桂枝龍骨牡蠣湯&天雄散&小建中湯（續(xù)）

血痹虛勞篇條文【13.26】

【13.26】? 男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也。

接下來呢，我們再看這個，兩個關(guān)于這個病況主證的論述。他說“男子平人，脈虛弱細(xì)微者，喜盜汗也”，這個盜汗這個病呢，我們中國人都喜歡說是營衛(wèi)之氣里面營氣比較虛的人是睡著了容易出一身汗，所以是盜汗，那么如果是衛(wèi)氣虛的話那是什么，是自汗對不對，那什么桂枝加附子湯就可以補到衛(wèi)氣之虛了，所以相反來講臨床上治盜汗。我覺得經(jīng)方來說桂枝龍骨牡蠣湯的效果是蠻好的，然后時方的世界當(dāng)然有一些特效藥了，比如說桑葉是治盜汗的特效藥，在不妨礙藥性的前提下也會用，要加一點也沒關(guān)系。

就是這個，這個盜汗其實如果用某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的說法，會覺得其實人會盜汗也可以說是神經(jīng)緊張啊。就是他的神經(jīng)緊張好像在人醒的時候，兩種緊張還會互相抗衡，所以他不出汗，那睡著了之后有一種緊張開始掉下來，另外一種就會讓人出汗，所以這種鎮(zhèn)定的藥是有意義的。當(dāng)然如果你用中醫(yī)的說法，說血分虛所以容易盜汗，桂枝龍骨牡蠣湯的的確確是把陽氣收在血分里面的藥，所以以這個血分虛來講的話，它也是有意義的。因為你桂枝加附子湯的話，這個陽氣就會出去到表面去，但是桂枝加龍骨牡蠣湯陽氣會收斂到血分里面去，所以用中醫(yī)的醫(yī)理來講這個也是對的。但是你說這個地方也是講個病機，只是講個脈象跟癥狀，他也沒有說一定要用桂枝龍骨牡蠣湯，不過虛弱細(xì)微嘛，那就是津液虛氣虛血虛的人啊，就是這樣一個脈象，那所以當(dāng)做虛勞也是比較適當(dāng)?shù)睦病２贿^呢，你說脈虛弱細(xì)微的人就比較會盜汗，這是一個絕對的等號嗎？其實不一定哎，臨床上陰虛的人脈象很多種啦，就是脈數(shù)也有可能，脈大也有可能，所以這些脈象跟癥狀我覺得就是說同學(xué)也沒有什么好死記的，就知道一下就是了，如果你遇到一個人，他是一個睡著了就很容易出一身汗的人，你先把他當(dāng)做虛勞，然后再想想看看有沒有其他的癥狀可以鑒別這個人的確是一個虛勞的人，大概這個思路就可以了。

