? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?孕期營養膳食指導
隨著現代生活水平日益提高，孕婦一般不會出現孕期營養不良，比如說造成胎兒宮內發育遲緩、生長停滯，新生兒低出生體重、出生缺陷、造成智力發育受損等等。都說十月懷胎，是皇后的待遇，所以好吃好喝的都是孕婦優先，所以現在更多的問題是孕婦出現能量過剩的現象，對孩子而言，會引起巨大胎兒，造成自然分娩的困難，大大增加孩子成年后慢性病風險，對母親而言會增加妊娠并發癥的風險，最普遍的現象是產后肥胖。所以孕期營養的推薦值：不過多，不過少，剛剛好！
備孕婦女膳食指南（2016）
1.調整孕前體重至適應水平，使BMI達到18.5~23.9kg/m2，保證平衡膳食并維持適宜體重，以在最佳的生理狀態下孕育新生命.
2.常吃含鐵豐富的食物，每天攝入瘦畜肉50~100g，每周一次動物血或畜禽肝腎25~50g，推薦豬肝。另外要攝入含維生素C較多的蔬菜和水果，可提高膳食鐵的吸收和利用。選用碘鹽，食用碘鹽，且每日攝入量不超過6g，每周再攝入1次富含碘的食物，如海帶、紫菜、淡菜等以增加一定的碘儲備。孕前適宜體重以及充足的鐵和碘儲備有利于成功懷孕，降低不良妊娠風險，孕前3個月補充葉酸，備孕期間應該每天補充400微克的葉酸，并持續整個孕期。
3.禁煙酒，保持健康的生活方式，在備孕前6個月夫妻雙方均應停止吸煙、飲酒、并遠離吸煙環境。進行健康體檢，及時發現可能存在的疾病或營養缺乏，有利于母子雙方的健康。
孕期婦女膳食指南（2016）
1.第一補充葉酸，孕婦葉酸推薦量為600微克，口服葉酸補充劑400微克，每天攝入綠葉蔬菜，其中一半以上為綠葉蔬菜，可提供200微克的葉酸。
? 第二常吃含鐵豐富的食物，孕中期和孕晚期每日鐵的推薦攝入量比孕前增加4mg和9mg分別達到24mg和29mg，孕中、晚期每天增加20-50g紅肉，每周吃1~2次動物內臟或血液，動物血、肝臟含鐵量較為豐富，且鐵的吸收率較高。配合醫生及時診斷和治療缺鐵性貧血，鐵的吸收率低，加維生素C、橘子汁可改善。
第三增加碘攝入，孕婦碘推薦攝入量增加了110微克，達到了230微克，除了選用碘鹽外，還應該常吃含碘豐富的海產食物，一周1~2次富含碘的海產食品。碘鹽（25μg/g）每天6g鹽，吸收80%，碘120ug，另外海帶（鮮，100g）、紫菜(干，2.5g)、裙帶菜（干，0.7g）、 貝類(30g)、海魚(40g)均可提供110μg碘。12周胎兒發育所需的甲狀腺激素完全來自母體，之后，仍需依賴母體來保證激素水平的充足。城市生活較好注意低納飲食，海邊城市可以用無碘鹽，每日補充劑方式攝入150微克碘，包括碘鹽，要注意碘的劑量，有甲狀腺疾病的務必遵醫囑。
2.孕吐嚴重者，可少量多餐，保證攝入必要量碳水化合物的食物。攝入不足，可因酮血癥嚴重損害胎兒大腦和智力發育。每天保證攝取130g碳水化合物，孕早期無明顯早孕反應者應繼續保持孕前平衡膳食，孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強調平衡膳食。首選富含碳水化合物、易消化的糧谷類食物，如米、面、烤面包、烤饅頭片、餅干等。其次選用各種糕點、薯類、根莖類蔬菜和一些水果中也含有較多碳水化合物，另外食糖、蜂蜜等的主要成分為簡單碳水化合物，易于吸收若嘔吐嚴重，尿酮體（++），可考慮通過靜脈輸液的方式補充必要量的碳水化合物。
