講解及大青龍湯醫(yī)案

【14.19】? 咳而上氣，咽喉不利，脈數者，麥門冬湯主之。 麥門冬湯方麥門冬七升? 半夏一升? 人參二兩? 甘草二兩（炙） 粳米三合? 大棗十二枚 右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。 “咳而上氣”是廢話，主癥就是“咽喉不利，脈數”。半夏厚樸湯，這個咽中好像吞著烤肉，那個感覺是食道咽喉不利，但半夏厚樸湯不是咳嗽，不牽涉到氣管。那麥門冬湯牽涉到氣管的咳嗽而咽喉不利，咳的很用力了，好像那口痰你怎么樣都吐不出來。好像你的肺太干了，痰動不了，那你吃了麥門冬湯，它就會能夠滑的出來。皂莢丸是“但坐不得眠”，是那口痰的那個位置會讓你躺著會特別咳的厲害；脈浮是厚樸麻黃湯，脈沉是澤漆湯，麥門冬湯比較是肺陰虛，叫做肺萎，即纖維化，肺已經變成一個死掉的沒有功能的組織，整個肺都已經萎縮不會作用了。方劑有麥門冬湯跟炙甘草湯。在咳而上氣，咽喉不利的時候，還有脈數，陰虛的話他的氣血就比較燥熱，所以跳的會比較快一點啊，那就用麥門冬湯。麥門冬是從胃當做一個起點，把相生的這個臟腑哦，都讓它重新長出來，它是一個能夠讓你那個斷絕的組織重新再長回來的一味藥。讓肺重生的這個藥方。皂莢丸偶爾吐的出一砣臟臟的痰嘛，黏黏的痰，那麥門冬就你那個痰好像干在里面都吐不出來了變成肺萎了。

【14.20】? 咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。 小青龍湯方麻黃三兩? 甘草三兩（炙）? 桂枝三兩? 芍藥三兩? 五味子半升? 干姜三兩? 半夏半升? 細辛三兩 右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。? 咳逆倚息不得臥，脈浮弦的話就知道這個邪氣比較在表面，就是浮脈的話這個邪氣比較偏表面，那弦脈的話就是有痰飲，小青龍湯主治。

【14.21】? 咳而胸滿，振寒脈數，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。 桔梗湯方桔梗一兩? 甘草二兩 右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。肺癰就是這個人的肺已經發(fā)炎到后來化膿了，所以他就會開始吐出膿了，有膿的話當然會胸比較悶，會冷的發(fā)抖，然后脈跳的特別快。最重要的主癥就是你的痰越來越濃，越來越濃，然后呢，到后來吐出來的已經是像米粥一樣的濃了。排膿的話桔梗是一味很好用的藥，那甘草是消炎很好用的藥。桔梗甘草湯在少陰篇里面是治這個少陰喉嚨痛的。肺部化膿這件事情，《金匱要略》里面就有收一個千金葦莖湯，就是孫思邈《千金要方》里的葦莖湯，就是蘆葦根做的湯啊，那葦莖湯的話當然清熱消炎的效果也很好。

【14.22】? 咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。 越婢加半夏湯方麻黃六兩? 石膏半斤? 甘草二兩? 生姜三兩 大棗十五枚? 半夏半升 右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。 小青龍加石膏湯方即前小青龍湯加石膏二兩。 一面咳嗽一面覺得你咳得都透不過氣來了；脈比浮還要更大，就是整個脈好像撐出來一樣；咳到眼睛瞪大像甲狀腺機能亢進這種突出來的眼睛。用石膏，就是你一方面要把邪氣發(fā)出來，一方面要祛痰，一方面要鎮(zhèn)咳，一方面要清熱.

