嵐哥嵐嫂說病例第1季第14期(病例部分)

患兒女性,8歲,因持續發熱、左側頸部腫塊由其母帶至急診科就診。

6天前曾因發熱(體溫達40℃)伴左側頸部腫痛于外院就診,查快速鏈球菌實驗陰性,擬診為細菌性淋巴結炎,給予阿莫西林/克拉維酸治療。來急診科前一天,患兒出現雙側“紅眼”,軀干、手掌及足底部出現皮疹。患兒持續發熱,偶有寒戰,每天排稀軟便數次,無嘔吐,無咽痛,食欲差。生于美國,近期無外出旅游史。家中未養寵物,未發現蜱。

既往體健。

體格檢查:T:39.2°C(口溫),P:112次/分,R:22次/分,BP:102/65 mmHg,外周血氧飽和度100%(吸室內空氣)。一般情況:疾病面容,無痛苦表情。頭顱和五官:雙側結膜充血(除角膜緣外),無滲出。雙側鼓膜正常。鼻腔無分泌物,鼻粘膜干燥。口唇無皸裂,“草莓舌”,懸雍垂居中。口咽部可見紅斑,無滲出。頸部:頸軟、無腦膜刺激征,左側頸部可觸及一4cm*4cm大小的腫塊,中度觸痛,可活動,表面無紅斑及波動感,未發現其他淋巴結異常。胸部:雙肺呼吸音清,無喘鳴。心臟:心律齊,無雜音,心包摩擦音或奔馬律,毛細血管再充盈時間2s。腹部:腹軟,無腹脹,于右上腹可觸及一直徑5cm的腫塊,有觸痛,腸鳴音正常。肛門指診:陰性。皮膚:腋窩和腹股溝可見紅色斑丘疹,手掌及足底部紅皮病表現,無指(趾)上皮剝脫,無瘀斑。

輔助檢查:血細胞計數:白細胞18000 /μl,其中中性分葉核粒細胞75%,中性桿狀核粒細胞8%,血紅蛋白11.7 g/dl,血小板243000 /μl。電解質:磷2.0 mg/dl(正常值為2.5~4.5 mg/dl),余正常。白蛋白2.3 g/dl(正常值3.5~5.0 g/dl),總膽紅素6.3 mg/dl,直接膽紅素5.2 mg/dl(正常值分別<1.3 mg/dl和<0.4 mg/dl),轉氨酶正常,GGT 163 U/L(正常值<50 U/L)。血沉:111 mm/h(正常值<20 mm/h)。尿常規(試紙測定):pH 7.0,比重1.025,大量白細胞,亞硝酸鹽陰性,酮體中等量,膽紅素陽性,紅細胞、尿糖及蛋白陰性。尿液鏡檢:白細胞>50/高倍視野,紅細胞0/高倍視野,細菌陰性。心電圖:右束支阻滯、下壁導聯T波倒置或低平。胸片:無滲出,未發現縱膈腫塊,心臟大小正常。腹部B超:膽囊擴張、膽囊積液,未發現結石。

問題:
1.患兒的診斷是什么?診斷依據是什么?
2.可能的并發癥是什么?
3.如何進行治療?

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