【摘要】目的：探討高血壓腦出血微創鉆孔引流術的護理。方法：利用YL-1型一次性穿刺針在出血部位鉆孔，將血放出，進行治療，圍手術期進行了一系列的護理。結果：144例中治愈109例，好轉27例，死亡8例。結論：微創鉆孔治療腦出血效果好，創傷小，病人承受的痛苦少，節約了醫療費用。

關鍵詞：微創? 腦出血? 護理

高血壓腦出血又稱腦溢血，是由高血壓病引起的腦實質內的出血，是我國北方的常見病，多發病，致死率、致殘率高，微創鉆孔引流術能有效地清除血腫，為挽救病人生命爭取了時間。我院自2006年1月-2009年1月應用此項技術共做了144例，取得了滿意的效果，現將護理體會總結報告如下：

1? 臨床資料

本組患者共144例，男88例，女56例，年齡36-74歲不等，平均年齡為55.3歲。全部病例均經CT證實，出血量30～60ml不等。臨床癥狀有頭痛、嘔吐、偏癱、尿失禁、瞳孔不等大、意識障礙等。其中基底節區出血88例，顳葉出血34例，額葉出血12例，枕葉出血10例。除8例死亡，27例好轉外，其余患者均治愈出院。

2? 術前準備

2.1? 病人入院后立即測量生命體征，觀察意識、瞳孔的情況。

2.2? 保持呼吸道通暢：觀察患者呼吸頻率、節律及深淺度的變化，有痰液時，及時給予吸引。

2.3? 常規備皮：聯系理發師剔除手術部位的頭發，保持手術野皮膚的清潔。

2.4? 保持排尿通暢：有尿儲留或尿失禁者常規留置尿管，以免煩躁而引起顱內壓增高。煩躁不安者應用鎮靜劑，以利于手術的正常進行。

2.5? 向患者家屬做好解釋工作，穩定他們的情緒，取得其配合。

2.6? 病情較重者準備好搶救物品和器材，據實補記護理記錄單。

3? 手術方法

用YL-1型一次性顱內血腫穿刺針，均在處置室局麻下行“鉆孔引流術”。根據CT片在血腫最厚部位進針，進入顱內后拔出鉆頭，置入塑料針芯，緩慢旋轉進至血腫緣后，拔出針芯，加密封蓋，連接側管，留置穿刺針并接引流袋持續閉式引流。拔針時間依CT動態檢查結果決定。

4? 術后護理

4.1? 一般護理：將患者安置于搶救室或單人房間，取去枕平臥，頭偏向健側，意識障礙患者注意保持呼吸道通暢，遵醫囑吸氧，躁動不安者應積極查找原因，給予適當保護性約束。保持房間空氣流通、安靜。減少探視及陪護人員的進入。

4.2? 病情觀察

4.2.1意識狀態：意識狀態是腦損傷最易出現的變化之一，在觀察中如出現：由昏迷狀態轉入躁動，如抓傷口、拔導尿管等動作，能遵囑舉手睜眼、伸舌等，均系病情好轉；如果由躁動不安轉入昏迷狀態、對周圍反應遲鈍、強刺激可能喚醒，表示病情加重 [1]。

4.2.2? 瞳孔的觀察：瞳孔是反映腦功能損害程度的主要指標，一測瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，有可能為再出血引起的腦疝，應立即告知醫生，給予脫水藥物，做好搶救準備。如果雙側瞳孔散大固定，則病情危重，為臨終狀態。

4.2.3生命體征的觀察：術后病人多有發熱，發熱的常見原因有：出血后的吸收熱、繼發感染及中樞性高熱，護理中應注意區分各類發熱的原因。對于高熱的病人應采取物理和藥物降溫，以減少腦部的耗氧量。近年來由于電冰毯加冬眠療法在臨床的應用，降溫都取得了滿意的效果。血壓高者，向病人家屬了解患者的基礎血壓和平時降壓藥物的應用情況，嚴格控制血壓，保持平均血壓在80～140mmHg[2]，降低顱內壓及減輕腦水腫。如果脈搏變慢、呼吸慢而不規則、血壓升高，并有嘔吐，則考慮顱內壓增高，應立即通知醫生，給予脫水藥物，必要時復查CT，了解顱內出血情況。