【14.23】? 咳而氣逆，喘鳴迫塞，胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。 葶藶大棗瀉肺湯方葶藶熬令黃色（搗丸如彈子大）? 大棗十二枚 右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。葶藶子也是一個能把肺里面的那些痰飲清干凈的藥。 “喘鳴迫塞”就是一面咳一面喘好像透不過氣的樣子。痰飲不只是塞到你的肺，甚至好像要從肺里面滿出來，弄的呢你的臉啊，你的眼睛啊都浮腫起來，然后鼻子里面塞滿鼻涕，然后眼睛也容易流眼淚這樣子哦，然后塞得你都聞不到味道了。葶藶大棗瀉肺湯就是把這些亂七八糟的這些看起來像水的痰把它拔掉，然后連邪氣一起拔掉。那在《金匱要略》里葶藶大棗瀉肺湯還有另外一條是用來處理肺癰的。葶藶子要把它從下面排掉，所以所有的偏向水的痰哦，膿也算是，葶藶子也可以處理的到。

【14.24】? 似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。 甘草干姜湯方甘草四兩（炙）? 干姜二兩（炮） 右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。 不怎么咳,吐的出很多稀稀的痰，嘴巴不渴，肺的溫度不夠，能量不夠。甘草干姜湯的辯證點就是不怎么咳，然后有吐稀痰，然后這個人不渴。大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，當以丸藥溫之，宜理中丸。 理中湯方人參三兩? 白術三兩? 甘草三兩? 干姜三兩 右四味，以水八升，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。感冒已經好了，可是常常呢都會吐的出一口痰來，胸口上面太冷了，吃理中丸。當脾胃不夠暖的時候，其實你的整個上焦的水分哦，都不太會受管轄，因為脾也是代謝水分一個非常重要的臟。理中丸吃著吃著，脾比較不會生痰。