血痹虛勞篇條文【13.27】

【13.27】 人年五、六十，其脈大者，病痹挾背行；若腸鳴，馬刀挾癭者，皆為勞得之也。其脈小沉遲者，病脫氣，疾行則喘渴①；手足逆寒者，亦勞之為病也。

那接下來呢，他說“人年五、六十，其脈大者，病痹挾背行；若腸鳴，馬刀挾癭者，皆為勞得之也”。這一條是臨床上還蠻容易遇到的。就是人的脈啊，如果是那種比較狹義的大脈，就是寬寬扁扁的那種脈的話，他后面講的那個什么馬刀挾癭我覺得是常常有的東西。那我們先從病痹挾背行開始說啊，就是一個人如果他是一個氣啊非常虛，就是氣都已經(jīng)快走不通了，他的脈就會呈現(xiàn)出那種寬寬扁扁的所謂大脈。然后呢，這樣的氣走不通的人，他有個病叫做痹挾背行，就是你這個背脊骨啊，從背脊骨中間來說的話，就好像背脊骨兩側(cè)的肌肉啊都很不舒服。當(dāng)我們看到一個人的背上這條不舒服的時候，其實我想不少人可能會直接想到說，噢，太陽經(jīng)水氣上不來，所以我們是真武湯、椒附散。這樣子講你說對嗎？不能說錯。但是呢，脈大的病痹挾背行，我覺得他的問題點比較不在于這個人的水氣上不上得來的問題，當(dāng)然不是沒可能啦，有時候真武湯也能夠治背痛。但是我覺得臨床上有一個說法是臨床上比較有意義的，就是當(dāng)一個人的五臟六腑啊都運轉(zhuǎn)不動的時候啊，我們背上的這四條足太陽膀胱經(jīng)，在背上那些什么穴？什么肝俞、腎俞、肺俞、心俞對不對，就是那個五臟六腑的腧穴都在背上那個地方，然后呢，五臟六腑都運轉(zhuǎn)不動的時候啊，那個腧穴的能量全部都會僵住，那每一個腧穴的能量都僵住，你那條膀胱經(jīng)就不要想通了，所以你就會覺得整個背都就是悶?zāi)兀幸稽c像酸又不像酸的不舒服的感覺。我會比較建議這個說法是這個病機是五臟六腑不通的理由是因為……我也非常幸運也非常不幸的我禮拜五吃了一些東西，結(jié)果禮拜六一天都在病痹挾背行，就是我禮拜五晚上吃了死東西，什么叫死東西？就是家里面有一些我舍不得丟的剩菜，然后冰箱也夠了，我知道它也沒有腐敗，并沒有酸掉，可是放得是蠻久了。比方說羅宋湯放在冷藏室是兩個禮拜多吧，然后炒豆芽也是兩個禮拜了，沒有酸掉哦，但你把它熱熱之后吃啊，感覺就像麥當(dāng)勞那個漢堡排啊，你把醬料全部刮掉再吃你會不知道它是駱駝肉還是馬肉一樣，就是什么味道都沒有啦，沒有腐敗但是已經(jīng)沒有任何鮮味可言了。然后呢，想到說這些剩菜不清掉多可惜啊，這是比如說那羅宋湯是我外婆去住院之前煮的，對不對，就是如果她死在在醫(yī)院里，這個是最后的晚餐啊，你舍得不吃，這是那種罪惡感啊。然后就然后從冰箱里面挖出一個結(jié)冰兩個月的粽子，然后跟一個已經(jīng)冰了一個多月的荷葉蒸肉，那個就是已經(jīng)冰到已經(jīng)沒有任何生機的食品，然后把它解凍然后熱一熱，當(dāng)一餐吃掉。然后吃了之后就開始覺得從食道到胃到肚子全部都是僵硬發(fā)悶，然后就因為，你知道人的身體其實在消化東西有一部分是在認(rèn)能量的，就這個食物有什么氣，它就知道把它打到哪里去。然后如果這個食物一點點能量都沒有了，只是一些死掉的物質(zhì)的時候，那身體就不知道把它帶到哪里去，就這樣僵在那邊，然后這樣我就整個消化系統(tǒng)就這樣當(dāng)在那邊，就像悶悶的不會動。然后呢，就一個禮拜六整個背就是這樣酸的，就是明顯感到脊椎骨旁邊那兩條是又酸又僵硬，所以這種時候是什么？是小建中湯，小建中湯運轉(zhuǎn)五臟的效果是比較好的。而昨天晚上我家里沒有小建中湯，吃理中湯吃胃苓湯想要把它當(dāng)做是不好的東西啊消化掉，結(jié)果吃了沒什么效果。我想說沒有小建中湯桂枝湯也算是半帖嘛，就我后來晚上，半夜的時候想起來吃桂枝湯，吃了之后就開始好轉(zhuǎn)，所以就現(xiàn)在已經(jīng)好得還可以了，但是我覺得感覺上不如小建中湯那么有效果。所以你就會知道說中國人所認(rèn)識的那種身體觀還蠻有意思的，所以我比較會傾向于這個背上在僵硬酸痛的時候，你要想想可能是你的五臟六腑的運作機能都變差了，所以這樣就算勞證。這樣就可以列入勞證的范圍。

他說如果是，他說“若”，若不是如果，若是有的人。他說有的人是腸鳴，就這個人的肚子好像是容易拉肚子或者怎么樣，就很容易吃點什么東西就跑廁所，就是當(dāng)一個人的消化能力低弱的時候啊，他吃了就不對勁那種感覺，就常年的消化不良，很容易消化不良的體質(zhì)，那你要想想這可能是勞證，就是他的系統(tǒng)都不會動了。

