患者,女性,35歲,孕16w+3/7。主訴為“突發頭痛和失語2天。”
患者來院就診前兩天,出現頭痛,惡心嘔吐胃內容物,伴有口齒不清,胃納差,無發熱咳嗽,無腹痛腹瀉,自認為是“妊娠反應”未在意。2天后出現失語,逐漸意識模糊,無肢體抽搐及二便失禁,無口角歪斜及流涎。
追問病史:
妊娠第4周后常規產前檢查:
血常規檢查血小板64×10^9 /L,
紅細胞3.95×10^12 /L,
白細胞7.53×10^9 /L,
血紅蛋白118 g/L。
妊娠第五周血常規檢查:
血小板31×10^9 /L,
紅細胞3.36×10^12 /L,
白細胞8.54×10^9 /L,
血紅蛋白101 g/L。
妊娠第6周血常規檢查:
血小板21×10^9 /L,
紅細胞3.33×10^12 /L,
白細胞7.54×10^9 /L,
血紅蛋白98 g/L。
既往史:青霉素過敏史。孕產史:0-0-1-0;人工流產1次,此次就診時妊娠第16周。家屬否認高血壓病、糖尿病、遺傳性疾病等病史;否認毒物以及精神系統藥物接觸史。
體格檢查:T:37.8°C,P:110次/分,R:26次/分,BP:113/80 mmHg。SaO297%。神志模糊,查體不合作,皮膚鞏膜黃染,未見瘀斑瘀點。淺表淋巴結未觸及腫大。瞼結膜蒼白。咽部無充血,扁桃體無腫大。雙側瞳孔等大,直徑0.25cm,對光反射敏感。頸軟,無強直,腦膜刺激征陰性,頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性啰音。心率110次/分,律齊。腹軟。肝脾肋下未觸及。右側Babinski(±),左側Babinski(-)。雙下肢無浮腫。留置導尿呈醬油色。
本次輔助檢查:
血常規:血小板6×10^9 /L;紅細胞1.31×10^12 /L;白細胞29.03×10^9 /L,中性粒細胞 15.90×10^9 /L,淋巴細胞10.17×10^9 /L,血紅蛋白40 g/L。網織紅細胞百分率14.67%(參考值0.5-1.5%),絕對值0.2479×10^12 /L (參考值0.02-0.07×10^12 /L)。
凝血功能:D-二聚體2.051 mg /L (參考值0-0.232 mg /L),凝血酶原時間(PT) 11.60s(參考值9-14.5s),纖維蛋白(FIB) 4.12 g/L(參考值2.38-4.98 g/L ),部分凝血酶原時間(APPT) 28.20s(參考值25-39s),TT 15.70s(參考值11-18s),AT 97%(參考值75.6-113.1%)。
肝功能:總膽紅素(TBIL) 100 Ummol/L (參考值3-22 Ummol/L),直接膽紅素(DBIL) 15 Ummol/L(參考值0-10 Ummol/L),間接膽紅素(IDBIL) 85 Ummol/L (參考值3-21 Ummol/L),谷丙轉氨酶(ALT) 78 U/L(參考值9-52 U/L),谷草轉氨酶 (AST) 330 U/L (參考值17-59 U/L)。
腎功能:尿素氮(BUN) 18.6 mmol/L (參考值3.2-7.1 mmol/L),血肌酐(Cr ) 98 Ummol/L (參考值62-106 Ummol/L)。血尿酸589 Ummol/L(參考值149-446 Ummol/L)。
血涂片檢查:晚幼紅 13/100個白細胞,見多數破裂紅細胞;早幼粒1%、中幼粒8%、桿幼粒28%、分葉粒37%、淋巴細胞22%、單核細胞4%;血小板極少見。血糖5.2 mmol/L。乳酸脫氫酶(LDH)12450 U/L (參考值313-618 U/L)。
血氣分析:PH 6.99,HCO3- 1.9 mmol/L,AG 30.9 mmol/ L,PCO2 1.11Kpa,PO2 20.8 Kpa,Lac 7.5 mmol/L,SaO2 99%。
抗人球蛋白試驗(Coombs試驗)陰性,酸溶血試驗(Ham試驗)陰性。甲乙丙型肝炎檢查均陰性。血型檢查AB型,RH陽性。
甲狀腺功能檢查:FT3 5.00 (3.0-6.8 pmol/l);FT4 12.44 (12-22 pmol/l); TSH 6.42 (0.27-4.2 mIu/l)。腹部B超:肝腎胰腺脾臟未見異常。頭顱CT:未見明顯異常。
問題:
1.考慮什么診斷?
2.治療原則是什么?