第一部分? 概述
一、根據(jù)心理動力學(xué)提供治療建議且設(shè)立目標(biāo)
? ? 我清楚地感覺到你很擔(dān)心跟丈夫的關(guān)系。但是，你對自己似乎太苛刻了，你不允許自己做自己喜歡的事情。這些困擾與你長期以來對自己的感覺有關(guān)，這可以追溯到你小時候跟母親的關(guān)系。用心理動力學(xué)的治療方法來探索這些感受，可以幫助我們理解你現(xiàn)在為什么這么不快樂，幫助你改善跟周圍人的關(guān)系，并且改變對自己的感覺。
二、 建立心理動力學(xué)個案概念化的三個基本步驟
1、描述基本的問題和模式
不能只談?wù)撝髟V，還要考慮隱藏在個體主導(dǎo)的思考、感受和行為方式背后的問題，包括五個基本的功能領(lǐng)域：
自我/人際關(guān)系/適應(yīng)/認(rèn)知/工作和娛樂
要理解一個人的行為方式，需要對上述領(lǐng)域逐一做出描述。
2、 回顧成長經(jīng)歷
這種經(jīng)歷從出生前開始，伴隨來訪者的原生家庭、胎兒期的發(fā)育以及遺傳基因；它涉及生命最初幾年的方方面面，包括依戀、與看護(hù)者的早期關(guān)系以及創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)，并且持續(xù)到兒童晚期、青少年期和成年期，直到當(dāng)前。
3、 聯(lián)系問題模式和成長經(jīng)歷，運(yùn)用組織思路來理解成長
第二部分 描述
1、描述從哪幾個維度出發(fā)
描述問題：是什么讓這位來訪者前來咨詢的？
描述個體：來訪者思考、感受和行事的個性化模式
這兩個因素與以下有關(guān)：自我、人際關(guān)系、適應(yīng)、認(rèn)知、工作和娛樂
2、有意識和無意識的模式
J女士35歲，她在接受治療時說道，“我很難自我感覺良好。從小時候開始就是這樣了。這方面值得我下功夫來改善。”
K女士35歲，她在接受治療時說道，“我的丈夫說，要么接受治療，要么就離婚。他說我不聽他說話。我為什么要聽他說話呢？他永遠(yuǎn)都在以低沉的聲音說著他工作上的事情——會計——還有什么能比這更無聊？另外，你需要接個接待員了。她腦子不太靈光，把我的名字念錯了兩次了。”
? J女士對于自己在自尊方面存在問題一事有意識，盡管她不清楚自己為什么是這樣的。相反地，K女士需要通過貶低他人來使自我感覺良好，我們可以推斷K女士在自尊方面有她沒有意識到的問題。當(dāng)我們以心理動力學(xué)的方式思考時，我們對于有意識和無意識方面的狀態(tài)都很感興趣。
一、 自我
考試失利，與戀人分手，丟掉工作，疾病纏身——生活充滿了這類經(jīng)歷，這些經(jīng)歷會讓我們懷疑自己到底是誰并且會威脅我們隊自身能力的良好感受。為什么一些人能很好地應(yīng)對這些局面，同時不使自尊受損，而另一些人卻會陷入徹底的混亂與不安呢？
描述有關(guān)自我模式的變量：
1、 自我感知：包括自我統(tǒng)一性和自我幻想。自我同一性是我們對于我是誰的感覺，我喜歡/不喜歡什么，我優(yōu)勢/劣勢。自我同一性的安全感高的成人會一句它進(jìn)行每一次選擇，從人際關(guān)系到職業(yè)選擇。同時，自我同一性的安全感低時常會面對選擇猶疑不決，其人生軌跡可能會更不穩(wěn)定。自我幻想能帶來安慰，樹立目標(biāo)，或者提供一個避風(fēng)的港灣。那些能使幻想貼合自身天分與缺陷的人比那些不切實(shí)際、一心緊盯目標(biāo)的人對自我的感覺更好。
人總會自覺或不自覺地進(jìn)行幻想。對于有意識的幻想，人們可以自覺地說出來。但對于無意識的幻想，我們必須用其他方式去了解——比如，聆聽他們的夢或是觀察他們的行為。
