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問題來了之三:該患者CRRT治療時機該如何判斷?
患者診斷AKI 1期 診斷明確,且合并嚴重的高鉀血癥及乳酸酸中毒,因此具有CRRT的治療指征。
但同時患者在大劑量血管活性藥物的支持下血壓仍然低于9060mmHg,CRRT上機也存在一定風險。
臨床醫師將面臨選擇:是立即進行CRRT治療,還是通過內科補液等治療,待患者血壓恢復至9060 mmHg以上再進行CRRT治療?
是個問題
結合患者的病情特點及病情變化,,我們不難看出:雖然患者已經進行了非常積極的補液及對癥治療,但患者外周循環仍然極不穩定,在短短數小時內已進行心肺復蘇3次,其突出的原因是嚴重的高鉀血癥、心律失常及乳酸酸中毒,也是導致低血壓的最主要的原因。
由于患者無尿,內科治療難以在短時間內打斷患者病情的惡性循環,如果我們仍然采用保守的內科治療,可能會錯過CRRT的最佳治療時機。
因此對于該患者,雖然處于AKI 1期且合并低血壓,但已經合并了危及生命的電解質和酸堿平衡紊亂,因此我們立即進行了CRRT的干預。
DO
小結:
① 對于重癥AKI而言,CRRT的早期干預能提高患者的生存率及腎臟存活率;
② 2012年 KDIGO制定的AKI指南中指出,AKI進入2期就應該考慮腎臟替代治療;
③ 對于出現危及患者生命的容量負荷(超過體重的10%)、電解質紊亂及酸堿失衡時,應盡早進行腎臟替代治療;
④ AKI的 RIFLE及AKIN分期標準及尿量,均可作為CRRT時機的判斷標準,而血清尿素氮及肌酐水平價值不大。
未完待續,靜候下篇......
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