然后“馬刀挾癭”，這個馬刀就是那種貼在石頭上的一種貝殼類的，那這個所以在人體來講的話，馬刀就是那個淋巴噢，就是腋下或者脖子旁邊這個淋巴長出一坨一坨的東西，好像貝殼靠在巖石上那個樣子。那至于說挾癭，癭這個東西的話，我們癭這個字本來就是女人的脖子上掛貝殼嘛，就是項鏈的意思。所以就是說你的脖子這邊自己長出一坨一坨的這種東西的時候，那你就要想你這個人一定是氣血很不順暢，所以你的淋巴都開始堆起來了，這樣子一種體質(zhì)。他說這都是因為一個人勞，人體質(zhì)虛的時候會產(chǎn)生這樣的疾病。

然后呢，他說如果一個脈是“小沉遲”，你想想看哦，如果一個人的脈他是體質(zhì)很寒的話，這個脈當(dāng)然會沉，但是會比較弦緊，對不對，因為寒的脈會比較緊繃一點。而他的脈呢并不緊繃，還松松的只是你浮取把不到，中取把不到，所以沉取把得到，慢吞吞的在那邊，那這樣就代表這個人的氣血根本就是里層還剩一點點，表層都沒有了。那表層沒有氣的人會怎么樣呢？當(dāng)然就是氣虛呀，就是“脫氣，疾行則喘渴”，就他一個氣虛的人他就是氣不夠嘛，所以他稍微走快一點就會hehe一直在喘。然后如果說一個人氣不夠的時候，這個腎陽當(dāng)然也不會夠了。那腎陽不夠的人他的這個水氣就上不來對不對，所以就會一直渴。我覺得渴這個東西可以說是人體虛的一個蠻好的指標(biāo)，像我外婆她好像是因為有血糖的問題，所以每天都在說口渴怎么樣。就她的朋友就其他的婆婆們跟她通電話安慰她說，拜托到我們這個年齡哪一個人不口渴，所以就是老人呢容易喘容易渴對不對，就是這種感覺，所以，那張仲景這個條文，比如人年五六十，就說人的身體開始變虛弱的時候，有些癥狀出來的時候，你都可以稍微想想怎么調(diào)整它，不要讓人老就變成勞證。

那接下來他說“手足逆寒”，這個人氣虛的話陽氣也不容易到末梢，所以手腳會容易冷，他就說這也是一種勞病。這個地方呢是這個啊桂林本的內(nèi)容，那《金匱要略》里面在手足逆寒這個后面就有多一點敘述，他說這個如果是“手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，實不消化也”，他說其實人虛啊，消化能力也會爛所以會容易吃東西就覺得悶啊脹啊，然后呢，甚至是很容易拉肚，那這樣的情況也要把他算到勞證。所以呢，我們看到這一整塊的時候，當(dāng)我們?nèi)绻龅揭粋€病人哦，他的體質(zhì)是這個消化功能很差的時候，就他比如說很容易胃痛容易肚子痛拉肚子，其實你要先鑒別一下這人是不是勞證體質(zhì)。有的時候這一整串東西，光是吃小建中湯就醫(yī)好了。小建中湯，就這個人消化機能很差，有的人是很容易拉肚子，有的人是很難拉出大便，就是便秘或者腹瀉都有可能，那建中湯其實兩個都可以救了，都可以救得回來。就如果他是虛勞底的狀況的話，那這樣子的人其實很多，所以那現(xiàn)在我覺得有現(xiàn)代的人的那個……比如說像胃潰瘍之類的病，常常會讓人覺得這是虛勞類的，也就是其實人的消化道對不對，總是有東西在磨來磨去的嘛，是不是？可它就是磨壞了也長不回來，這個洞越磨越大最后就這樣爛掉了，那這類的東西臨床上來講，最近這些年我覺得分到虛勞去的這個CASE還算蠻多的。

血痹虛勞篇條文【13.28】 小建中湯

【13.28】 虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥者，小建中湯主之。

小建中湯方

桂枝三兩 芍藥六兩? 甘草三兩（炙）? 生姜三兩? 大棗十二枚? 飴糖一升

右六味，以水七升，煮取三升，去滓，納膠飴，更上微火消解，溫服一升，日三服。

那么我們在這個，接下來就可以講到小建中湯了。不過呢，在《金匱要略》本里頭，在這條后面還有一條，然后那一條是在講一個所謂的革脈，皮革的革，這個脈如果把起來像個空管子一樣，他就代表這個人是有嚴(yán)重的失血之類的問題，那這個我們在處理虛勞的時候其實可以不用理他，那我們桂林古本里面這一條是放在平脈篇辨脈篇里面，那我們就這一條就暫且跳過好了，因為在臨床上面我們要把桂枝龍牡湯或者天雄散的脈，其實倒沒有那么樣一定要用革脈來斷證啊，所以就可以放過他，那就直接進入小建中湯的條文。

