乳母營養和嬰幼兒飲食指導
乳母營養
哺乳期間母親飲食的重要性：對嬰兒 母親的飲食營養從某種程度上影響母乳的營養成分，尤其是微量營養素。對母親 良好飲食維系母體健康。當營養不足時，一般的規律是先“犧牲”母親以確保嬰兒的營養供應，例如鈣、維生素等。近期影響：促進產后子宮恢復；避免發生乳房腫脹和乳腺炎；延長恢復排卵的時間間隔。遠期影響：哺乳與肥胖(obesity)的關系；哺乳不骨質疏松(osteoporotic) 的關系；哺乳與乳腺癌(breast cancer) 的關系。
哺乳婦女需要更多的營養：1.分泌乳汁；哺育嬰兒；逐步補償妊娠、分娩時的營養素損耗；促進各器官、系統功能的恢復和重建。2.多樣化食物組成的營養均衡的膳食。3.通過乳汁的口感和氣味，潛移默化地影響較大嬰兒對輔食的接受和后續多樣化膳食結構的建立。
在一般人群膳食指南基礎上增加以下5條內容：1.增加富含優質蛋白質及維生素A的動物性食物和海產品，選用碘鹽。2.產褥期食物多樣不過量, ，重視整個哺乳期營養。3. 愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌。4.堅持哺乳，適度運動，逐步恢復適宜體重。5.忌煙酒，避免濃茶和咖啡。科學依據：1.乳母每天日需增加優質蛋白質25g，鈣200mg，碘120μg ，維生素Ａ600μgRAE。2.哺乳有利于乳母健康。3.營養充足均衡有利于保證乳汁的質和量及持續母乳喂養。4.心情舒暢、充足睡眠、多喝湯水有利于乳汁分泌。5.堅持哺乳和適當運動有利于體重恢復。6.吸煙和飲酒可對子代產生不良影響。
增加富含優質蛋白質及維生素A的動物性食物和海產品，選用碘鹽：1. 每天比孕前增加約80~100 g的魚、禽、蛋、瘦肉（每天總量為220 g），必要時可部分用大豆及其制品替代。2. 每天比孕前增飲200 ml的牛奶，使飲奶總量達到每日400~500 ml。3. 每周吃1~2次動物肝臟（總量達85 g豬肝，或總量40 g雞肝）。4. 至少每周攝入1次海魚、海帶、紫菜、貝類等海產品。5. 采用加碘鹽烹調食物。產褥期食物多樣不過量，重視整個哺乳期營養：1. 產褥期膳食應是由多樣化食物構成的平衡膳食，無特殊食物禁忌。2. 產褥期每天應吃肉、禽、魚、蛋、奶等動物性食品，但不應過量。吃各種各樣蔬菜水果，保證每天攝入蔬菜500 g。3. 保證整個哺乳期的營養充足和均衡以持續進行母乳喂養。愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌：1.家人應充分關心乳母，幫助其調整心態，舒緩壓力，樹立母乳喂養的自信心。2.乳母應生活規律，每日保證8 h以上睡眠時間。3. 乳母每日需水量應比一般人增加500~1 000 ml，每餐應保證有帶湯水的食物。堅持哺乳，適度運動，逐步恢復適宜體重：1. 產后2 d開始做產褥期保健操。2. 產后6周開始規律有氧運動如散步、慢跑等。3.有氧運勱從每天15 min逐漸增加至每天45 min，每周堅持4~5次。忌煙酒，避免濃茶和咖啡：1. 乳母忌吸煙飲酒，并防止母親及嬰兒吸入二手煙。2. 乳母應避免飲用濃茶和大量咖啡，以免攝入過多咖啡因。
乳母一天的推薦攝入量：1.谷類250~300 g，薯類75 g，全谷物和雜豆不少于1/3；2.蔬菜類500 g，其中綠葉蔬菜和紅黃色等有色蔬菜占2/3以上；3.水果類200~400 g；4.魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）每天總量為220 g；為保證維生素A的供給，建議每周吃1~2次動物肝臟，總量達85 g豬肝，或總量40 g雞肝。5.牛奶400~500 ml；6.大豆類25 g，堅果10 g；7.烹調油25 g，食鹽不超過6 g
月子餐的整體安排：有些產婦在分娩后的最初1~2 天感到疲勞無力或腸胃功能較差，可選擇較清淡、稀軟、易消化的食物，如面片、掛面、餛飩、粥、蒸或煮的雞蛋及煮爛的肉菜，之后就可過渡到正常膳食。剖宮產，術后約24小時胃腸功能恢復，應再給予流食1天，但忌用牛奶、豆漿、含大量蔗糖等脹氣的食物；情況好轉后給予半流食1、2天，再轉為普通膳食。產褥期可比平時多吃些雞蛋、禽肉類、魚類、動物肝臟、動物血等以保證供給充足的優質蛋白質，并促進乳汁分泌，但不應過量。還必須重視蔬菜（500 g/d）水果的攝入。多樣化食物構成的平衡膳食，無特殊食物禁忌。
增加母乳的辦法：愉悅心情，樹立信心。家人應充分關心乳母，幫助其調整心態，舒緩壓力，樹立母乳喂養的自信心。盡早開奶，頻繁吸允。分娩后開奶越早越好；堅持頻繁吸吮（24 h內至少10次）；吸吮時將乳頭和乳暈的大部分同時含入嬰兒口中，讓嬰兒吸吮時能充分擠壓乳暈下的乳竇，使乳汁排出。合理營養，多喝湯水。每天應多喝水，還要多吃流質的食物如雞湯、鮮魚湯、豬蹄湯、排骨湯、菜湯、豆腐湯等，每餐都應保證有帶湯水的食物。有調查顯示大豆、花生以及各種肉類，如豬腿、豬排骨或豬尾煮湯、鯽魚湯、黃花菜雞湯、醋與豬蹄或雞蛋煮湯等，均能促進乳汁分泌。生活規律，保證睡眠。每天保證8小時以上睡眠時間，避免過度疲勞。
