如何進行蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況評價及蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良干預

在我的工作中經(jīng)常會遇到高血壓、糖尿病等慢性病患者，這些患者的營養(yǎng)狀態(tài)可以說是良莠不齊，飲食習慣也是千差萬別。今天來了一位大叔已經(jīng)70多歲了，是糖尿病患者，但是這次就診的主要原因是便秘，詳細詢問大叔飲食情況，每天吃大量蔬菜，平均在1斤以上，喝水量也足夠，每天2000多ml，在老年人當中最常見的導致便秘的原因在他身上都沒有。再仔細詢問發(fā)現(xiàn)大叔常年素食，所有肉類都不吃，牛奶每天一袋，雞蛋最多每天一個，豆制品基本不吃，這樣的飲食結(jié)構(gòu)最大的問題就是蛋白質(zhì)攝入嚴重不足，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白來源極其有限，僅有一袋奶和一個雞蛋中所含的還不足15g ，與膳食指南的推薦量優(yōu)質(zhì)蛋白32.5g相比還不足一半，這樣的飲食結(jié)構(gòu)怎么會沒有問題呢！

蛋白質(zhì)對于老年人的健康具有重要意義----可以預防肌肉衰減綜合征，但是必須足夠量才能起到這樣的作用，在中國居民膳食指南中推薦，中等身材老年男性蛋白質(zhì)攝入量要達到65克，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%。膳食中的蛋白質(zhì)不僅是構(gòu)成肌肉蛋白質(zhì)的原料，也是肌肉蛋白質(zhì)合成的促進劑，刺激肌肉蛋白質(zhì)合成的主要是蛋白質(zhì)中的必需氨基酸，他別是支鏈氨基酸，比如亮氨酸。對于老年人來說每天蛋白質(zhì)攝入超過0.8g/kg才有助于蛋白質(zhì)合成。而且要有一半以上是優(yōu)質(zhì)蛋白。

所謂優(yōu)質(zhì)蛋白是指魚、肉、蛋、奶等動物性食物以及大豆中所含的蛋白質(zhì)，所含必需氨基酸構(gòu)成比例更接近于人體氨基酸模式，更有利于消化吸收。在實際生活中可以利用蛋白質(zhì)的互補作用來提高植物性食物當中非優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值，可以把不同類食物進行搭配，比如面粉+奶粉、面粉+豆粉，這些食物中的蛋白質(zhì)進入到胃中，進行初步分解，然后進入小腸，主要是在小腸中徹底分解成氨基酸，然后吸收入血，這些氨基酸在肝臟中重新合成身體所需要的蛋白質(zhì)發(fā)揮重要的生理功能，最重要的功能就是構(gòu)成和修復身體組織，比如肌肉、骨骼、內(nèi)臟、皮膚、頭發(fā)、血液等等；另外還可以構(gòu)成酶、某些激素、免疫物質(zhì)以及各種功能蛋白，在體內(nèi)發(fā)揮相應(yīng)的作用；當碳水化合物攝入不足時，也可以用來提供能量和維持血糖；還有一些特定的氨基酸和肽，也都在發(fā)揮各自特定的功能，比如“免疫調(diào)節(jié)肽”“酪蛋白磷酸肽”“降壓肽”“谷胱甘肽”等。

如此可見蛋白質(zhì)對于人體健康來說真的是太重要了，真是“沒有蛋白質(zhì)就沒有生命”！所以無論是對老年人還是對其他人群來說，攝入足夠的蛋白質(zhì)都是非常重要的。那么以男性為例，65g蛋白質(zhì)是多少呢？又來源于哪呢？首先糧食類食物當中蛋白質(zhì)含量大概在10%左右，每天吃250g就可以攝入25g蛋白質(zhì)，蔬菜當中蛋白質(zhì)含量很低只有0.5%，但是要是能夠吃夠500g，也可以獲得2.5g呢，不能忽略不計哦，水果當中幾乎不含蛋白質(zhì)，大戶還是非動物性食物莫屬，魚肉禽類當中含量平均在16%，每天100g 那就是16g，一袋3%的牛奶當中7.5g，一個50g的雞蛋中6g，還有不容忽視的是大豆制品8%的蛋白質(zhì)含量一天100g，再加8g，這些可都是十足的優(yōu)質(zhì)蛋白呀！全部加起來足足的65g，優(yōu)質(zhì)蛋白37.5g，完全可以滿足需要了。