像我們前面講的這個什么馬刀挾癭，它到底是小建中湯證還是桂枝龍牡湯證，其實臨床常常都有可能啊。因為有的醫(yī)家就認(rèn)為說應(yīng)該是桂枝龍牡湯，因為淋巴一坨一坨是痰證嘛，對不對，龍骨牡蠣才能夠化掉這個一坨一坨的東西，這也是有道理。但是你說淋巴是因為這個人的身體的這個循環(huán)能力變得很爛，所以才常常是小建中湯有道理對不對，兩種可能性都是有的。

那小建中湯的條文他是這么寫的，他說“虛勞里急”，這個里急啊，我想你說這個人容易跑廁所也是里急，容易肚子絞痛也是里急，像，所以我們姑且把他的范圍放的比較大，就是比如說很容易跑廁所，就是容易拉肚子，或者是小便次數(shù)太多其實都可以算哦，那肚子感到繃緊這也算，那基本上就是他的消化跟代謝方面有問題。

那這個心悸這件事情，你說是心陽不足或者是心陰不足都有可能會心悸，而小建中湯我們其實在教傷寒的時候講過對不對，就它里面有桂枝甘草結(jié)構(gòu)，所以補心陽效果很好，在傷寒里面就應(yīng)該治心悸了。那如果你要說它治心陰可不可以？可以啊。它里面奉心生血的這些什么，又紅又黃又香又甜什么都有，所以心陰心陽大概是都可以補到的。那這個衄我們在上次也講到，說是一個人啊，他的這個什么組織啊，好像脆弱到他自己都不能修補自己，那這種東西其實小建中湯是特別的有辦法，像是這類的這個衄字到今天我會覺得胃潰瘍啊，或者是說口瘡啊都已經(jīng)是往小建中湯證去了。

我們再往下講小建中湯的方劑到底在做什么事情，其實我們之前有介紹過說建中湯可以說是一帖實脾調(diào)肝的藥。因為建中湯里面芍藥是養(yǎng)肝的對不對，桂枝是平肝疏肝的，所以，然后里面其他有麥芽糖啊，什么生姜大棗這些甘草這些補脾胃的藥，所以肝虛而乘脾的狀態(tài)是非常適合用小建中湯的。所以同學(xué)啊，我們大家回憶一下之前在教少陽的時候，有講到很多柴胡劑對不對，說什么消化軸這邊這里那里不舒服用柴胡劑，那些都還是比較偏實證的，那我們現(xiàn)在就要重新洗牌一下，今天的人的消化問題肝虛乘脾的很多，那臨床上好用的方不見得是柴胡系，其實是建中。

建中治療這些東西很有辦法，像那個什么胃潰瘍啊，什么腸躁急啊，什么各種消化系統(tǒng)的疾病能夠認(rèn)得出他是一個虛勞底的，那用建中湯都還蠻有辦法的。因為建中湯治肝病是這樣子的，就像是在桂林本里面有……我不用，同學(xué)們不用翻就記得這件事情，就是說我們這書上還有一個條文，在黃疸的部分有說“男子黃，小便自利者”就是用虛勞的法來醫(yī)，那用小建中湯。最重要的是……就是黃疸這個病，我們一般以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來講多半是跟肝病有關(guān)系的對不對，那黃疸病的人如果是他小便不利的，那中醫(yī)的觀點就是說濕熱郁結(jié)在里面，對不對，所以要用清濕清熱的藥去利他的小便把這個濕熱給拔出來，所以這種東西在陽明篇里有很完整的論述在講。可是呢，如果這個人小便是利的，代表他沒有濕熱郁結(jié)的問題，那這一種的黃疸就是用小建中湯來醫(yī)，就是小建中湯是經(jīng)方里面補肝調(diào)肝的代表的方，所以我們發(fā)下去的醫(yī)案里面，同學(xué)們可以回去自己看啊，就有一些是真正的肝病到黃疸，可是他合乎這個證，就是黃，可是他小便是利的，那就用下去，就連肝病都醫(yī)好了，所以這就是調(diào)肝的方子來講小建中湯是很有意義的。確實你可以說我們?nèi)绻煤艽值尼t(yī)術(shù)來講的話，腎臟病不管哪一種，你吃五苓散都會好一點嘛，對不對。那肝臟病其實也有這個調(diào)調(diào)就不管哪一種吃小建中都會好一點，就是雖然這樣用藥非常不技巧，但是這樣說也不能說是錯啦，那這個，所以調(diào)肝實脾這件事情是一點。