4.2.4 觀察患者有無抽搐及肢體運動的情況：術后常規運用苯巴比妥、丙戊酸那等抗癲癇的藥物，向患者及家屬說明按時服藥的重要性，避免私自減量或漏服，抽搐時給予相應的護理。癱瘓肢體肌力的恢復與血腫壓迫程度及腦細胞受損情況有密切的關系，因此應嚴密觀察。

4.3? 引流管的護理

4.3.1 密切觀察引流液的量及性質：術后引流袋內的血液顏色多為淡紅色，如果突然有鮮紅色的液體流出，則考慮有再出血的可能，立即報告醫生進行處理。

4.3.2 保持引流管通暢：引流管應固定在床頭低于頭部的位置，留有足夠的長度。對躁動者加以制動，適當給予鎮靜劑，防止牽拉及誤拔引流管。搬動病人、變換體位時，應有兩名以上的護士共同完成，注意引流管的走行，操作完畢，確認管子無扭曲、受壓、閉塞、脫落后，見引流狀態完好，方可離去。

4.3.3 血腫硬化劑的應用：目前，對殘留血腫多采用尿激酶溶解引流，將1-2萬IU的尿激酶加入生理鹽水2-4ml內充分溶解，注入血腫腔，夾閉引流管2小時。夾管其間，應嚴密觀察病人的神志、瞳孔、生命體征的變化。如果出現瞳孔改變，意識加深、嘔吐等顱內壓增高的現象，應立即開放引流管，必要時采取搶救措施。

4.3.4 預防引流感染：房間每天濕式清掃，紫外線消毒每周兩次。搬動病人時應先夾閉引流管開關再搬動，防止引流液倒流。更換引流袋及放引流液時應嚴格無菌操作，注意頭部傷口有無滲血，保持傷口敷料干燥，防止感染。

4.3.5 拔管的護理：顱內血腫清除2∕3以上，血腫壓迫癥狀明顯減輕即可拔管，一般不宜超過7天，以防顱內感染及反復沖洗所致的顱內積氣。拔管前應先夾閉引流管24～48小時，閉管期間應嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征的變化。拔管后除應密切觀察上述情況外，還應注意鉆孔處敷料有無滲濕。

4.4? 飲食護理

清醒患者術后6h可進流食，以后逐步改為半流食到普食，病情允許的情況下多吃新鮮蔬菜、水果及含粗纖維的食物，避免大便干結。昏迷病人或吞咽困難者，術后第二天可留置胃管，鼻飼米湯、面湯，如果無應激性潰瘍發生，可通知營養師，配制適合病人需要的營養餐。

5 康復護理

術后病情穩定的情況下，開始進行癱瘓肢體的被動屈伸運動和肌肉按摩，將癱瘓肢體置于功能位置，預防關節孿縮、肌肉萎縮、肌力低下等廢用綜合征。恢復期即病情達到2周以后，生命體征平穩可加大康復訓練的力度。主要包括語言、吞咽、肢體功能、平衡功能訓練。要在康復師的指導下，根據患者的自身情況制定康復計劃，訓練過程中應循序漸進，鼓勵患者的微小進步，充分調動患者的積極性，從而達到最佳的康復效果。

6 護理體會

在護理過程中，護士要有高度的責任心，熟練掌握本病的特點并做好充分的術前準備，加強基礎護理，術后耐心、細致的觀察患者的病情變化，嚴格無菌操作，及時發現問題，及時匯報，及時處理，對手術成功起著很大的作用。

參考文獻

[1] 顧沛．外科護理學（二）[M]．上海：上海科學技術出版社，2001.195 ．

[2]王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,1998.672