3.孕中晚期適量增加奶、魚、禽、瘦肉的攝入。增加奶制品（鈣），孕婦鈣的吸收率有所提高，但仍需增加鈣攝入200mg/d， 鈣攝入總量達到1000mg/d。從孕中期開始，每日天增加奶類200g，使總的飲奶量達到500g?？蛇x用液態奶、酸奶，奶粉，正餐或加餐， 孕期體重增長較快時，可選用低脂奶/脫脂奶。注意補充維生素D，尤其11月-4月。?孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計50g，孕晚期再增加75g左右；總量分別達到150~200g、200~250g。增加蛋白質食物（魚、禽、蛋、瘦肉）。孕早期：畜禽肉50-75g，魚蝦75-100g，蛋類25-50g；孕中期：魚禽蛋肉150-200g；孕晚期：魚禽蛋肉200-250g；哺乳期：200-300g。每周最好食用2～3次深海魚類，保證DHA攝入。
魚類（尤其是富脂魚類）除了含有大量的優質蛋白質，還富含人體所必需的不飽和脂肪酸DHA，DHA（C22：6，ω-3）對胎兒腦和視網膜功能發育有益，嬰兒大腦含60%脂肪，其中20%是ω-3 （主要是DHA+EPA）。胎兒的腦細胞以每分鐘25萬個的速度分裂，5個月后，大腦基本形成。大腦的形成需要很多營養物質的支持，DHA就是其中重要的一個成分。魚類，尤其是深海魚類（富脂魚類），如 三文魚、鯡魚、風尾魚等， 每周最好食用2～3次。關于吃魚（美國FDA/EPA，2017），推薦每周8~12盎司（227~340克），相當于每周2、3次。建議低汞魚類，如蝦，鱈魚，鮭魚，罐頭金槍魚，羅非魚和鯰魚等，不建議高汞魚類，方頭魚、鯊魚、旗魚、橙鯛魚、大眼金槍魚、馬林魚和大鯖魚等七種。汞的生物富集： 汞在食物鏈的高端生物體內比低端生物體內數量逐漸增加，濃度逐漸提高放大。保證DHA攝入，可用強化DHA的孕婦奶粉、強化DHA的烹調油，.亞麻酸在孕婦體內轉化為DHA；（可能不充分），專門的營養補充劑，如魚油、海藻油等；（最可靠）。
4.適量的身體活動，維持孕期適宜增重。孕期適宜增重有利于母子健康，應重視體重監測和管理，孕早期體重發化不大，可每月測量1次，孕中、晚期應每周測量，孕早期，增重0.5-2kg為宜，防止體重增長過多，也要防止早孕反應引起體重下降過多，警惕酮癥酸中毒的發生，孕中期和晚期，每周增重0.4kg為宜，意義在于用于指導飲食營養，尤其是能量控制，以及監測胎兒發育。必要性體重增加：主要包括胎兒、胎盤、羊水（妊娠產物）以及增加的血容量、增大的乳腺和子宮（母體組織增長）。貯備的脂肪（為泌乳準備）則不屬于必要性體重增加。孕期體重增長要在合理的范圍內，因人而異，要隨時監測孕期體重增長曲線圖。及時采取控制體重的措施，減少能量攝入，增加體力活動等。
健康的孕婦每天應進行不少于30分鐘的中等強度身體活動。若無醫學禁忌，孕期多數活動和運動都是安全的，應適當參加。孕中、晚期每天進行30分鐘中等強度的身體活動。應根據自己的身體狀況和孕前的運動習慣，量力而行，循序漸進。中等強度身體活勱需要中等程度的努力并可明顯加快心率，一般為運動后心率達到最大心率的50%～70%（最大心率=220—年齡），主觀感覺稍疲勞，但10分鐘左右可得以恢復。比如年齡30歲，最大心率為220－30=190， 活動后的心率以95～133為宜。常見的中等強度運動包括： 快走、游泳、打球、跳舞、孕婦瑜伽、各種家務勞動等。孕期進行規律的運動有益母子健康，增強身體的適應能力，預防體重過多增長，有利于預防妊娠期糖尿病和孕婦產后遠期2型糖尿病，可促進胎盤的生長及血管分布，從而減少氧化應激和炎性反應，減少疾病相關的內分泌功能紊亂，有助于愉悅心情，活動和運動使肌肉收縮能力增強，還有利于自然分娩。