那另外就是我們說建中湯它補了心陽之后，因為它比桂枝湯芍藥多一倍對不對，所以它的藥性就變得比較往下鉆，加上飴糖又是往下沉的藥，所以它能夠把一個人這個心火比較降到小腸，就好像拿心火去補腎陽。因為降到小腸就可以補到命門去了，所以這樣的一個做法上來講的話，其實對于退虛火是蠻有辦法的，這是小建中湯的一個能耐。

而我覺得建中湯他的最大的特色其實是在于麥芽糖，就像桂枝湯里芍藥加倍，只能叫做桂枝加芍藥湯，不能叫建中湯，之所以叫建中湯是因為麥芽糖。大建中湯就是治寒疝的那個，花椒干姜人參飴糖對不對，也是有麥芽糖的，所以建中這個字本身就是跟麥芽糖幾乎是畫上等號的。那么我們要怎么樣來構(gòu)思這個方子，就是想說這個方子在虛勞這件事情上做什么事情呢。其實我覺得我們今天的人吃東西啊，好像不曉得有沒有意識到這件事情，就是以人類的身體來講，其實有足夠的糖類的時候啊，人的身體消化什么別的東西比較消化的動。就像是從前有一些什么減肥法就讓人不要吃淀粉，只吃魚只吃肉不吃糖類，那吃到人瘦了之后就是死翹翹對不對，就是沒有糖類在幫忙的時候很多東西會產(chǎn)生毒素的，身體撐不住。那么麥芽糖又是比較分解過的糖，雖然不能說是單糖，麥芽糖不是單糖，而是雙糖嘛，但是它對人體來講還是負(fù)擔(dān)比較輕的，算是很好吸收的東西。所以，而桂枝湯的底又是所謂的調(diào)營衛(wèi)的對不對，調(diào)營衛(wèi)的意思其實就是消化進去的東西能夠把它，把這個營養(yǎng)送到該去的地方。

那么芍藥加倍的時候呢？是把這個作用比較集中在消化軸這個地方哦。當(dāng)然你也可以說芍藥對于一些肚子的絞痛什么東西蠻有效的，那這樣的一種，這樣的一種方劑結(jié)構(gòu)，其實就可以說是你吃下去小建中湯之后……噢對了，小建中湯臨床的時候是這樣子的，芍藥可以減量，麥芽糖不可以減量，這是規(guī)矩。就是說芍藥這個藥，我想張仲景自己書里面都有講：容易拉肚子的人你芍藥少放一點，大黃少放一點，梔子少放一點對不對。這是說，因為……其實小建中湯它有些人容易拉肚子的，你真的要我乘以0.1，0.3的劑量去吃小建中湯，我吃了也會肚子痛，因為芍藥太多了，多到他的肚子會反過來有種悶痛悶痛的感覺，所以我們今天的人腸胃沒有那么好的前提，芍藥少放一點其實是沒關(guān)系的，所以芍藥你不一定要放到桂枝的兩倍，你放到1.5倍也可以。或者像我的話經(jīng)常是這樣子，就是3錢桂枝嘛，我就搭配這個3錢白芍3錢赤芍，就是把芍藥的藥性弄得偏一點，或者是說我就桂枝換成爛肉桂，就是稍微暖一點，因為芍藥還是比較寒。那這樣的一個結(jié)構(gòu)來講的話，這個吃下去之后，他就好像是用小建中湯這個藥物結(jié)構(gòu)去帶領(lǐng)你身體吸收那個麥芽糖補充那個糖類。那人的身體，我不知道西醫(yī)是怎么解釋這個事情，但是麥芽這味藥在中醫(yī)來講是說幫助消化的藥對不對，那麥芽糖我們不知道有沒有殘留什么藥性我不敢講，而且我呀，貪便宜，常常用那個化學(xué)合成的的麥芽糖，吃了之后覺得很反胃啊。所以最近開始想要過這個高檔的貴婦人人生，去買天然的麥芽糖來用用看，因為太甜了，所以恐怕用天然麥芽糖比較有效。不過我曾經(jīng)有一次就是即使是用人工麥芽糖，我會覺得很有效，就是吃下去之后，當(dāng)這個麥芽糖開始順著這個桂枝湯結(jié)構(gòu)開始運行之后，你的身體會有一種，收到一個指令，就是說你可以開始好好修補你自己了這種感覺。而我那個時候是怎么樣，我那個時候是連續(xù)一段時間睡得很好，然后非常棒，然后口瘡沒那么厲害，那我平常口瘡吃當(dāng)歸補血湯就很有效，那我吃了當(dāng)歸補血湯之后口瘡也不覺得有好啊，就是人太累了。然后呢，我就想說，我這樣的身體感覺是虛勞，那我來試小建中湯，然后我吃了小建中湯之后，就讓我經(jīng)驗到兩件事，就是第一是開始狂睡，就是說你的身體一旦開始進入療愈了，就被這個湯挑起了你的自我療愈，第一件事就是拼命睡覺，所以就睡的沉的不得了。然后起來之后，我覺得起來之后心情就是覺得說，美國拍那個吸血鬼電影大概就是那種感覺，就是那種覺得從心里頭餓，想吃東西，就想沖出家門看到什么吃什么，就是那種餓鬼一般的生活。就是你知道，你看小建中湯把麥芽糖這樣順，順一遍之后啊，你的身體開始會說，我需要什么我需要什么，就是整個饑餓的感覺會喚醒，所以會讓人覺得張仲景的補藥真妙啊，他并不是直接那個藥補你，而是這個藥讓你去狂睡，讓你去狂吃，然后用這個狂睡跟狂吃來補你。所以我們說小建中湯是一個滋陰藥，因為有形的營養(yǎng)麥芽糖什么還是蠻多的。