可是如果吃不夠這些食物久而久之那可就要出問題了，就像大叔一樣，追問病史時曾經(jīng)查出過貧血，這些可都是蛋白質(zhì)不足惹的禍！

長期蛋白質(zhì)攝入不足終將會導致蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，比如消瘦或水腫、肌肉分解導致去脂體重下降、虛弱、頭發(fā)質(zhì)量下降、免疫力低下、組織傷口愈合不良等等。有些癥狀不典型的時候可能無法及時發(fā)現(xiàn)，一些實驗室檢測可以協(xié)助判斷，比如血清白蛋白、血清運鐵蛋白、血清總蛋白、血清前白蛋白、血清視黃醇結(jié)合蛋白、白細胞計數(shù)等指標會出現(xiàn)不同程度下降。也可以通過測上臂肌圍、上臂肌面積等來粗略判斷，及時發(fā)現(xiàn)不足及時予以糾正改善，最常見原因就是飲食攝入不足，還有一些病理狀態(tài)下導致的蛋白質(zhì)分解增強，比如甲亢、胰高血糖素瘤、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、腫瘤放療化療等。在胰島素缺失、腫瘤等情況下會影響蛋白質(zhì)合成。還有瘺道、出血、引流液以及手術(shù)、創(chuàng)傷等情況下，會使體液或組織蛋白質(zhì)丟失，這些都會導致身體出現(xiàn)負氮平衡。長期負氮平衡會對身體產(chǎn)生很多危害，比如肝臟合成蛋白質(zhì)減少；肌肉蛋白質(zhì)減少，肌纖維分解，導致肌力下降、虛弱；蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化速率下降，分解代謝和合成代謝能力都下降；影響到心肌結(jié)構(gòu)改變，會使心輸出量下降，影響到肺的機械功能，會使免疫力下降，影響到腸道粘膜，會使吸收功能下降，組織傷口愈合不良，免疫系統(tǒng)功能下降，貧血等等。

這些對身體產(chǎn)生的危害一定要盡早進行干預，最直接的方法就是通過飲食調(diào)整增加蛋白質(zhì)、氨基酸的攝入，這就要增加高蛋白食物的攝入，比如魚、肉、蛋、奶、大豆制品等，而對于一些需要限制脂肪攝入的人來說就要選高蛋白低脂肪的食物，比如膽道疾病、胰腺疾病、胃切除、小腸部分切除、腹瀉、脂肪瀉、消化不良等情況，還有心血管疾病、高脂血癥等患者，這些情況下雞蛋清、低脂牛奶、脫脂奶粉、海蝦、刀魚、精瘦肉、烏骨雞以及大豆制品都是很好的選擇，海參也是典型的高蛋白低脂肪食品，但是并不是優(yōu)質(zhì)蛋白，性價比不高（土豪可以忽略），不作為優(yōu)先推薦，還有魚翅、燕窩也是一樣的道理，還有膠原蛋白、谷類食物、骨頭湯、牛尾湯、雞湯、甲魚湯都不是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來源，而且還含有較多脂肪，小心喝胖胖哦！

另外還有一些病理原因?qū)е嘛嬍碂o法滿足需要的情況下可以通過腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和腸外營養(yǎng)制劑給予補充，這些是一定要通過專業(yè)醫(yī)生來實施的。

當然了蛋白質(zhì)雖好卻不是多多益善，蛋白質(zhì)攝入過多往往都伴隨飽和脂肪和膽固醇過多的問題，也會加重腎臟代謝負擔，對骨骼健康也不利，還與結(jié)腸癌、乳腺癌、腎癌、胰腺癌、前列腺癌等腫瘤有關(guān)。

一個蛋白質(zhì)就會涉及這么多的健康問題，想有一個好身體，還有什么理由不好好吃飯呢！