5.禁煙酒，煙酒危害胎兒發育，愉快孕育新生命，良好的情緒有利于優生優育，積極準備母乳喂養。孕婦應禁煙酒，還要避免被動吸煙和不良空氣。孕婦情緒波動時應多與家人和朋友溝通、向專業人員咨詢。適當進行戶外活動和運動有助于釋放壓力，愉悅心情。孕中期以后應積極準備母乳喂養。母乳喂養對寶寶和媽媽都是最好的選擇。絕大多數婦女都可以而且應該用自己的乳汁哺育孩子，任何代乳品都無法替代母乳。做好思想準備和心理準備：母乳喂養可給孩子提供全面的營養和充分的肌膚接觸，促進嬰兒的生長發育，還有利于產婦子宮和產后體重的恢復、降低乳腺癌的發病風險，對母體也有很多益處。健康婦女都應選擇母乳喂養，純母乳喂養至6個月，最好坒持哺乳至孩子滿2周歲。營養準備：正常情況下，孕期增重中有3～4kg的脂肪蓄積是為產后泌乳貯備能量的，母乳喂養有利于這些脂肪的消耗和產后體重的恢復。做好乳房護理：應適時更換胸罩，避免過于壓迫乳頭妨礙乳腺的發育。 孕期應用溫水擦洗乳頭，忌用肥皂、洗滌劑或酒精等，以免破壞保護乳頭和乳暈的天然油脂，造成乳頭皸裂，影響日后哺乳。
孕期常見問題的飲食處理
1.早孕反應，正常生理反應，不必過于擔心和焦慮，保持愉快穩定的情緒，注意食物的色、香、味的合理調配，有利于緩解和減輕癥狀。早孕反應明顯時，不必過分強調平衡膳食，也無需強迫進食。選用容易消化的食物，少食多餐。進餐的時間地點要靈活，可清晨醒來起床前吃，也可在臨睡前進食。嘗試以下措施：（1）早晨可進食干性食品如饅頭、面包干、餅干、雞蛋等。（2）避免油炸及油膩食物和甜品，以防止胃液逆流而刺激食道管粘膜黏膜。（3）可適當補充維生素B1、B2、B6及C等以減輕早孕反應的癥狀。（4）在中醫師指導下，試用一些食療方，如生姜紅糖茶、姜汁米湯等。
2.便秘，早期便秘是因為激素改變，抑制腸蠕動；后期便秘使因為子宮阻礙腸蠕動。對吸收營養物質是有利的。一增加粗糧，二多吃蔬菜，三多喝水，四補充益生菌+益生元，五增加復合維生素，六增加運動。
3.妊娠缺鐵性貧血，貧血的危害不容忽視容易“缺氧”，常見癥狀，如疲勞、臉色蒼白、乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等。胎兒和新生兒可增加胎兒生長受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產、早產、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發病風險。貧血還會損害胎兒腦發育，造成無形的、不可彌補的智力障礙。母親可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產褥期感染和產后抑郁的發病風險；血常規檢查中“平均紅細胞體積”（MCV）、“平均紅細胞血紅蛋白含量”（MCH）和“平均紅細胞血紅蛋白濃度”（MCHC）降低也是缺鐵性貧血的表現。另外除缺鐵性貧血外，貧血還有可能是葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞性貧血、溶血性貧血、地中海貧血等，這些類型的貧血與鐵無關。廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川及重慶等地中海貧血高發地區，應在首次產前檢查時常規篩查“地中海貧血”。