那小建中湯我覺得它在中國的方劑的脈絡(luò)里面可以說是一帖非常偉大的模范生等級的藥，怎么講呢？就是如果你看后代的醫(yī)家開的滋陰藥，你會發(fā)現(xiàn)都是偏比較冷的那一邊，就是好像麥門冬啊，玉竹什么生地黃對不對，就是那個整貼藥吃起來女生會……那個藥性是涼涼的。而這個涼涼的這件事情，當(dāng)你拿來跟小建中湯對比的時候，就會發(fā)現(xiàn)說后代醫(yī)家的開法是錯的。因為滋陰藥這個東西，像小建中湯這種溫藥做底的滋陰藥比較有意義，其實是比較有意義的，因為它讓你的身體吸收營養(yǎng)的那條路能夠被打通，你現(xiàn)在這種涼涼的藥就打不通了。然后讓你的身體好好的去自我滋陰，什么叫自我滋陰？就是陰這個東西其實就是營養(yǎng)啊，就是，所以你去吃牛排也是滋陰，你去吃飯也是滋陰，吃維他命也是滋陰對不對，就這些有形的營養(yǎng)就是陰的話，那你只要讓身體能夠吸收這個陰的能力恢復(fù)就可以了嘛，那其他你何必一定要用什么地黃啊，什么東西來滋對不對，你吃牛排吃魚吃肉一樣可以滋啊對不對，吃素的吃豆腐也滋啊，就是有形的營養(yǎng)就好了嘛。所以小建中湯這個做法上來用最好消化的東西打頭陣來喚醒你的身體，那剩下的事情自己去滋，那我覺得這樣其實比較容易醫(yī)，就是這個跟這個后代的人那種滋陰是思考是不一樣的。

像《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講到虛勞也會有一句話叫作“勞者溫之”，當(dāng)然，這個溫是指說溫養(yǎng)啊，也不能一定說用溫藥。但是他這個思考方向來講的話，我覺得就是在說啊，就是一個虛的人你要補一個虛，你當(dāng)然藥是要比較溫暖的藥才對嘛對不對，那你要用到什么，用到寒的藥到底是有一點怪了，那所以呢，他這個小建中湯主證“悸，衄，腹中痛”這一串，像這個衄就是那種口瘡對不對，就像是狂睡狂吃的那個同時口瘡就都好了，所以就覺得哦比當(dāng)歸補血湯猛，就是當(dāng)歸補血湯醫(yī)不好的口瘡吃小建中一帖就好這樣子。然后腹中痛啊，我覺得當(dāng)一個人肝虛又乘脾的時候，其實他的肚子這里絞痛，那里絞痛，胃潰瘍，十二指腸潰瘍什么都來了，那這個如果你知道是肝虛乘脾的話，建中法還是好，因為它能夠讓你身體的傷能夠收口，如果你不用建中法的話，你用消炎藥也不太有用啊。