哺乳期如何科學飲湯：產婦多喝湯水是對的！但湯水的營養密度不高，過量喝湯會影響其他食物如主食和肉類等的攝取。首先，餐前不宜喝太多湯。可在餐前喝半碗至一碗湯，待到八九成飽后再喝一碗湯。第二，喝湯的同時要吃肉。該連肉帶湯一起吃。第三，不宜喝多油濃湯。宜選擇一些脂肪含量較低的肉類，如魚類、瘦肉、去皮的禽類、瘦排骨等，也可喝蛋花湯、豆腐湯、蔬菜湯、面湯及米湯等。第四，加入“補血”食材，如紅棗、紅糖、豬肝等，還可加入對催乳有幫助的食材，如子雞、黃豆、豬蹄、花生、木瓜等。
優質蛋白質可增進乳汁的質與量：乳母膳食蛋白質營養狀況對泌乳有明顯影響。營養狀況良好的乳母，每天泌乳量在800ml以上，但當蛋白質不能量攝入量降低時，泌乳量可減少到正常的40%～~50%。如果乳母的膳食蛋白質質量差，攝入量又不足時，還會影響乳汁中蛋白質的含量和組成，故應供給乳母足量、優質的蛋白質（增加25g/d）。促進乳汁分泌的成分：1.液體最有效： 水、粥 湯、低脂奶 飲品。2.蛋白質有效： 蛋類、瘦肉類 魚蝦、奶類 大豆制品。3.脂肪可疑： 豬蹄、排骨濃湯、煎蛋、花生。促進乳汁分泌四多：多吸吮：頻繁喂、吸奶器。多液體：白水、奶、粥、清湯。多蛋白：肉蛋奶、大豆制品。多休息：不熬夜、輕體力。注意哺乳前熱敷乳房，從外周向乳暈方向輕拍或按摩乳房。
堅持哺乳和體力活動，減輕體重，預防產后肥胖：大多數婦女生育后，體重都會較孕前有不同程度的增加。產后體重滯留是導致女性遠期肥胖的主要因素。產后體重滯留受多種因素的影響，其中哺乳（包括哺乳時間、頻次等）、體力活動、睡眠時間、營養膳食因素等與其密切相關。產后運動：順產產后2 天開始做產褥期保健操（剖宮產要看情況）；產后6周開始規律有氧運動如散步、慢跑等。有氧運動從每天15 min逐漸增加至每天45 分鐘，每周堅持4~5次。不會影響乳汁分泌，且可促進乳母心血管健康。要糾正“坐月子”期間多吃少動的傳統觀念，應盡早開始進行適當的活動和做產后健身操，可促使產婦機體復原，保持健康體重，同時減少產后并發癥的發生。產婦運動也要注意把握適宜的運動量和強度。產后過多做家務、每天日臥床休息時間過短將會導致子宮復原不良，產后過早負重和疲勞過度將會引起腰背關節酸痛、子宮脫垂。注意勞逸結合，保證充足的休息和睡眠，按適宜的運動方式進行適當強度的身體活動和鍛煉。
嬰幼兒喂養指南
嬰兒營養需要及膳食指南
嬰兒：1.小齡嬰兒（6個月以內）只需要奶【純母乳】，2.大齡嬰兒（4—6個月以上）需另加輔食【600~800mg奶+輔食】，6個月以內嬰兒癿營養需要量是根據母乳含量確定的。中國營養學會《0-6個月嬰兒喂養指南》（2016）1. 產后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳。2. 堅持6月齡內純母乳喂養。3. 順應喂養，建立良好的生活規律。4. 生后數日開始補充維生素D，不需補鈣。5. 嬰兒配方奶是不能純母乳喂養時的無奈選擇。6. 監測體格指標，保持健康生長。
1.產后盡早開奶，堅持新生兒第一口食物是母乳。【關鍵推薦】?分娩后盡早開始讓嬰兒反復吸吮乳頭。?嬰兒出生后的第一口食物應該是母乳。?生后體重下降只要≤7%就應堅持純母乳喂養。（3天能量儲備）?嬰兒吸吮前不需過分擦拭或消毒乳頭。?溫馨環境、愉悅心情、精神鼓勵、乳腺按摩等輔助因素，有助于順利成功開奶。
2.堅持6月齡內純母乳喂養。【關鍵推薦】?純母乳喂養能滿足嬰兒6月齡以內所需要的全部液體、能量和營養素，應堅持純母乳喂養6個月。?按需喂奶，兩側乳房交替喂養；每天喂奶6~8次或更多。?堅持讓嬰兒直接吸吮母乳，盡可能不使用奶瓶間接喂哺人工擠出的母乳。?特殊情況需要在滿6月齡前添加輔食的，應咨詢醫生或其他專業人員后謹慎做出決定。
3.順應喂養，培養良好癿生活習慣。【關鍵推薦】?母乳喂養應從按需喂養模式到規律喂養模式遞進。?饑餓引起哭鬧時應及時喂哺，一般每天可喂奶6~8次或更多，不要強求喂奶次數和時間，特別是3月齡以前的嬰兒。?隨著嬰兒月齡增加，逐漸減少喂奶次數，形成規律哺喂的良好飲食習慣。?嬰兒異常哭鬧時，應考慮非饑餓原因，應積極就醫。
4.生后數日開始補充維生素D，不需補鈣。【關鍵推薦】?嬰兒生后數日開始每日補充維生素D3 10μg (400 IU)。?純母乳喂養的嬰兒不需要補鈣。?新生兒出生后應肌肉注射維生素K1 1mg。
5.嬰兒配方奶是不能純母乳喂養時的無奈選擇。【關鍵推薦】1. 任何嬰兒配方奶都不能與母乳相媲美，只能作為母乳喂養失敗后的無奈選擇，或母乳不足時對母乳的補充。2. 以下情況，建議選用適合于0～6月齡嬰兒的配方奶喂養：a 嬰兒患有半乳糖血癥、苯丙酮尿癥、嚴重母乳性高膽紅素血癥。b 母親患有HIV和人類T淋巴細胞病毒感染、結核病、水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染期間，以及濫用藥物、大量飲用酒精飲料和吸煙、使用某些藥物、癌癥治療和密切接觸放射性物質。c 經過專業人員指導和各種努力后，乳汁分泌仍不足。3. 不宜直接用普通液態奶、成人奶粉、蛋白粉、豆奶粉等喂養0～6月齡嬰兒。
