移動醫(yī)療的眾多分支中，其中一支就是基于社區(qū)醫(yī)生的創(chuàng)業(yè)。
主要商業(yè)模式是為社區(qū)醫(yī)生提供簽約免費(fèi)簽約工具，從幫助醫(yī)生管理患者的需求、慢病隨診的需求點(diǎn)切入，獲取社區(qū)醫(yī)生和簽約家庭資源，為平臺醫(yī)生提供向上轉(zhuǎn)診的通道，為簽約家庭提供全方位的VIP服務(wù)，具體包括如名醫(yī)隨訪、體檢、保險(xiǎn)等，想要搞明白這種模式是否靠譜，坑在哪里，那就要弄清楚中國的家庭醫(yī)生政策演變是什么樣子的。
政策很大程度影響了社區(qū)醫(yī)生類APP的發(fā)展現(xiàn)狀。
首先要打破一個誤區(qū)，家庭醫(yī)生不是這一兩年的產(chǎn)物，在我們聽到這個概念之前，其實(shí)國家已經(jīng)在北上廣深做了很多的試點(diǎn)。
我查到最早的政策資料是，2011年國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站上發(fā)布的一篇醫(yī)改政策文章《上海市推進(jìn)家庭醫(yī)生制服務(wù)試點(diǎn) ?構(gòu)建居民健康“守門人”制度》。而關(guān)于家庭醫(yī)生這個說法，2006年的全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議交流材料中就有提到（來自國家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站信息）。
首先看下政府對家庭醫(yī)生的規(guī)劃和目標(biāo)：
目前國內(nèi)家庭醫(yī)生做的比較好的地方：
北京--方莊社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心
上海--長寧區(qū)、閔行區(qū)
單個醫(yī)生簽約人數(shù)一般在800~1000，最多是1500，而文件中寫的是鼓勵每個醫(yī)生簽約2000名患者。現(xiàn)在國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的簽約家庭醫(yī)生服務(wù)還只是一紙協(xié)議，因?yàn)槿狈?qiáng)大的信息化做支撐，簽約病人跟非簽約病人并沒有差異化體驗(yàn)。
下面我重點(diǎn)講一下幾種模式特點(diǎn)：
閔行模式
它其實(shí)是通過與微醫(yī)集團(tuán)合作，拿到了一些三甲醫(yī)院的號源，病人生病后在社區(qū)做初診可以直接轉(zhuǎn)診到上海的三甲醫(yī)院，上海閔行外部支撐機(jī)制非常健全，實(shí)現(xiàn)信息從“市、區(qū)、社區(qū)”三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生信息實(shí)時共享。信息跑在業(yè)務(wù)前面，這就是所謂的需求驅(qū)動。除了可以享受到提前預(yù)約專家號的權(quán)利外，還可以享受慢病長處方、綠色轉(zhuǎn)診通道、延續(xù)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥等優(yōu)惠服務(wù)。
ps:據(jù)了解微醫(yī)集團(tuán)內(nèi)部有一個千縣項(xiàng)目，就是專門做家庭醫(yī)生和慢病管理的。歡迎微醫(yī)的小伙伴看到后做補(bǔ)充哈。
方莊模式
北京方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生式服務(wù)在全國也是推廣的典型，他們倡導(dǎo)讓居民和家庭醫(yī)生之間建立起一種和諧、穩(wěn)定的朋友關(guān)系，引導(dǎo)更多的居民有健康問題首先想到自己的家庭醫(yī)生，從而逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診。他們從過去的一個簽約團(tuán)隊(duì)有15個人發(fā)展到如今的“1+1”醫(yī)護(hù)組合模式，開展了“就診預(yù)約”、“定向分診”、“診前服務(wù)”、“診療服務(wù)”、“預(yù)約復(fù)診”五步走模式。方莊常駐人口10.59萬人，目前簽約患者3.26萬人，在職員工142人，2015年門診量43萬人次，2015年全年收入1.3億元。他們認(rèn)為家庭醫(yī)生的核心競爭力是通過簽約來建立相對固定的醫(yī)生和患者之間的服務(wù)關(guān)系，這種方式是三級專科醫(yī)院無法提供的。對醫(yī)生而言，簽約數(shù)量決定了其接診的數(shù)量。診區(qū)實(shí)現(xiàn)了電子門禁系統(tǒng)(全科封閉診區(qū))，每次患者來就醫(yī)時，系統(tǒng)會直接把這個患者派位到自己的家庭醫(yī)生處進(jìn)行輪候，就診結(jié)束后醫(yī)生會為患者打印下次就診的預(yù)約單，患者再來就診時直接憑預(yù)約單即可，而這種服務(wù)只對簽約患者開放。