然后至于說這個“夢失精”，這個夢失精在方劑里面比較，可能同學(xué)你們會覺得說哎，夢遺這個病不是桂枝龍牡比較像嗎，對不對，這是神經(jīng)失調(diào)對不對，那實際上臨床上中醫(yī)不是這樣分類哦。是這樣的，因為人的這個性器官的感覺還是受到肝膽的影響，就是肝經(jīng)走這邊都有問題。所以呢，一個人啊如果肝氣郁結(jié)，也就是，講白點也就是以升降學(xué)來講，就是肝氣不升膽氣不降的人會很容易失精，就是在睡著的時候那個地方都有一種刺激感，而這樣要怎么做呢，就是要疏肝降膽，所以桂枝疏肝芍藥降膽，這樣子的話比較有實質(zhì)的效果，所以這種夢失精我們一般來講是以肝膽的問題來看。當(dāng)然芍藥降膽這件事情，你也可以說這個少陽區(qū)塊的相火聚到這邊其實就是心火心包火，那這個心火再用建中湯的結(jié)構(gòu)把它拉下來，來做交心腎這也對啊，所以都有可能。那我們在建中湯用芍藥的時候，其實說如果這個人一點都不會口干的話其實芍藥就可以減量，就是當(dāng)一個人覺得比較干干的時候用芍藥比較有意義，如果芍藥用多了這個人會腸胃會變得冷冷的，會變得消化能力反而變差，所以建中湯有時候會因為這個芍藥在今天在用的時候會比較有一點點缺陷了，但是微微做點調(diào)整就會蠻好的，或者是你在建中湯可以放一點點幫忙消化的藥，放一點點干姜，放一點點白豆蔻之類的，放一點點白扁豆之類的，都是可以幫忙的。

那至于說這個“四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”啊，如果是這個過了連續(xù)一整天胡天胡地淫亂的生活造成這種感覺的話，那你一帖小建中湯用用就好了，那桂枝龍牡湯沒有那么好的療效，所以這個證的確是偏到小建中湯。而這個主證到今天常常跟什么方放到一起了？溫經(jīng)湯證，就是這個更年期綜合癥啊，人發(fā)熱啊、出汗啊、口干啊、嘴唇干啊、手心發(fā)熱這個東西，張仲景當(dāng)然理論上是放到溫經(jīng)湯沒有錯，可是溫經(jīng)湯里面那個吳茱萸啊用起來有副作用，就是說你吃到好一點的時候，你要繼續(xù)吃就有的時候吳茱萸繼續(xù)吃就會眼睛發(fā)干，因為吳茱萸破肝陰實破的太厲害了，所以你在面對這種患者的時候，就可以溫經(jīng)湯跟小建中湯做一個交替，就你可以用小建中湯做保養(yǎng)也會有效，也就是說當(dāng)他溫經(jīng)湯證很凸顯的時候你用溫經(jīng)湯。那有些人，你看見更年期的人呀，黃臉婆一枚，臉黃的不得了，根本就是消化機能差的虛勞，那這樣的話小建中湯來喝也可以，所以這樣的效果都是可以的。所以臨床上面我想這些這些狀況我覺得都是蠻適合用小建中湯的，那就是用這個飴糖的話糖的吸收這一關(guān)先過了，其他哪一關(guān)都好過，所以就是用來通利人的整個消化機能，處理肝乘脾的問題。

那當(dāng)然小建中湯證的這個腹中痛，因為我們之前在講虛勞條文，都好像講到什么少腹弦急之類的問題對不對，所以有些時候我們臨床會想說，小建中湯證的肚子痛是不是小腹痛呢？當(dāng)然我不能說不是，因為芍藥多的補藥都對小腹是有幫助的，小腹的絞痛有幫助，所以如果女生是有月經(jīng)痛的人，吃小建中湯也沒什么不對。當(dāng)然我覺得以保養(yǎng)來講的話，現(xiàn)在月經(jīng)痛的人寒疝的比較多，所以吃當(dāng)歸生姜羊肉湯比較有效了，但是不能說小建中湯不對。但是臨床我們在用小建中湯的時候，我想這個人腹中痛他就是整個消化器官這里這里，就是他文字也寫的腹中啊，對不對，沒有寫小腹，所以就是說像胃痛啊，或者怎么樣的這些問題，小建中湯是蠻有辦法的啊，所以，或者我剛剛也說容易拉肚子啊，或者容易便秘這樣的問題，我覺得小建中湯能夠蠻好用的。

