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問題來了之八：該患者CRRT的治療劑量該如何設置?
CRRT的治療劑量應通過計算濾出液和/或透析廢液的總和得出。
近期較多的臨床隨機對照試驗及薈萃分析均指出大劑量的CRRT治療劑量并不能使重癥AKI臨床獲益。
在2012年KDGO制定的AKI指南中CRRT的推薦治療劑量為20-25ml/(kgh),但治療過程中常由于濾器管路凝血、機器報警處理、外出檢查及手術等原因導致治療中斷，實際完成劑量常低于處方劑量，建議可將處方劑量調整為25 - 35ml/(kgh)，特別是采用前稀釋治療模式時。
但對于該患者（體重75kg），存在嚴重的高鉀血癥及乳酸酸中毒，急需通過CRRT快速進行糾正，穩定患者的內環境。
如果采用20~25ml/kg/h的常規劑量可能治療效率有限，不能在短時間完成治療目標。因此我們首先采用了“脈沖式”的大劑量的治療模式（50 - 60ml/kg/h）對患者進行干預6 - 12小時，待患者高鉀血癥及酸中毒得到一定程度糾正后，再改為標準計量（25 - 30ml/kg/h）進行治療。
小結
① CRRT的治療劑量應通過計算濾出液和/或透析廢液的總和得出，不僅僅是置換液和/或透析液的總和，治療劑量=置換液量+透析液量+超濾液量+其他補充液(如碳酸氫鈉液量及枸櫞酸液量)；
② AKI患者進行CRRT時,推薦治療劑量為20 - 25ml/kg/h，實際完成劑量常低于處方劑量，建議可將處方劑量調整為25 - 35ml/kg/h，特別是采用前稀釋治療模式時；
③ CRRT的推薦劑量（20 - 25ml/kg/h）是指患者每日CRRT治療持續24小時，若患者每日CRRT的治療時間短于24小時（如日間CRRT僅為12 - 14小時），需根據計算加大治療劑量；
④ 為保證置換液的有效利用，置換液和(或)透析液速度之和不應大于血流量的三分之一，例如血流量為150ml/min，置換液和(或)透析液速度不應大于50ml/min。如需加大治療劑量，血流量也應做相應調整；
⑤在CRRT標準劑量的基礎上，加大治療劑量雖然不能改善患者的生存率，但短期內對體內溶質的清除效率肯定是會增加的。當患者存在嚴重的高鉀血癥及酸中毒危及患者生命時，可“脈沖式”的在短時間內加大CRRT的治療劑量，可能有助于患者內環境的早期穩定。
未完待續，靜候下篇......
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