【編者按：本文是晚上艷利姐發(fā)在溝通小群的一篇讀后感，作為一個(gè)多年來(lái)致力于雙心醫(yī)學(xué)研究的心內(nèi)科臨床醫(yī)生對(duì)于生與死、生與愛(ài)的觀(guān)察與感悟】
因?yàn)楹门笥咽氛駛ゴ蟾绲馁?zèng)送，才結(jié)緣路桂軍教授的《見(jiàn)證生命見(jiàn)證愛(ài)》這本書(shū)。一看到書(shū)名就被吸引，正巧碰上當(dāng)天休息，一天的時(shí)間一口氣讀完。被書(shū)中流露出的那份寬廣的愛(ài)和深深理解所打動(dòng)，多次情不自禁留下眼淚。合上書(shū)本，我想談?wù)勛x這本書(shū)的感想和收獲。
首先談?wù)動(dòng)嘘P(guān)死亡焦慮的話(huà)題。
我們中國(guó)人忌諱談與自己相關(guān)的疾病話(huà)題，特別是得了嚴(yán)重的疾病或心理疾病，“諱疾忌醫(yī)”這個(gè)詞就是這種現(xiàn)象的寫(xiě)照。當(dāng)然中國(guó)人更忌諱的是談?wù)撍劳?，即使我們醫(yī)生也不例外。當(dāng)我們面對(duì)臨終患者，我們會(huì)自動(dòng)化地采用給予安慰及給予希望的語(yǔ)言，而不會(huì)直接談?wù)撍劳觥?大家忌諱談死亡，是因?yàn)閹缀趺總€(gè)人內(nèi)心都深藏著死亡焦慮，只是不自知或不愿意承認(rèn)罷了。經(jīng)常遇到80歲的老人，他們口頭上說(shuō)不怕死，而行為上卻過(guò)度關(guān)心自己的病情和治療。正像路教授在書(shū)中所說(shuō)：“面對(duì)死亡，我沒(méi)有遇到哪個(gè)人能夠做到超然。很多人看起來(lái)很超然，但內(nèi)心深處一定有傷痛藏得很深，不為外界所懂”。
人們之所以對(duì)死亡有著深深的焦慮和恐懼，路教授在這本書(shū)中提到了三個(gè)原因：（1）對(duì)死亡過(guò)程一無(wú)所知，害怕給別人添麻煩。（2）對(duì)生命局限性和短暫性感到無(wú)可奈何，害怕失去擁有的一切會(huì)消失。（3）對(duì)親人未來(lái)生活的擔(dān)憂(yōu)。在這三個(gè)原因基礎(chǔ)上我再加上一個(gè)：曾經(jīng)親歷過(guò)臨終患者的痛苦及親歷過(guò)非自然死亡的人們更容易出現(xiàn)疾病焦慮和死亡焦慮。舉一個(gè)例子：有一天我夜班，凌晨4點(diǎn)，一位83歲的患者阿姨感覺(jué)心慌顯著，很緊張，伴后背發(fā)涼，做心電圖確有缺血的輕微改變，伴有心率血壓升高。我看了看她的造影結(jié)果，冠狀動(dòng)脈沒(méi)有明顯狹窄，也就是說(shuō)她沒(méi)有傳統(tǒng)意義上的冠心病。我基本判斷是急性焦慮發(fā)作。她的女兒給我講述了最近她家發(fā)生的變故：老人的一個(gè)兒子患腫瘤8年，兒媳一直照顧病人。2周前兒媳突然暈倒在浴室，當(dāng)時(shí)老人一人在家，打了120，把患者抱到床上，給患者穿上衣服，送到醫(yī)院，很遺憾沒(méi)有搶救過(guò)來(lái)。1周后她的小兒子也離他而去。我給老人仔細(xì)聊了聊她的病情，適量用了些藥物，病人漸漸好轉(zhuǎn)。這樣的例子還有很多，就不一一列舉了。? ?
死亡焦慮是一個(gè)很正常的現(xiàn)象，每個(gè)人都逃不過(guò)。對(duì)于死亡焦慮的態(tài)度，也許我們可以采取知道它、允許它、了解它、最終希望化解它，從而達(dá)到向死而生的目標(biāo)。這也許就是死亡教育的部分內(nèi)容和意義吧。?
