀控制不理想，增加哮喘急性加重和死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前各個(gè)哮喘指南均指出：在哮喘治療中，應(yīng)平衡使用維持藥物和緩解藥物。但是臨床實(shí)踐中哮喘藥物的使用是否遵循了循證指南，不得而知。加拿大溫哥華英屬哥倫比亞大學(xué) Sadatsafavi 醫(yī)學(xué)博士等進(jìn)行研究指出，哮喘藥物的不恰當(dāng)使用仍非常常見。文章發(fā)表在近期出版的 Chest 上。該回顧性隊(duì)列研究評(píng)估了加拿大英屬哥倫比亞健康行政數(shù)據(jù)庫中，2002 年 1 月至 2013 年 12 月期間，所有符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、年齡在 15 歲到 67 歲之間的哮喘患者。研究評(píng)估了受試者哮喘藥物的使用情況，包括：SABA 使用情況、ICS 占所有哮喘藥物比例等。研究中將 SABA 處方不合理定義為：當(dāng)不使用 ICS 時(shí)，每周 SABA 使用大于 2 噴；當(dāng) ICS（等效丙酸倍氯米松）每日使用劑量小于 100 μg 時(shí)，每年 SABA 使用劑量大于等于 9 罐。SABA 的過度使用被定義為：每年 SABA 使用劑量大于等于 12 罐（不論 ICS 使用劑量）。研究在 3 個(gè)時(shí)間軸上（日歷日、哮喘病程、患者年齡），使用泊松回歸評(píng)估了哮喘藥物的使用情況。研究共包括了 343520 名受試者，其中 55.9% 為女性，入組時(shí)平均年齡為 30.5 歲，平均隨訪時(shí)間為 7.46 年。研究發(fā)現(xiàn)，7.6% 的患者年中，哮喘患者 SABA 處方不合理。2002 年，SABA 處方不合理率為 8.7%，2013 年 SABA 處方不合理率下降至 4.6%。SABA 處方不合理率平均每年下降 5.1%。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘明確診斷第一年，SABA 處方不合理率高達(dá) 6.0%。在哮喘明確診斷的前 3 年間，SABA 處方不合理率逐漸下降，但 3 年后，SABA 不合理率又逐漸上升。到隨訪第 12 年時(shí)，SABA 處方不合理率再次達(dá)到 6.0%。研究發(fā)現(xiàn)，哮喘藥物過度使用隨著哮喘病程的延長(zhǎng)及患者年齡的增加而逐漸增加。哮喘患者病程每增加 1 年，哮喘藥物過度使用率增加 23.3%；哮喘患者年齡每增加 1 歲，哮喘藥物過度使用率增加 5.1%。上述結(jié)果說明，在臨床實(shí)踐中，SABA 的不恰當(dāng)使用仍然非常常見。這需引起大家的關(guān)注，因?yàn)榕R床指南已明確指出 SABA 不恰當(dāng)使用是哮喘患者死亡和急性加重的危險(xiǎn)因素。需進(jìn)一步研究來改善哮喘治療中的不足之處。
作者：jennifer_jjy
自《丁香園》
