接著來分享......

go on

問題來了之三：該患者CRRT治療時機該如何判斷？

患者診斷AKI 1期 診斷明確，且合并嚴重的高鉀血癥及乳酸酸中毒，因此具有CRRT的治療指征。

但同時患者在大劑量血管活性藥物的支持下血壓仍然低于9060mmHg，CRRT上機也存在一定風險。

臨床醫師將面臨選擇：是立即進行CRRT治療，還是通過內科補液等治療，待患者血壓恢復至9060 mmHg以上再進行CRRT治療?

是個問題

結合患者的病情特點及病情變化,，我們不難看出：雖然患者已經進行了非常積極的補液及對癥治療，但患者外周循環仍然極不穩定，在短短數小時內已進行心肺復蘇3次，其突出的原因是嚴重的高鉀血癥、心律失常及乳酸酸中毒，也是導致低血壓的最主要的原因。

由于患者無尿，內科治療難以在短時間內打斷患者病情的惡性循環，如果我們仍然采用保守的內科治療，可能會錯過CRRT的最佳治療時機。

因此對于該患者，雖然處于AKI 1期且合并低血壓，但已經合并了危及生命的電解質和酸堿平衡紊亂，因此我們立即進行了CRRT的干預。

DO

小結：

① 對于重癥AKI而言，CRRT的早期干預能提高患者的生存率及腎臟存活率；

② 2012年 KDIGO制定的AKI指南中指出，AKI進入2期就應該考慮腎臟替代治療；

③ 對于出現危及患者生命的容量負荷(超過體重的10%)、電解質紊亂及酸堿失衡時，應盡早進行腎臟替代治療；

④ AKI的 RIFLE及AKIN分期標準及尿量，均可作為CRRT時機的判斷標準，而血清尿素氮及肌酐水平價值不大。

未完待續，靜候下篇......

看完點個贊，可否？

謝啦