6.監測體格指標，保持健康生長【關鍵推薦】?身長和體重是反映嬰兒喂養和營養狀況的直觀指標。?6個月齡前嬰兒每半月測量一次身長和體重，病后恢復期可增加測量次數。?選用世界衛生組織的《兒童生長曲線》判斷生長狀況。?出生體重正常嬰兒的最佳生長模式是維持其出生時在群體中的分布水平。?嬰兒生長有自身規律，不宜追求參考值上限。
《7~24月齡嬰幼兒喂養指南》（2016）：1. 繼續母乳喂養，滿6月齡起添加輔食。2. 從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣。3. 提倡順應喂養，鼓勵但不強迫進食。4. 輔食不加調味品，盡量減少糖和鹽的攝入。5. 注重飲食衛生和進食安全。6. 定期監測體格指標，追求健康生長。
1.繼續母乳喂養，滿6月齡起添加輔食。嬰兒滿6月齡后仍需繼續母乳喂養，并逐漸引入各種食物。輔食是指除母乳和/戒配方奶以外癿其他各種性狀的食物。有特殊需要時須在醫生的指導下調整輔食添加時間，不能母乳喂養或母乳不足的嬰幼兒，應選擇配方奶作為母乳癿補充。
2.從富含鐵的泥糊狀食物開始，逐步添加達到食物多樣。隨母乳量減少，逐漸增加輔食量。首先添加強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等富鐵的泥糊狀食物。每次只引入一種新的食物，逐步達到食物多樣化。輔食應適量添加植物油。
3.提倡順應喂養鼓勵但不強迫進食，耐心喂養，鼓勵迚食，但決不強迫喂養。鼓勵并協助嬰幼兒自己進食，培養進餐興趣。進餐時不看電規、玩玩具，每次進餐時間不超過20分鐘。進餐時喂養者與嬰幼兒應有充分的交流，不以食物作為獎勵或懲罰。父母應保持自身良好的進食習慣，成為嬰幼兒的榜樣。順應喂養（responsive feeding）是在順應養育（responsive parenting）模式框架下發展起來癿嬰幼兒喂養模式。順應喂養要求：父母應負責準備安全、有營養的食物，并根據嬰幼兒需要及時提供；父母應負責創造良好的進食環境；而具體吃什么、吃多少，則應由嬰幼兒自主決定。在嬰幼兒喂養過程中，父母應及時感知嬰幼兒發出的饑餓或飽足的信號，充分尊重嬰幼兒的意愿，耐心鼓勵，但決不能強迫喂養。
4.輔食不加調味品，盡量減少糖和鹽的攝入，嬰幼兒輔食應單獨制作。保持食物原味，不需要額外加糖、鹽及各種調味品。1歲以后逐漸嘗試淡口味的家庭膳食。
5.注重飲食衛生和進食安全，選擇安全、優質、新鮮的食材。 制作過程始終保持清潔衛生，生熟分開。不吃剩飯，妥善保存和處理剩余食物。飯前洗手，進食時應有成人看護，并注意進食環境安全。
6.定期監測體格指標 追求健康生長， 體重、身長是反映嬰幼兒營養狀況的直觀指標。 每3個月一次，定期測量身長、體重、頭圍等體格生長指標。平穩生長是最佳的生長模式。
母乳喂養（母乳是嬰兒最自然、最本能、最理想、最佳的食品）
母乳癿優勢：1.營養素全面、豐富、比例合適、易吸收利用（可模擬）；2.增強嬰兒克疫力（不可模擬） ①抗體（免疫球蛋白）：分泌型克疫球蛋白A（SIgA）【IgG×】 ②乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子等；3.母乳中的激素和生長因子；4.有利于親子間情感交流，這種交流對孩子 智力發育及人格形成非常重要。5.安全、方便、經濟、有利于母親產后康復。
母乳喂養，純母乳，0~6歲嬰兒應純母乳喂養。之后添加輔食，并保持母乳喂養至2周歲。不能母乳喂養時，首選配方奶粉喂養。按需哺乳，定期監測嬰兒生長發育 （體重）。WHO《嬰幼兒喂養全球戰略》，6個月以內純母乳喂養，即除母乳之外不喂給其他任何食物或飲料，甚至不喂水。但可以喂給維生素補充劑。，母乳保存，放至干凈的容器或特備的“乳袋”，妥善保存在冰箱或冰包中。母乳食用前用溫水加熱至40℃左右。母乳喂養的特殊情況：早產兒/低出生體重兒，定時喂奶，且更頻繁，【強化喂養】母乳營養補充劑 （蛋白質、鈣、磷、鎂、鈉、銅、鋅和維生素）。雙胞胎：先期輪流喂，后期同時喂。
維生素D補充，嬰幼兒適當進行戶外活動接受日光照射，每日1～2 h，盡量暴露身體部位。VitD補充： 嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。早產兒、雙胎兒 生后即應補充VitD 800IU/d（20μg/d），3個月后改為400I U/d（10 μg/d）。正常足月出生后 6個 月內不用補充鈣劑。
母乳喂養，乳量不足：1.體重增長不足，生長曲線平緩甚至下降， 尤其新生兒期體重增長低于600克；2.尿量每天少于6次；3.吸吮時不能聞及吞咽聲；4.每次哺乳后常哭鬧不能安靜入睡，或睡眠時間小于1小時（新生兒除外）。不要輕易放棄母乳喂養，可在每次哺乳后用配方奶補充母乳不足。母乳喂養，溢奶（漾奶），發生原因：小嬰兒胃容量較小，呈水平位置，賁門括約肌松弛。喂養方法不當導致吞入氣體過多或過度喂養。緩解方法：喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入空氣而預防溢奶。嬰兒睡眠時宜仰臥臥位，減少嬰兒猝死綜合征（SIDS）。若嬰兒溢奶嚴重，或體重增長不良，應及時就醫。
