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問題來了之六：該患者CRRT的治療模式該如何選擇?
對于AKI而言，腎臟替代模式包括CRRT、間歇性血液透析( intermittent hemodialysis，IHD)持續(xù)緩慢低效血液透析( sustained low efficiency dialysis，SLED)及腹膜透析( peritonealdialysis，PD)。
傳統(tǒng)的PD由于效率低下，對溶質(zhì)及水分的清除并不能較好的進(jìn)行精確控制,很少用于重癥AKI的治療。IHD雖然應(yīng)用廣泛,但由于治療時間短(4小時/次)，對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定或波動較大的患者常常導(dǎo)致容量控制不佳，增加了患者的死亡風(fēng)險。
SLED是介于IHD與CRRT之間的一種雜合模式，對溶質(zhì)及容量的控制介于IHD與CRRT之間，由于技術(shù)上的限制，目前尚未廣泛開展，其療效有待進(jìn)一步評估。與上述治療模式相比較,雖然并沒有證據(jù)顯示CRRT能改善患者的生存率，但CRRT對重癥AKI患者溶質(zhì)及容量的控制是最為精確的。
CRRT的常見治療模式包括 CVVH CVVHDE、 CVVHD及SCUF。
由于不同的治療模式對溶質(zhì)及水分的清除效率存在差異,在臨床應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行靈活選擇。
SCUF為單純超濾，僅能對體內(nèi)的水分進(jìn)行清除，不能對溶質(zhì)進(jìn)行有效清除；
CVVH以對流的方式清除溶質(zhì)及水分，常采用前稀釋的置換液補(bǔ)充方式，對中大分子有較好的清除效果，也是目前臨床最常見的治療模式；
CVHD以彌散為主的清除模式，對小分子的清除有較好的效果；
CVVHDF則兼顧了CVVH及CVVHD的優(yōu)勢，對小分子及中大分子均有較好的清除能力。
值得研究一番
炎癥介質(zhì)在SAP的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，所以對白介素（IL-1、IL6、IL-8、IL-10等）、腫瘤壞死因子- a（TNF-a）等大分子的清除是有需求的。
患者目前合并嚴(yán)重的高鉀血癥及酸中毒，因此在短期內(nèi)對鉀、氫離子等小分子的清除是非常重要的。
CVVHDE是目前治療該患者最為恰當(dāng)?shù)闹委熌Ｊ健?/p>
小結(jié)：
現(xiàn)在的趨勢是讓忽略腎臟病因或非腎臟病因的分類。
未完待續(xù)，靜候下篇......
看完點(diǎn)個贊，可否？