先來(lái)了解一下死亡。死亡是生命的一種自然現(xiàn)象，正如花開(kāi)花落。死亡的過(guò)程也是有一定規(guī)律的。路教授認(rèn)為人的死亡就像人的出生過(guò)程一樣，經(jīng)過(guò)幾百年的演化，是有自然流程的：最先喪失的是味覺(jué)，緊接著會(huì)有發(fā)熱惡心嘔吐腹瀉等癥狀，再到最后可能會(huì)出現(xiàn)缺血缺氧昏昏沉沉，最后在睡眠中不知不覺(jué)走了。如果臨終患者了解這個(gè)自然過(guò)程，也許就不再懼怕。我最近應(yīng)用這個(gè)理論指導(dǎo)我的表姐如何陪伴病危中的舅媽?zhuān)瑴p少了她的很多焦慮。
接下來(lái)，我們了解一下死亡的價(jià)值。啟明星生命關(guān)愛(ài)中心的發(fā)起人陳建鵬博士在被采訪(fǎng)中提到：“不知死，焉知生”，正是因?yàn)樯薪K結(jié)的一天，才會(huì)讓我們對(duì)生命深入思考。我們大多數(shù)人都覺(jué)得時(shí)日還長(zhǎng)，沒(méi)必要、沒(méi)時(shí)間、沒(méi)興趣甚至忌諱去思考這個(gè)問(wèn)題，然而路教授說(shuō)這一天經(jīng)常會(huì)是不期而至，會(huì)弄得人們措手不及，倉(cāng)促行事，最終難免留下很多的遺憾。生命教育課程中關(guān)于死亡冥想練習(xí)可以讓我們靜下來(lái)，幫助我們完成這個(gè)重要的人生課題。不妨一試。路教授也在書(shū)中有詳細(xì)介紹。? ?
海倫凱勒說(shuō)過(guò)：“有時(shí)我想，要是人們把活著的每一天都看作是生命的最后一天該有多好啊！這就更能顯出生命的價(jià)值”。當(dāng)我們意識(shí)到我們?cè)谑赖娜兆訒r(shí)光短暫，我們就會(huì)珍惜當(dāng)下的一分一秒，不被勞苦愁煩所累，不被狹隘思想捆綁。放下對(duì)名利的過(guò)分追求，才能找到內(nèi)心真正的使命，充分活好每一天。一位因心臟驟?；颊弑粨尵冗^(guò)來(lái)后來(lái)我科住院，死而復(fù)生，當(dāng)被問(wèn)及對(duì)人生的感悟時(shí)，他說(shuō)內(nèi)心比以往平靜淡定了很多，不再太計(jì)較得失。路教授在服務(wù)患者過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，臨終患者更注重親情和愛(ài)，正如一位臨終富豪說(shuō)，如果能再活三十年，他就在家里陪陪親人，要不然就覺(jué)得白活了。富豪臨終時(shí)的醒悟提醒我們目前還健在的人， 趁現(xiàn)在就要好好打理親情：溝通、陪伴、無(wú)條件的愛(ài)，讓親情表達(dá)更充分，以免未來(lái)后悔。
在這里，我還想舉個(gè)印象深刻的例子：我們病房一位臨終患者每十分鐘就要叫醫(yī)生護(hù)士，眼睛瞪的大大的，訴說(shuō)自己的各種不適。看得出來(lái)，他很恐懼。跟家屬溝通，家屬說(shuō)他在生活中很自私，不為孩子及老伴考慮，沒(méi)有可以說(shuō)知心話(huà)的親近的人，家屬來(lái)陪伴他，他會(huì)說(shuō)很多指責(zé)的話(huà)語(yǔ)，搞得親屬不愿意陪他，找了護(hù)工幫忙。跟家屬溝通最后陪伴的重要性并同意陪伴后，才緩解了醫(yī)護(hù)的壓力，患者本人也安靜了很多。我當(dāng)時(shí)在思考，如果時(shí)光倒流十年，我們志愿者或社會(huì)工作者能為這位老人及家庭做些什么？做些什么才能不讓老人帶著這樣的恐懼離開(kāi)呢？路教授指出：死亡教育的真諦就是愛(ài)的教育。有了愛(ài)，我們就不再恐懼死亡，死亡焦慮也得以化解。也許就在此刻，我們可以給父母打一盆洗腳水，或者告訴孩子他對(duì)我們是多么重要，或者感謝一下愛(ài)人的付出，甚至給問(wèn)路人一個(gè)溫暖的回應(yīng)。道歉、道謝、道愛(ài)不僅僅是臨終關(guān)懷的內(nèi)容，也需要貫穿人的一生?？傊?，面對(duì)死亡，時(shí)不我待，讓我們感恩當(dāng)下?lián)碛校畛霎?dāng)下精彩。當(dāng)哪一天死亡真的到來(lái)，我們將會(huì)擁有更多的寧?kù)o和從容。當(dāng)然對(duì)待死亡的態(tài)度也存在明顯文化差異，我們中國(guó)人傾向于延長(zhǎng)生命大于提高生活質(zhì)量，西方人則更重視生活質(zhì)量。我在塞舌爾援非期間，也發(fā)現(xiàn)他們?yōu)榕R終患者醫(yī)囑常常為：fluid and love（補(bǔ)液和關(guān)愛(ài)），很少采取創(chuàng)傷性措施。顯然，死亡教育對(duì)我們中國(guó)人顯得更為必要。