奶粉喂養（人工喂養和混合喂養）
配方奶粉/嬰幼兒配方食品指以乳類及乳蛋白制品為主要原料（有時也以大豆及大豆蛋白制品為主要原料），加入適量的維生素、礦物質或其他成分，加工制成的液態或粉狀產品。配方奶粉的分類：1.嬰兒配方食品【GB 10765—2010】， 0～6月齡；2.較大嬰兒和幼兒配方食品【GB 10767—2010】，較大嬰兒和幼兒；3.特殊醫學用途嬰兒配方食品【GB 25596-2010】 ?無乳糖配方或低乳糖配方，適用于乳糖不耐受嬰兒 ?蛋白部分水解配方，適用于乳蛋白過敏高風險嬰兒【預防性使用】 ?乳蛋白深度水解配方/氨基酸配方，適用于食物蛋白過敏嬰兒 ?早產/低出生體重嬰兒配方，適用于早產/低出生體重兒 ?母乳營養補充劑，適用于早產/低出生體重兒（母乳喂養的） ?氨基酸代謝障礙配方，適用于氨基酸代謝障礙嬰兒，如KPU（苯丙酮尿癥）。
奶粉喂養，次數，因新生嬰兒胃容量較小，生后3個月內可不定時喂養。3個月后嬰兒可建立自己的進食規律，此時應開始定時喂養， 每3～4小時一次，約6次/日。允許每次奶量有波動， 避免采取不當方法刻板要求嬰兒攝入固定的奶量。早產/低出生體重兒出院后喂養：出生體重<1500g、出生后病情危重或并發癥多，或體重增長緩慢（＜25g/d），進行強化母乳、早產兒配方奶（強化喂養至校正6月齡，個別延長至1周歲）。出生體重1500~2000g、沒有并發癥或體重增長＞25g/d，進行強化母乳、早產兒配方奶（強化喂養至校正3月齡）。出生體重≥ 2000 g，無并發癥，且體重增長＞25g/d，母乳喂養、普通嬰兒配方奶。體重增長緩慢的選擇母乳強化劑或早產兒配方奶粉。添加輔食時間相對較晚，一般不宜早于校正月齡4月齡，不遲于校正月齡6月齡。
輔食添加
輔助食品（輔食）基本概念，嬰幼兒除奶類之外癿食品。大多為泥糊狀。也被稱為“轉奶期食品”或“斷奶食品”、“離乳食品”。添加輔食的意義，從奶類到固體食物的逐漸過渡！1.補充母乳或其他奶類營養不足；2.適應、鍛煉胃腸道消化機能；3.促進神經活動及神經系統發育；4.滿足心理需要、培養飲食習慣。
1.補充母乳或其他奶類營養不足，6個月（7公斤）嬰兒，每天需要能量665千卡，母乳一日最大分泌量800毫升，提供能量560千卡。補充蛋白質、維生素、微量元素、DHA等，隨著嬰兒體重增加，母乳（每日最大值800毫升）中的多種營養素不能滿足寶寶需要。
2.適應、鍛煉胃腸道消化機能，↑唾液及其他消化液的分泌，↑消化酶活性；↑咀嚼和吞咽能力， ↑乳牙發育，↑胃腸蠕動。①適應寶寶的消化能力，循序！ ②鍛煉寶寶的消化能力，漸進！ ③泥糊狀是起點，固體是目標。 ④稍硬的食物，如磨牙餅。
3.促進神經活動及神經系統發育：味覺（舌）：嘗各種味道；嗅覺（鼻）：聞各種氣味；視覺（眼）：看各種顏色；聽覺（耳）：聽不同聲音；觸覺（手）：手眼協調，使用工具，“手指食物”，本體感覺（身體）：精細動作；心理感受：喜怒哀樂、滿足感、反抗等。
4.滿足心理需要、培養飲食習慣，是寶寶邁向獨立的第一步、轉折點、里程碑！學習使用匙、杯、碗等食具，停止母乳或奶瓶吸允。接觸、嘗試、感受成人食品，偏食、挑食幾率小。
何時開始添加輔食？體重達出生體重的2倍（足月兒）；能控制頭部和上身（會坐）；24小時吃1000毫升配方奶或母乳還不飽；一次喝250毫升奶，但不到4小時又餓了；有想吃東西的行為（抓、搶、塞、試吃），伸舌反射已經消失。
第一次添加輔食選什么？專用嬰兒米粉是最佳選擇！1.蛋黃；2.米粥 米粥+含鐵強化劑（營養包）；3.果汁、蔬菜汁 菜泥果泥；4.維生素D或維生素AD，自出生后2周即開始補充。
輔食添加的原則（2016指南）：每次只添加一種新食物，由少到多、由秲到稠、由細到粗，循序漸進。從一種富鐵泥糊狀食物開始，如強化鐵的嬰兒米粉、肉泥等，逐漸增加食物種類，逐漸過渡到半固體或固體食物，如爛面、肉末、碎菜、水果粒等。每引入一種新的食物應適應2～3天，密切觀察是否出現嘔吐、腹瀉、皮疹等不良反應，適應一種食物后再添加其他新的食物。關于添加輔食的順序，2000年時，美國兒科學會（AAP）根據“與家意見”，建議過敏風險較高的嬰兒避免過早接觸高敏感類食物（推遲攝入雞蛋、花生、海鮮等其他易致敏食物）。2008年，根據最新的臨床數據，AAP承認，為了預防過敏而延后接觸高過敏類食物是沒有根據的。國內一些育兒書籍中依然充斥著“添加輔食癿科學順序”、“蛋黃要8個月加，蛋清要1歲加”、“先吃黃色蔬果，再吃綠色蔬果”等看似非常科學的理論。2013年12月，加拿大兒科協會（CPS）發表立場聲明指出：嬰兒半歲后應該盡快開始添加各種輔食，包括高過敏性食物。推遲添加花生醬、雞蛋或魚等食物不但不會降低，反而可能增高寶寶過敏的風險。
7～24月齡嬰兒癿進食量（指南2016）