缺鐵性貧血的3個發展階段：1.鐵減少期：體內儲存鐵下降，血清鐵蛋白<20 μg/L，轉鐵蛋白飽和度及Hb 正常。2.缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝入鐵降低，血清鐵蛋白<20 μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb 水平正常，3.缺鐵性貧血期： 紅細胞內Hb 明顯減少，血清鐵蛋白<20 μg/L，轉鐵蛋白飽和度<15%，Hb<110 g/L，檢測“血清鐵蛋白”（診斷鐵缺乏），血清鐵蛋白是一種穩定的糖蛋白，不受近期鐵攝入影響，能較準確地反映鐵儲存量，是評估鐵缺乏最有效和最容易獲得的指標。血清鐵蛋白濃度<20μg/L可診斷為鐵缺乏；血清鐵蛋白<30μg/L即提示鐵耗盡的早期（儲存鐵減少）， 應及時開始補鐵治療（60mg/日）。
常用補鐵藥物：最常見、最廉價的是硫酸亞鐵（每片0.3克，含鐵60毫克）。 用法是每次1片，每日3次，飯前1小時朋用。 每次朋用硫酸亞鐵的同時服用維生素C300毫克（3粒）。還有其他有富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵（商品名“速力菲”）、多糖鐵復合物（商品名“力蜚能”）、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖酐鐵等。孕婦專用復合維生素礦物質，如愛樂維、瑪特納等含鐵60mg。
補鐵藥物治療注意事項：治療貧血需要每天補鐵100~200毫克（各種鐵劑吸收率差別不大）。如果Hb正常（沒有貧血），但血清鐵蛋白<30μg/L（鐵缺乏）， 則應每天補鐵（以元素鐵計）60毫克。維生素C促進鐵吸收，服用鐵補充劑的同時應加服維生素C，每次200～300毫克。補鐵藥物治療貧血通常會很快見效，即2周后復查Hb，通常會增加10 g/L， 3~4 周后增加20 g/L，或恢復正常范圍。發現血紅蛋白升至正常后，不能立即停藥，應繼續口服鐵劑3~6 個月或至產后3 個月（可能需要減量，遵醫囑），以恢復鐵儲備。飲食防治孕期缺鐵性貧血：1.多吃富含鐵且吸收率較高的食物，如瘦肉、豬肝、豬血等。2.提高鐵吸收率的措施，肉類、VC、醋、檸檬汁等。3.選擇強化鐵的食品，如鐵強化面粉、加鐵醬油。
4.妊娠期糖尿病，“妊娠合并糖尿病”包括2種情況，即 “孕前糖尿病（PGDM）”和“妊娠期糖尿病（GDM）”。一般地，PGDM較難控制，大多數需要使用胰島素。 相反，GDM容易控制，大多數（90%）可通過飲食和運動滿意控制。推薦醫療機構對所有尚未被診斷為 PGDM 或 GDM 的孕婦，在妊娠 24-28 周以及 28 周后首次就診時行 OGTT（葡萄糖耐量實驗）。OGTT（葡萄糖耐量實驗）即把含 75克葡萄糖的液體 300毫升，5分鐘內口服。分別抽取孕婦服糖前（空腹）及服糖后 1、2小時的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計算時間)，OGTT 前禁食至少 8小時，試驗前連續 3天正常飲食（碳水化合物≥150 克），檢查期間靜坐、禁煙。服糖前≥5.1，1小時≥10.0，2小時≥8.5都可以診斷為“妊娠期糖尿?。℅DM）”
妊娠期糖尿病食譜要點：1.定時定量，“3+2”或“3+3”，三餐二點，或三餐三點；2.限制主食（200~250克/天），增加粗糧比例（＞1/2）；3.加餐以水果、酸奶、堅果為宜，不另外加高碳水化合物零食；4.每餐有適量的蛋白質食物，魚肉蛋奶和大豆制品（見寶塔推薦）；5.每餐有多量蔬菜（＞500g/d）；6.食用油以橄欖油、亞麻油等為主；7.正餐要“復雜化”，避免單調；8.進餐順序，以“蔬菜-蛋白質食物-主食”為佳；9.三餐餐后身體活勱30~40分鐘。