而這個，因為無論是小建中湯或者桂枝龍骨牡蠣湯這種桂枝湯底的方子，其實都可以看得到它有幫助我們把吃下去的營養(yǎng)送去該去的地方。所以，比如說如果同學(xué)是有做運動習(xí)慣的人，你運動前無論是吃桂枝龍牡湯或是小建中湯其實都很好，就是像你如果不吃這些補藥啊，你可能要做，要做這個很多個仰臥起坐才能在肚子上長出六塊肌，但是如果你吃小建中湯的話，那就會快非常多，就是你想把營養(yǎng)拿去哪里它可以幫你很多忙啊。所以如果你要鍛煉身體要調(diào)整身材的話，那這種補藥都會幫助還蠻多的。所以我就覺得說，嗯，因為現(xiàn)代人，當(dāng)然也是很偏激了，現(xiàn)在很多男生練肌肉都已經(jīng)不知道為什么練肌肉了，就是那種明明過的非常娘娘腔的生活了，然后也不敢跟人打架對不對，那肌肉用來干什么都不知道，但是呢，他就是要這樣練對不對。那這個，然后那些練肌肉的人他就會吃高蛋白飲料，對不對，當(dāng)然了那不就是所謂。那天我吃的冷掉的食物一樣的東西，對不對，我覺得感覺不是很好，就很多人都喜歡吃那一類的東西，那我覺得我們學(xué)中醫(yī)我覺得如果你想要練肌肉讓自己有力氣調(diào)整身材的話，那用小建還是好啊，就是非常容易練。

當(dāng)然你就吃小建然后不要吃冷的東西，吃了小建之后可能會變得容易餓，就該吃肉啊，就多吃，就把營養(yǎng)帶到該去的地方，那身體自然而然就會修補它自己，所以這樣子一帖整體藥性都還蠻溫的藥。那同學(xué)們知道它的主證是“四肢酸痛，手足煩熱，咽干口燥”，它是治療這些干干渴渴的病，它本身是一帖雖然溫但是又很潤的藥啊，就是臨床上我們要對小建中湯要有一個認(rèn)識，就是以虛勞來說的話我覺得還是非常有意義的，幫助我們身體把營養(yǎng)輸布吸收，乃至于輸布到該去的地方。所以同樣是一個虛勞，我們說桂枝龍牡湯認(rèn)識到一個從神經(jīng)緊張開始那種陽虛陰實的體質(zhì)，跟小建中湯這種好像一個人的氣血不能運化，造成這整個消化系統(tǒng)哪里都開始脆弱，開始變糟。那這樣一種體質(zhì)的話，我想這兩種方劑大概這樣子分類的話，臨床上在開藥的時候，你可能，如果你用藥的對象是自己，或者是你的朋友，我想要認(rèn)出這個人是桂枝龍牡湯體質(zhì)還是小建中湯體質(zhì)，我想不太難吧對不對，就從他的生活習(xí)性思考方式來講的話，是可以認(rèn)得出來的。那么，他這小建中湯臨床的很多用途，我想等到我們下個禮拜講到黃芪建中湯，黃芪建中湯之后我們再一起來看啊。今天能夠把這個最主軸的辯證這個邏輯搞清楚，我覺得也就不錯了。因為這幾個方都是一輩子，我覺得是常用好用的方，學(xué)方學(xué)到這里就會覺得我回家可以去煮藥吃了。我說我最近迷上那個中藥調(diào)理包啊，就是叫那個藥局，很多藥局都把那個藥熬了以后用塑膠袋做成真空包，我覺得這些東西都是很適合做，都放在冰箱里面，不要像我這樣冰到死掉，就是一個禮拜之內(nèi)熱一熱喝啊，我覺得還蠻好的，同學(xué)可以考慮看看，就是，當(dāng)然也不能濫用了，這些補藥我說都是合證的時候用起來是神效，那如果你是吃安心的，就會覺