【7～9月】：奶量600 ml以上 強化鐵的嬰兒米粉優先， 逐漸達到每天1個蛋黃或雞蛋（先蛋黃后蛋清）+50 g肉禽魚（雞蛋過敏則增加肉類30g）， 其他谷物類、蔬菜、水果的添加量根據嬰兒需要而定。 加5～10 g油脂，推薦亞麻籽油、核桃油等。【10～12月】：奶量600 ml 1個雞蛋+50 g肉禽魚； 一定量的谷物類；蔬菜、水果的量以嬰兒需要而定。 特別建議“手抓食物”。【13～24月】奶量500 ml 1個雞蛋+50～75 g肉禽魚， 每天50～100 g的谷物類， 蔬菜、水果的量仍然以幼兒需要而定。不能母乳喂養或母乳不足時，仍然建議幼兒配方奶作為補充，可引入少量鮮牛奶、酸奶、奶酪等。學習自主進食，并逐漸適應家庭的日常飲食。
輔食制作的注意事項【兒童喂養與營養指導技術規范2012】：可在進食后再飲奶，自然形成一餐代替一頓奶， 引入的食物不應影響總奶量600~800ml；食物清淡，無鹽，少糖、油；不食用蜂蜜水或糖水，盡量不喝果汁。
小結：如何識別正宗癿嬰兒輔食，1.看產品標準號： GB 10769—2010 （谷類）； GB 10770—2010（肉泥、菜泥、果汁等）。2.看蛋白質含量： ①谷類≥0.33g/100kJ（1.4g/100kcal） ②肉類≥ 1.7g/100kJ ③肉類+蔬果≥ 0.7g/100kJ ④果蔬 不限。3.盡量選不加鹽，不加糖，不用香精、色素、防腐劑。以下食品也不宜作為輔助食品：奶片、菜底、菜湯（鹽多、調味品多）、火腿腸（亞硝酸鹽）、糖或甜食，如餅干、八寶粥（糖多）、糕點（較多添加劑）、果汁飲料、乳飲料等（無營養）、肉湯、雞湯（無營養）。
體格發育評價
標準曲線圖：標準曲線圖的繪制方法 1.標準差法（Z評分法，適用于正態分布） 2.百分位數法（更常用），標準曲線圖的基礎數據： 1.世界衛生組織（WHO）發布， 2.中國具有全國代表性的數據（如九市7歲以下兒童體格収育調查數據）。標準曲線圖癿使用方法，把某一兒童的體重（或身高）按月齡（戒年齡）測量的數據標示在標準曲線圖上，并連接成曲線。根據所繪制的曲線觀察該兒童生長發育動態情況（曲線走向）。與所確定的標準（中等、上等、下等的分級方法見下）相比，評價該位兒童屬于何種生長發育水平。
Z評分法/標準差評分法：評價結論發育遲緩（年齡別身高 Z評分＜-2）嚴重遲緩（＜-3）。低體重（年齡別體重 Z評分＜-2）嚴重不足（＜-3）。 消瘦（身高別體重Z評分＜-2）/嚴重消瘦（＜-3）。公式： Z評分=（實測數據－中位數）÷標準差 （中位數和標準差均來自參考標準）
嬰幼兒常見疾病
常見飲食相關疾病：營養不良【發育遲緩、低體重、消瘦】、缺鐵性貧血、佝僂病、超重/肥胖（過度喂養）、濕疹/食物過敏、便秘/腹瀉。
營養不良【發育遲緩、低體重、消瘦】：
查找病因：1.早產、低出生體重兒或小于胎齡兒。2.喂養不當，如乳類攝入量不足、未適時或適當地進行食物轉換、偏食和挑食等。3.反復呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發育的其他慢性疾病。
干預：喂養指導，進行喂養咨詢和膳食調查分析，根據病因、評估分類和膳食分析結果，指導家長為兒童提供滿足其恢復正常生長需要的膳食，使能量攝入逐漸達到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質和礦物質、維生素攝入達到RNI的80%以上。管理：（1）隨訪：每月進行營養監測、生長發育評估和指導，直至恢復正常生長。（2）轉診：重度營養不良兒童，中度營養不良兒童連續2次治療體重增長不良、或營養改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者，需及時轉與科門診進行會診或治療。
預防：指導早產/低出生體重兒采用特殊喂養方法，定期評估，積極治療可矯治的嚴重先天畸形。及時分析病史，詢問兒童生長發育不良的原因，針對原因迚行個體化指導；對存在喂養或進食行為問題的兒童，指導家長合理喂養和行為矯治。對于反復患消化道、呼吸道感染及影響生長發育的慢性疾病兒童應及時治療。
（營養性）缺鐵性貧血
評估指標：1.血紅蛋白（Hb）降低：6月齡～6歲＜110 g/L。【海拔每升高1000米，Hb上升約4％】；2.外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV) ＜80 fl，平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27 pg，平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310 g/L。3.進行鐵代謝等進一步檢查，以明確診斷。貧血程度判斷：Hb值90～109g/L為輕度，60～89 g/L為中度，60 g/L為重度。
查找病因：1.早產、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導致先天鐵儲備不足。2.未及時添加富含鐵的輔食，導致鐵攝入量不足。3.不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。4.生長發育過快，對鐵的需要量增大。5.長期慢性失血，導致鐵丟失過多。
