1.常用胰島素制劑
1、餐時(shí)胰島素包括：人胰島素、速效胰島素類似物。
2、基礎(chǔ)胰島素包括：中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類似物。
3、速效胰島素類似物包括：門冬胰島素、賴脯胰島素、谷賴胰島素，可餐前15分鐘、餐中或餐后即刻注射。
4、胰島素類似物：與人胰島素相比，控制血糖的效能相似，但在減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面優(yōu)于人胰島素。
2胰島素治療時(shí)機(jī)
1．在“生活方式”+“口服降糖藥”治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)（HbA1c≥7.0%），應(yīng)盡早（3個(gè)月）“胰島素起始治療方案”。
2．在糖尿病病程中(包括新診斷的2型糖尿病)，出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早“胰島素起始治療方案”。
3．HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者可考慮實(shí)施（2周至3個(gè)月）“短期強(qiáng)化胰島素治療方案”。
4．兒童和青少年2型糖尿病，需要藥物治療時(shí)可以單用二甲雙胍或胰島素，也可兩者聯(lián)合使用——目前還沒(méi)有足夠的研究證明其他的口服降糖藥可以用于兒童。
5．孕期糖尿病，首選藥物是胰島素（人胰島素或胰島素類似物），所有口服藥物均缺乏長(zhǎng)期安全性的數(shù)據(jù)。
3常用胰島素治療方案
1、“基礎(chǔ)胰島素”治療方案
保留原有口服降糖藥，不必停用胰島素促泌劑；聯(lián)合中效人胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物睡前注射，起始劑量為0.1~0.3U/（kg·d）。
2、“預(yù)混胰島素”治療方案
每日1次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2U/（kg·d），晚餐前注射。
每日2次預(yù)混胰島素：起始的胰島素劑量一般為0.2~0.4U/（kg·d），按1∶1的比例分配到早餐前和晚餐前。
每日2~3次預(yù)混胰島素：預(yù)混人胰島素每日2次，預(yù)混胰島素類似物每日2~3次）。
3、“餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素”治療方案
根據(jù)睡前和餐前血糖的水平分別調(diào)整睡前和餐前胰島素用量，每3~5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整的劑量為1~4U，直至血糖達(dá)標(biāo)。
4、持續(xù)皮下胰島素輸注（CSII）
CSII是胰島素強(qiáng)化治療的一種形式，需要使用胰島素泵來(lái)實(shí)施治療。在胰島素泵中只能使用短效胰島素或速效胰島素類似物。
4注意：
1、動(dòng)物胰島素潛在免疫原性等問(wèn)題，使用應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)。
2、每日3次的預(yù)混胰島素注射方案應(yīng)選擇預(yù)混胰島素類似物。
3、二甲雙胍或α-糖苷抑制劑，可以減少胰島素用量，減少體重增加的幅度和趨勢(shì)，因此，在無(wú)禁忌證的患者中均可采用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑與胰島素聯(lián)用。
4、促泌劑可發(fā)生低血糖和體重增加的風(fēng)險(xiǎn)，所以除基礎(chǔ)胰島素外，不建議胰島素和促泌劑合用。
補(bǔ)充：
德谷胰島素 /利拉魯肽
1.每日一次給藥方案 + 二甲雙胍±DPP-4 抑制劑
2.每日一次給藥方案 + 門冬胰島素（以滿足餐時(shí)胰島素的需要）±二甲雙胍±吡格列酮
3.每日一次給藥方案土二甲雙胍磺脲類/格列奈類±吡格列酮
4.每日一次給藥方案（晚餐主餐） + 下列一種或兩種口服抗糖藥：磺脲類、二甲雙胍或 DPP-4 抑制劑
5.靈活的每日一次給藥方案（兩次給藥間隔約 8-40 小時(shí)） + 下列一種或兩種口服抗糖藥：磺脲類、二甲雙胍或 DPP-4 抑制劑
6.每日一次給藥方案 + 下列一種或兩種口服抗糖藥：磺脲類、二甲雙胍或 DPP-4 抑制劑
7.成人患者嚴(yán)重低血糖是指需要他人協(xié)助給予碳水化合物、胰高糖素或進(jìn)行其他血糖恢復(fù)措施的低血糖事件。
8.確證的低血糖事件是指經(jīng)血漿血糖<3.1 mmoL/L 證實(shí)或患者需第三方協(xié)助的低血糖事件。確證的夜間低血糖是指午夜到早上 6 點(diǎn)期間的事件。
9.比值為德谷胰島素靈活給藥/德谷胰島素固定給藥