長寧模式
上海長寧的激勵機(jī)制將會在全國范圍內(nèi)得到推行，他們的做法是爭取了醫(yī)保資金作為簽約服務(wù)費(fèi)，簽約一個人每年支付120元，考核主要圍繞疾病患者的診療路徑管理。一是社區(qū)定點(diǎn)就診率，即患者初發(fā)癥狀到社區(qū)就診的比率。二是家庭醫(yī)生定點(diǎn)就診率，即患者到社區(qū)就診選擇自己家庭醫(yī)生的就診率。三是預(yù)約門診率，即簽約患者按照約定就診時間履約比例。四是轉(zhuǎn)診到位率，即患者需要轉(zhuǎn)診時，家庭醫(yī)生幫助轉(zhuǎn)診的到位率。國家衛(wèi)計(jì)委文件中講到：“自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務(wù)模式，在組合之內(nèi)可根據(jù)需求自行選擇就醫(yī)機(jī)構(gòu)，并逐步過渡到基層首診；在組合之外就診應(yīng)當(dāng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。”這個就是現(xiàn)如今的上海模式。
下面是幾個基層家庭醫(yī)生簽約案例：
安徽渦縣重點(diǎn)簽約高血壓、糖尿病、精神病、老年人這些患者，政府要求簽約人數(shù)占當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘?0%，簽約人需要有當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合醫(yī)保和居民健康檔案，簽約分兩種，初級包和中級包。現(xiàn)在執(zhí)行情況是付費(fèi)也簽，不付費(fèi)也簽，先把人頭圈進(jìn)來，之后當(dāng)?shù)刎?cái)政再對醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)貼，個人感覺這種簽約模式現(xiàn)在還是一張紙。
（簽約文書具體內(nèi)容）
青島家庭醫(yī)生模式
團(tuán)隊(duì)組建：家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)由3人組成，包括社區(qū)（全科）醫(yī)生、護(hù)士和公共衛(wèi)生專業(yè)人員，原則上每個團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)600戶家庭，最多不超過800戶。
提供服務(wù)類型：一是提供“零距離服務(wù)”。將坐診改為巡診，對孕產(chǎn)婦、新生兒、65歲以上老年人、殘疾人、慢性病人等重點(diǎn)人群，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)定期隨訪，及時了解和掌握這些人群的健康狀況，為患者提供上門訪視、家庭保健、家庭護(hù)理、健康咨詢指導(dǎo)、康復(fù)治療等服務(wù)和指導(dǎo)。二是提供“預(yù)約服務(wù)”。患者可與家庭醫(yī)生電話預(yù)約，也可以直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)約，需要復(fù)診的患者，可在服務(wù)臺提前預(yù)約下一次復(fù)診的時間及要求；逐步與電信部門建立合作關(guān)系，設(shè)置電話、語音預(yù)約服務(wù)。三是提供“電話診療”。針對居民頭痛、感冒、發(fā)燒等常見病，可電話咨詢家庭醫(yī)生，由其給出用藥及檢查指導(dǎo)意見。
政策支持：
1.搭建信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息共享。
2.在轉(zhuǎn)診報(bào)銷和轉(zhuǎn)診流程給出支持和政策限制
深圳龍華新區(qū)中心醫(yī)院簽約模式
寧波家庭醫(yī)生簽約模式
與東軟熙康健康科技有限公司合作，由其開發(fā)了掌上云醫(yī)院APP，詳情如下：
還有一些關(guān)于家庭醫(yī)生的政策文檔，因?yàn)閮?nèi)容實(shí)在太多了，不方便粘貼進(jìn)來，稍后整理后會一并放到網(wǎng)盤上，大家可以關(guān)注微信公眾號“白塔紀(jì)事”回復(fù)“家庭醫(yī)生”獲取。
轉(zhuǎn)發(fā)是最大的動力，謝謝