干預進行鐵劑治療：按元素鐵計，每日補充鐵1～2 mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30 mg。同時口服維生素C。常用鐵劑及其含鐵量，即每1 mg元素鐵相當于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。口服鐵劑可能出現惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色發黑、腹瀉等副作用。當出現上述情況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2 mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。療程：應在Hb值正常后繼續補充鐵劑2個月，恢復機體鐵儲存水平。療效標準：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應上升10～20 g/L及以上。干預飲食治療：合理喂養，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養素。
預防飲食調整及鐵劑補充：孕婦：應加強營養，攝入富含鐵的食物。從妊娠第3個月開始，按元素鐵60 mg/d口朋補鐵，必要時可延續至產后；同時補充小劑量葉酸（400 ug/d）及其他維生素和礦物質。分娩時延遲臍帶結扎2～3分鐘，可增加嬰兒鐵儲備。嬰兒：早產/低出生體重兒應從4周齡開始補鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。純母乳喂養或以母乳喂養為主的足月兒從4月齡開始補鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵；人工喂養嬰兒應采用鐵強化配方奶。幼兒：注意食物的均衡和營養，多提供富含鐵食物，鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習慣。在寄生蟲感染的高發地區，應在防治貧血同時進行驅蟲治療。
（維生素D缺乏性）佝僂病：
評估及分期：1.早期，多見于6月齡內，特別是3月齡內的嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀，此期常無骨骼病發。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶（AKP）正常或稍高，血25-(OH)D降低。骨X線片無異常或長骨干骺端臨時鈣化帶模糊。2.活動期，骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化；大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋骨串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等。血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2 mm。3.恢復期，癥狀體征：早期或活動期患兒可經日光照射或治療后逐漸減輕或消失。血生化：血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D逐漸恢復正常。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2 mm。4.后遺癥期：嚴重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。
枕禿不是診斷佝僂病的指征：寶寶整天躺床上，腦袋跟枕頭接觸的地方，出汗后就頭皮發癢，又沒法用手抓，只能通過左右搖晃頭部的動作來撓癢。摩擦引起枕禿。床上寶寶左右看時，用頭部移動來代替眼球移動，摩擦引起枕禿。枕部胎發（無髓）脫落較遲，是生理現象。肋緣外翻不是診斷佝僂病的指征：嬰兒腹部明顯膨隆，高于胸部，會向上輕度擠壓胸廓，造成肋緣輕度外翻。隨嬰兒長大，腹部相對膨隆現象消失，肋緣會恢復正常狀態。
查找病因：1.圍生期儲存不足：孕婦和乳母維生素D（VitD）不足、早產、雙胎或多胎。2.日光照射不足：室外活動少、高層建筑物阻擋、大氣污染（如煙霧、塵埃）、冬季、高緯度（黃河以北）地區。3.生長過快：生長發育速度過快的嬰幼兒，VitD相對不足。4.疾病：反復呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝腎疾病。
干預VitD治療：活動期佝僂病兒童建議口服VitD治療，劑量為 800 IU/d（20 μg/d）連服3～4個月或2000～4000 IU/d（50～100 μg/d）連服1個月，之后改為400 IU/d（10 μg/d）。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD 15～30萬IU（3.75～7.5 mg）。若治療后上述指征改善，1～3個月后口服VitD 400IU/d（10 μg/d）維持。大劑量治療中應監測血生化指標，避免高鈣血癥、高鈣尿癥。
