一個完整的CRRT治療過程(5)

接著來分享......

go on

問題來了之六:該患者CRRT的治療模式該如何選擇?

which one?

對于AKI而言,腎臟替代模式包括CRRT、間歇性血液透析( intermittent hemodialysis,IHD)持續(xù)緩慢低效血液透析( sustained low efficiency dialysis,SLED)及腹膜透析( peritonealdialysis,PD)。

傳統(tǒng)的PD由于效率低下,對溶質(zhì)及水分的清除并不能較好的進(jìn)行精確控制,很少用于重癥AKI的治療。IHD雖然應(yīng)用廣泛,但由于治療時間短(4小時/次),對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定或波動較大的患者常常導(dǎo)致容量控制不佳,增加了患者的死亡風(fēng)險。

SLED是介于IHD與CRRT之間的一種雜合模式,對溶質(zhì)及容量的控制介于IHD與CRRT之間,由于技術(shù)上的限制,目前尚未廣泛開展,其療效有待進(jìn)一步評估。與上述治療模式相比較,雖然并沒有證據(jù)顯示CRRT能改善患者的生存率,但CRRT對重癥AKI患者溶質(zhì)及容量的控制是最為精確的。


CRRT的常見治療模式包括 CVVH CVVHDE、 CVVHD及SCUF。

?? CVVHDF

由于不同的治療模式對溶質(zhì)及水分的清除效率存在差異,在臨床應(yīng)用中,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行靈活選擇。

SCUF為單純超濾,僅能對體內(nèi)的水分進(jìn)行清除,不能對溶質(zhì)進(jìn)行有效清除;

CVVH以對流的方式清除溶質(zhì)及水分,常采用前稀釋的置換液補(bǔ)充方式,對中大分子有較好的清除效果,也是目前臨床最常見的治療模式;

CVHD以彌散為主的清除模式,對小分子的清除有較好的效果;

CVVHDF則兼顧了CVVH及CVVHD的優(yōu)勢,對小分子及中大分子均有較好的清除能力。


值得研究一番

炎癥介質(zhì)在SAP的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色,所以對白介素(IL-1、IL6、IL-8、IL-10等)、腫瘤壞死因子- a(TNF-a)等大分子的清除是有需求的。

患者目前合并嚴(yán)重的高鉀血癥及酸中毒,因此在短期內(nèi)對鉀、氫離子等小分子的清除是非常重要的。

CVVHDE是目前治療該患者最為恰當(dāng)?shù)闹委熌J健?/p>


小結(jié):

現(xiàn)在的趨勢是讓忽略腎臟病因或非腎臟病因的分類。

未完待續(xù),靜候下篇......

看完點(diǎn)個贊,可否?

謝啦
?著作權(quán)歸作者所有,轉(zhuǎn)載或內(nèi)容合作請聯(lián)系作者
平臺聲明:文章內(nèi)容(如有圖片或視頻亦包括在內(nèi))由作者上傳并發(fā)布,文章內(nèi)容僅代表作者本人觀點(diǎn),簡書系信息發(fā)布平臺,僅提供信息存儲服務(wù)。

推薦閱讀更多精彩內(nèi)容

  • 小科普 簡介 透析療法是使體液內(nèi)的成分(溶質(zhì)或水分)通過半透膜排出體外的治療方法,透析療法是救治急、慢性腎功能衰竭...
    探心貓家庭教育閱讀 1,639評論 0 1
  • 接著來分享...... 問題來了之二:該患者是否具有CRRT治療的適應(yīng)證及禁忌證? 該患者存在重癥急性胰腺炎的基礎(chǔ)...
    shampoont閱讀 1,822評論 1 7
  • 與世界各地一樣,我國人口正迅速老年化,我國第三次人口普查及聯(lián)合國人口預(yù)測資料顯示,1982年我國60歲以上老年人占...
    探心貓家庭教育閱讀 2,385評論 0 0
  • 也許你現(xiàn)在仍然是一個人下班,一個人乘地鐵,一個人上樓,一個人吃飯,一個人睡覺,一個人發(fā)呆。然而你卻能一個人下班,一...
    舊夢闌珊GeR閱讀 192評論 0 0
  • 李秀吩咐助手收拾一下會客廳桌子上的物件,自己則將實(shí)體合同文書封進(jìn)三島集團(tuán)的郵件包裹中準(zhǔn)備寄往總部。 窗外的渡神級上...
    張遠(yuǎn)潮閱讀 272評論 0 0