【14.25】? 咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細而數者，此為肺痿，炙甘草湯主之。 炙甘草湯方? 甘草四兩（炙）? 桂枝三兩? 麥門冬半升? 麻仁半升? 地黃一斤? 阿膠二兩? 人參二兩? 生姜三兩? 大棗三十枚 右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。? 炙甘草湯如果拿來治咳嗽，我們不說他一定肺部纖維化有多嚴重，主癥是咳然后吐很多稀痰,喉嚨跟嘴巴卻很干，脈是浮細而數。矽肺證造成肺部纖維化的人。從這個十棗湯到炙甘草湯用。吐很多稀痰，嘴巴干是肺痿是炙甘草湯。如果不干的是肺冷，是甘草干姜湯。咳嗽的時候會牽動氣管發(fā)出這種啵羅啵羅的聲音，氣管有很多痰，是射干麻黃湯；如果是覺得喉嚨塞塞的，食道有很多痰，那是半夏厚樸湯；咳的很兇，有痰咳不出來，是麥門冬湯。咳的很兇，伴隨著你一面咳一面喘，都透不過氣來一樣，是肺脹，咳的不能躺下來，那如果是有這個很濃很黏的痰，那就是皂莢丸；那如果是是比較稀的痰飲，脈是浮弦的，那就是小青龍湯。余無言的醫(yī)案:夏天感冒，受涼后就開始煩躁不安那這樣子，變成大青龍湯證，一般來講純粹受寒的這個麻黃湯證其實多半是冬天多一些，冬天比較會有麻黃湯證，可是大青龍湯證的話就不一定在冬天了。大青龍湯證是表面是寒的，包在里面的熱證，那因為是夏天，所以這個人可能津液不足，容易有里熱的現象，容易構成大青龍湯證。用這個麻黃四錢，石膏四兩，而且他的做法是先煎石膏，其實石膏只要錘的夠碎就好了，不是一定需要先煎的，俞長榮的醫(yī)案:乍看之下是像少陰證，脈是浮的，然后摸他兩個小腿是有點熱的，他就覺得說如果是少陰證的話小腿應該不會比較熱的，小腿會覺得比較冷才對，所以他就斷定是大青龍湯證。大青龍湯一條是完整的麻黃湯證再加一個煩躁,一條是身重乍有輕，就是身體沉重，然后偶爾輕一下，但是又不是少陰證，又不是少陰病。高鼓峰的醫(yī)案：得的是瘧病，然后出汗不止，然后呢用了大青龍湯反而汗就止了。姚貞白醫(yī)案：喘，開桂枝厚樸杏子湯。如果是表實的人，桂枝湯的藥性發(fā)不出來，里面悶著就變成里熱了，所以之后就變成大青龍湯證了，所以就用大青龍湯來醫(yī)他，后來再用竹葉石膏湯來收功。劉渡舟溢飲案：手臂腫脹，沉重疼痛，難于抬舉，那問過之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就變成這個樣子。那這是里面有這個寒邪哦，造成里面有寒飲塞住你手的經絡，所以會不通則痛哦，用治溢飲的方法開了大青龍湯，那就好了。天氣忽然變冷了，手吹到冷風了，會覺得自己好像感冒了，又好像沒有感冒，就是你的手呢會覺得煩，會覺得痛，但這個痛呢，是肉里面酸痛酸痛，手腳很煩，那這樣子其實就有可能是溢飲了。朱進忠的醫(yī)案：男高燒七天，醫(yī)生是認為是流行性感冒，給予抗生素四天又用中藥的清熱解毒清涼解表的這個方法來治，體溫很高，然后頭痛身痛，惡寒發(fā)熱，然后煩躁不安，那這就是一個標準的大青龍湯證。大青龍湯證,先是吃西藥一個禮拜沒有效，用銀翹散，用白虎湯又沒有效，有惡寒就不會是白虎湯對不對，然后又有煩躁又無汗，那標準的大青龍湯證嘛，那像這個寒包火的大青龍湯證，除了溢飲是標準的使用之外，還有就比如說有一種頭痛是所謂的寒包火頭痛，就是這個頭痛是天氣冷的時候發(fā)作，而你在頭痛的時候呢你會發(fā)現你的牙齦是腫腫的，可能有嘴巴破，就是里面有上火，那這個外面吹冷風頭而痛，然后里面卻還在上火，這也是種寒包火。發(fā)熱惡寒頭痛身痛哦，小腿疼痛不能活動三天了，細菌的感染鉤端螺旋體,變得喉嚨痛，身體痛，然后用銀翹散又沒有用，脈浮緊啊，身疼痛啊，煩躁都有啦，雖然這個西醫(yī)叫他什么鉤端螺旋體，然后那什么其他中醫(yī)叫濕溫,但是主癥結構是大青龍湯證就用啊。葛根芩連湯的醫(yī)案,傷寒的邪氣內陷把我們身體上升的熱水之氣打斷，然后這個水汽掉下來，然后拉肚子那這個再來呢，閆云科的大青龍湯證的醫(yī)案啊，他就是，麻黃湯證大家是很清楚的，那心煩也是有看到，但是他一直還不太敢開大青龍湯，中間還開了一次柴胡湯。那后來呢，他就看到這個人呢，在這個麻黃湯證框架之下呢，還有心煩想喝冷飲，他就覺得說哦，這個應該是用大青龍湯，然后就好了，那當然他這個醫(yī)案也沒什么太特別的，他老師評論就是說，這個湯劑一開始就大青龍湯證，你用那個柴胡湯是發(fā)神經啊，柴胡湯是脈弦才要用的，這根本就不對，幸好是沒被你醫(yī)壞啊，不然的話就是很不好啊，就是這樣一回事。惡寒證啊，觀光這個黃土高原啦，感冒不好，主癥的話，惡寒有，身體痛也有，沒有看到有直接的煩，可是呢，口渴也有，想喝冷飲也有，可能是有里熱證，所以用大青龍湯這樣子，夏天哦，有人掉到水里面，然后變成大青龍湯證，如果不是用大青龍湯立刻治好的話呢，到后來呢就會變成大葉性肺炎。大青龍湯，但是沒有加這個生姜跟大棗是叫做麻黃湯加石膏，還是麻杏甘石湯加桂枝啊，一開始喝好了一大半，后來呢又有一點不舒服，就覺得再喝一次哦，補充藥性，然后就死了。那所以大青龍湯就是他的麻黃劑量有那么重啊，所以當病人比較虛的時候就會讓人虛脫而死。姜跟棗到底能夠幫助這個藥啊，藥性比較行走營衛(wèi)哦，就是讓這個藥性比較從營衛(wèi)出來的話就會比較緩和一點點。那如果直接就靠那個麻黃那樣子沖出來的話，因為大青龍湯不等于麻杏甘石湯，麻杏甘石湯是麻黃跟……因為麻杏甘石湯證沒有汗可以發(fā)，所以呢石膏跟麻黃會相互牽制藥性，讓彼此變溫和，可是大青龍湯證是石膏發(fā)石膏汗，麻黃發(fā)麻黃汗，所以會發(fā)的很嚴重。