干預其他治療：1.戶外活動：在日光充足、溫度適宜時每天活動1～2小時，充分暴露皮膚。2.鈣劑補充：乳類是嬰幼兒鈣營養的優質來源，乳量充足的足月兒可不額外補充鈣劑。膳食中鈣攝入不足者，可適當補充鈣劑。3.加強營養：應注意多種營養素的補充。
預防：母親，孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為冬春季的婦女宜適當補充VitD 400～1000IU/d（10～25μg/d），以預防先天性佝僂病的發生。使用VitAD制劑應避克VitA中毒，VitA攝入量＜1萬IU/d。嬰幼兒，1嬰兒戶外活動接受日光照射，每日1～2 h，盡量暴露身體部位。 2嬰兒（尤其是純母乳喂養兒）生后數天開始補充VitD 400 IU/d（10 μg/d）。高危人群補充：早產兒、雙胎兒生后即應補充VitD 800IU/d（20μg/d），3個月后改為400I U/d（10 μg/d）。
超重/肥胖
評估及分度：超重： 體重/身長（身高）≥M＋1SD 或體質指數/年齡（BMI/年齡）≥M＋1SD。肥胖： 體重/身長（身高）≥M＋2SD， 或BMI/年齡≥M＋2SD。查找病因：過度喂養和進食，膳食結構不合理。運動量不足及行為偏差。內分泌、遺傳代謝性疾病。
干預嬰兒期：孕期合理營養，保持孕期體重正常增長，避克巨大兒或低出生體重。提倡6個月以內純母乳喂養，在合理添加輔食的基礎上繼續母乳喂養至2歲。控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。監測體重、身長的增長和發育狀況，強調合理膳食，避免過度喂養。避免低出生體重兒過度追趕生長。干預幼兒期：每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監測體格生長情況，避免過度喂養和過度進食，適當控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。采用行為療法改發不良的飲食行為，培養健康的飲食習慣。養成良好的運動習慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。干預學齡前期：開展有關兒童超重/肥胖預防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養健康的飲食習慣和生活方式，盡量少看電規或電子媒體。每季度進行一次體格發育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習慣。
醫學評價：危險因素：對篩查為肥胖癿兒童，在排除病理性肥胖之后，需進行危險因素評估。下列任何一項指標呈陽性者為高危肥胖兒童。 1.家族史：過度進食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血癥、高血壓等。 2.飲食史：過度喂養或過度進食史。 3.出生史：低出生體重或巨大兒。 4.BMI快速增加：BMI在過去1年中增加≥2.0。合并癥：根據兒童肥胖嚴重程度、病史和體征，酌情選擇進行相關檢查，以確定是否存在高血壓、脂肪肝、高膽固醇血癥、胰島素抵抗、糖耐量異常等合并癥。
濕疹與食物過敏
病因：特應性皮炎，通常指濕疹，在全美兒童中發病率為10%，是一種易復發、易瘙癢、炎癥性的長期皮膚病，會對寶寶本人的體感和全家人的護理產生極大影響。濕疹的成因多種多樣，包括遺傳因素、皮膚屏障、環境誘因、免疫失調等等。食物過敏的原因被過分夸大了，雖然食物過敏跟濕疹有所聯系，但通常并不是濕疹產生的主要原因。
治療：疹應該直接在皮膚上進行治療。沐浴和保濕是肌膚保養的基礎，首選治療方案是正確使用局部激素類藥品，其次再使用局部調節免疫類藥品。冷濕敷療法只有在出現嚴重斑點時才使用。有的家長需要給寶寶持續、間歇性地使用含激素和調節免疫的藥物以控制濕疹。間歇性使用外用抗生素類藥品也是有效的治療手段。如果發生了感染，可以使用外用或者口服抗生素。反復感染的小朋友可以嘗試漂白浴。【漂白粉泡浴是美國國家濕疹協會（NEA）推薦的治療方案，適用于中重度濕疹，利用漂白粉中的殺菌成分來控制皮膚表面的細菌（主要是金黃色葡萄球菌），避免發生感染】。口服抗組胺藥物有利于緩解皮膚瘙癢。權威兒科雜志《Pediatrics》2014年12月刊，美國兒科學會（AAP）這篇針對濕疹的指導對家庭醫生來說非常好，對皮膚的護理治療是非常關鍵的，但家長常常難以操作，因為家長更傾向于抽血化驗、過敏測試、皮膚活檢等方法急于把孩子“治好”。事實上，濕疹是一種慢性病，需要遵醫囑持續護理，這一點需要父母和兒童看護人了解并堅持下去。
濕疹與食物過敏：濕疹和食物過敏之間的關系是復雜的，但可能被過分強調。超過90%的父母錯誤地認為食物過敏是孩子皮膚問題的唯一或主要原因。過分強調食物過敏會導致飲食被限制，出現潛在的營養問題（如蛋白質、微量元素攝入不足或缺失）；還會誤導父母的治療方向，反而忽規了皮膚治療。真正由食物引發的濕疹是少見的。最常見的食物過敏導致的皮膚癥狀包括急性蕁麻疹、血管性水腫、接觸反應，或在某些情況下，加重濕疹的癥狀。對于食物過敏加重濕疹的情況，這些反應通常是遲發性過敏反應，發生在進食后2-6小時。