談完關(guān)于死亡焦慮的話(huà)題，我還想簡(jiǎn)單聊聊從路教授那里學(xué)到的關(guān)于醫(yī)患溝通的理念和溝通技巧。我是一名心血管醫(yī)生，臨床過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，三分之一的患者合并焦慮抑郁情緒，而且這個(gè)比例還有增加及年輕化趨勢(shì)。為了能與患者更好溝通，我業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)心理學(xué)，考取心理咨詢(xún)師證，現(xiàn)在也在參加正念減壓師資的培訓(xùn)，爭(zhēng)取做一個(gè)合格的雙心醫(yī)生。通過(guò)讀這本書(shū)，我從路教授身上學(xué)到了一些醫(yī)患溝通技巧。（1）對(duì)患者進(jìn)行疾病真相教育非常重要：很多患者對(duì)疾病存在認(rèn)知偏差，容易將自己的疾病災(zāi)難化。醫(yī)生站在專(zhuān)業(yè)的角度用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)疾病做較為詳細(xì)真實(shí)的講解，能有效消除患者的疑惑和焦慮。一位患者聽(tīng)了路教授關(guān)于死亡過(guò)程的描述后，說(shuō)到：“如果死亡是這樣的話(huà)，我愿意配合”。我在臨床實(shí)踐中也體會(huì)到：患者總愿與醫(yī)生多聊一會(huì)，目的就是想從醫(yī)生那里確認(rèn)他的病到啥程度了。當(dāng)然治療方法和生活中的注意事項(xiàng)也是患者教育的重要的內(nèi)容。（2）讀懂患者軀體不適背后的心理痛苦：從患者的肢體語(yǔ)言了解到患者的痛苦很大可能來(lái)自心理痛苦后，路教授經(jīng)常這樣問(wèn)患者：“在發(fā)病之初，是否有一件特別不愉快的事情發(fā)生，現(xiàn)在想來(lái)依然讓你放不下”？路教授說(shuō)這個(gè)辦法屢試不爽。我認(rèn)為這個(gè)方法可用于任何身心疾病患者的診療當(dāng)中。（3）同理心的應(yīng)用：有時(shí)候病人找醫(yī)生傾訴，是希望醫(yī)生能讀懂他們的痛苦，一席安慰的話(huà)語(yǔ)后，患者的病也許就好了一大半。深度傾聽(tīng)和陪伴是經(jīng)常應(yīng)用到的技巧。（4）用啟發(fā)替代說(shuō)教，用“建議”替代“應(yīng)該”。每個(gè)人內(nèi)心都擁有完備的內(nèi)在智慧，聰明的醫(yī)者善于啟發(fā)患者，讓患者自己找到內(nèi)在的康復(fù)力量。一個(gè)鮮活的例子是：當(dāng)病人問(wèn)路教授是否相信有另一個(gè)世界，路教授利用反問(wèn)的方式啟發(fā)患者：你信嗎？? 我們還可以從書(shū)中找到很多精彩的醫(yī)患溝通場(chǎng)景，不再一一列舉。? 路教授跟患者的溝通如同行云流水，我知道這里面雖然也應(yīng)用了一些所謂的溝通技巧，但更重要的是路教授是在用生命影響生命，是路教授對(duì)患者的那份深深的理解、慈悲和關(guān)愛(ài)在溝通上的體現(xiàn)。? ?
作為一名雙心醫(yī)生，提升自己的換位思考能力、同理心、慈悲心及對(duì)生命的敬畏是我成長(zhǎng)的關(guān)鍵。沒(méi)有哪種藥或手術(shù)能根治患者的心理痛苦，我們可以多些傾聽(tīng)和撫慰，喚回患者本有的康復(fù)力量。目前復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系是大家討論的社會(huì)熱點(diǎn)，牽涉到社會(huì)的多個(gè)方面，單從醫(yī)生的角度來(lái)講，我在服務(wù)患者中體會(huì)到：不以偏見(jiàn)看待人，以患者本來(lái)的樣子來(lái)理解他，可能是一種不錯(cuò)的職業(yè)態(tài)度。路教授這本書(shū)用大量的真實(shí)事例展示了對(duì)臨終患者及其親屬的身、心、靈、社的全人關(guān)懷的方方面面，一個(gè)個(gè)看似平常的故事中，蘊(yùn)含著作者對(duì)生命的深刻理解及人生智慧，我也只能從中擷取一點(diǎn)點(diǎn)寶藏來(lái)分享。感恩遇見(jiàn)這樣一本值得反復(fù)閱讀的書(shū)，值得反復(fù)體味的書(shū)。感恩啟明星關(guān)愛(ài)中心為我們舉辦這場(chǎng)意義非凡的讀書(shū)會(huì)。
作者：朱艷利? 醫(yī)學(xué)博士? 山東省立醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生