濕疹是由過敏引起的嗎？否，濕疹不是由特異性過敏導致的。濕疹患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會對多種與皮膚表面接觸的物質反應。不可能真得找到一種、兩種或三種能導致孩子濕疹的過敏原。并且，去除孩子周圍環境中"可疑的過敏原"時，并不能改善濕疹的病情。雖然許多人堅信是過敏導致了濕疹，但這僅是他們的盲從，而并未被科學研究所證實。
孩子長大后，濕疹會好嗎？兒童過度敏感的皮膚狀態可能會延續到十幾歲。大部分兒童的濕疹會隨著年齡增長而逐漸好轉。不同兒童，濕疹好轉的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時會出現明顯改善，大部分孩子在十幾歲時可能還偶爾會有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會有嚴重的濕疹。
“過敏原測試”是否有助于濕疹的診治？否。有濕疹的孩子往往在皮膚過敏原測試時會顯示出多種陽性反應，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有什么價值。
濕疹兒童需要保濕：濕疹兒童因有敏感皮膚，需要每天進行保濕。保濕措施可以避免皮膚干燥，保持皮膚光滑，也能明顯減少皮膚瘙癢、皮膚發紅。保濕劑和潤膚劑產品能使皮膚保持滋潤、柔軟，能恢復皮膚的彈性和柔韌性，有助于減少瘙癢及抓痕，保濕潤膚劑是安全的，應該作為第一線治療方案，經常外用。每天最多洗一次澡。使用溫和保濕肥皂如dove(多芬)，或肥皂替代物如Cetaphil（絲塔芙）。
濕疹與嬰兒喂養：若因濕疹斷母乳喂養是非常不恰當的決定。母乳喂養兒有嚴重濕疹，應限制媽媽飲食，從牛奶、雞蛋、海鮮開始，逐漸尋找引起過敏的原因。若選用配方粉，應選深度水解/氨基酸配方，而不是部分水解配方。益生菌確實能治療過敏，但應注意益生菌制劑不能含牛奶、雞蛋等可能引起過敏的添加成分。
不是濕疹是熱疹。頭、面、頸部小米粒大小、有些透明、有些發紅的疹子是汗皰疹，與捂熱有關。孩子哭鬧，穿蓋較多或室溫偏高所致。嬰兒身上，特別是面部易出疹。不是所有皮疹都是濕疹。濕疹是脫屑、裂口、滲出、奇癢的一類皮疹，多與過敏相關。不是濕疹是嬰兒痤瘡：嬰兒面部的白色小疙瘩，生后3-4周，可持續數日或數周。小疙瘩樣的丑疹常附著于嬰兒面部、頸部、胸部和背部。原因是胎兒時期經胎盤傳至嬰兒體內的母體激素水平開始下降所致。隨嬰兒體內雌性激素水平的降低，皮膚就會迸發出嬰兒痤瘡。不需任何治療。復雜情況：濕疹+熱疹，捂熱引發的熱疹和濕疹引發的滲出交織。建議用溫水清洗臉部后，涂上含有激素+抗生素+潤膚等成分的藥膏。同時，一定不要給孩子捂得過厚； 還有每天必須用溫水洗臉，并保持皮膚干爽； 再有，是否考慮配方粉過敏。 若母乳喂養兒，母親應停牛奶及含奶食物。
食物過敏：對兒童，食物過敏診斷的金標準是“食物回避+激發試驗”。當進食某種食物后，身體出現皮膚、消化道或呼吸道不適，停止進食后明顯好轉或消失，再次進食后又出現。世界過敏學會（WAO）明確指出“食物不耐受”不能診斷食物過敏。食物過敏的癥狀，最常見的食物過敏導致的皮膚癥狀包括急性蕁麻疹、血管性水腫、接觸反應，或在某些情況下，加重濕疹的癥狀。喝奶粉就吐，就是不舒服的表現，應考慮過敏。消化道過敏的最初階段是口過敏癥—進食后咽部充血、水腫。嬰兒自我保護動作就是快速嘔吐。
牛奶蛋白質過敏：進食配方粉后出現濕疹+腹瀉，應考慮牛奶過敏。羊奶與牛奶的蛋白相似率達92%，很難解決牛奶過敏問題。應將配方粉換成氨基酸\深度水解配方。部分水解配方不能治療過敏，只作為預防過敏用。
濕疹與食物過敏：濕疹不一定由過敏所致，與皮膚發育不成熟、環境干燥等諸有關。只有反復出現的嚴重濕疹，才考慮可能與過敏有關。如果是母乳喂養期間出現嚴重濕疹，媽媽可試圖停止進食可能引起過敏的牛奶、雞蛋、海鮮等。停止進食一些食物后，嬰兒濕疹見好，再逐一添加回來，觀察到底是何食物引起的過敏。年齡越小，過敏可能性越大。配方奶粉是牛奶過敏的主要來源；生后早期進食配方粉是牛奶過敏的主要原因之一，消毒劑、抗生素都會促使過敏出現的前提。如果真是牛奶過敏所致濕疹，配方粉只能選擇深度水解/氨基酸配方至少6個月。
發熱與物理降溫：對于發熱的孩子千萬不要捂著収汗，這樣做的結果反而因為孩子身體不能及時散熱引起高熱驚厥。我最愛使用的方法就是給孩子發熱時洗溫水澡，讓孩子多喝水。采用物理降溫是很好的辦法，不要給孩子使用酒精擦浴降溫，尤其對于小嬰兒更不適合，因酒精可通過稚嫩的皮膚吸收。世界衛生組織早就建議不要給小嬰兒使用酒精擦浴，并且禁止給2個月以內的孩子使用退熱藥，6個月以內的孩子禁止使用感冒藥。有的人給孩子采用物理降溫，使用溫毛巾擦浴，只給孩子擦拭手心，腳心，以及頭的前額，這是無效的工作，起不到降溫的作用，給孩子擦浴一定要擦大血管走行的地方，如腋下、腹股溝、頸部等。也可用頭枕冰袋、冷水袋，用冷水袋或冰袋放置在腋下、頸部兩側、腹股溝以及額部，但冰袋有可能引起嬰兒戰栗發生。