2、 自尊調(diào)節(jié)
自尊是對自己的尊敬或欣賞。
自尊調(diào)節(jié)是一種能力，它使你在經(jīng)歷失望或是遭遇冷遇之后還能漸漸找回自我，同時它也是人能在世界上應(yīng)對自如的重要條件。
任何能危及人對自我的良好感覺的事物都構(gòu)成了自尊威脅，也可以叫做自戀創(chuàng)傷。我們用以下幾個變量來描述個人自尊調(diào)節(jié)的模式：
? 面對自尊威脅時的脆弱性
有些人面對重大情感傷害時仍自我感覺良好，而有些人即使發(fā)現(xiàn)街邊的人瞧她一眼也會崩潰。我們通常能從一個人對與他人比較的反應(yīng)來了解他自尊的脆弱性。有些人即使沒有別人所擁有的東西，他們也能毫無困難地保持對自我的良好感覺，而另一些人則覺得這種境況無法忍受。當(dāng)人們實(shí)在無法忍受這種境況而覺得需要去摧毀別人所擁有的東西時，他就是嫉妒的。如果人們只是覺得需要達(dá)到與別人同等的水平，他就是羨慕的。
? 面對自尊威脅時的內(nèi)部反應(yīng)
（1） 當(dāng)自尊面對威脅時，缺乏適應(yīng)性的內(nèi)部反應(yīng)包括自我吹捧和自我挫敗兩種。自我吹捧把失敗外歸因，雖然保護(hù)了自尊，但以犧牲人際關(guān)系為代價。自我挫敗會走向自我貶低和受虐傾向，即面對自尊威脅時，有些人無法想出自己的其他可取之處，這種人會經(jīng)常自我阻礙和否認(rèn)自己的需要。
（2） 稍具適應(yīng)性的內(nèi)部反應(yīng)，常會變得熱衷于競爭緩解自己的不安全感或遠(yuǎn)離競爭。
（3） 更具適應(yīng)性的內(nèi)部反應(yīng)：幽默、升華和利他。
? 利用他人來促進(jìn)自尊調(diào)節(jié)
? ? 恰當(dāng)?shù)馁澷p對一個人的自尊發(fā)展很關(guān)鍵。但有些人卻通過不斷地向他人索求關(guān)注、表揚(yáng)和認(rèn)可來調(diào)節(jié)自己的自尊水平。他們拐彎抹角地謀取恭維，持續(xù)不斷地要求認(rèn)可。需要從別人那里獲取自尊調(diào)節(jié)的能量。他們甚至表現(xiàn)出別人的存在僅僅是為了增進(jìn)自己自尊的姿態(tài)，缺乏共情。
? ? 更具適應(yīng)性的自尊調(diào)節(jié)策略的人能夠聽取他人意見，吸收消化建議，并最終做出自己的決定。就算沒有別人贊揚(yáng)，他們也能從自己的成績中體驗(yàn)到愉悅與驕傲。
二、 人際關(guān)系
? ? 我們通過以下變量來描述一個人的關(guān)系模式：
1、 信任感
缺乏信任感導(dǎo)致人們時常懼怕他人的侵犯，有被忽視的感受，以及一種永久性的孤獨(dú)感。
2、 對自己和其他人的感知度
有能力從一個三維的視角思考自己和他人，對于擁有健康的人際關(guān)系是至關(guān)重要的。當(dāng)我們談及所謂的三維的時候，我們是指這個人可以把自己和他人看做具有以下特質(zhì)的人：
? 同時擁有好品質(zhì)和壞品質(zhì)
? 有獨(dú)立而獨(dú)特的感覺、信仰、需要和動機(jī)
? 對于自己和他人，具有時間上從過去到現(xiàn)在整體化的感知。
3、 安全感
指和另一個人在一起時感到安全。即使遇到以下情況，仍相信關(guān)系能持續(xù)下去：物理上的分離/分歧/其他消極情緒。通常來講擁有安全關(guān)系的人具有以下能力：容忍有關(guān)他人的一系列矛盾的情緒；擁有廣泛持久的人際關(guān)系；慢慢地建立人際關(guān)系，肯花費(fèi)時間去互相了解。
4、 親密性
親密性是指親近性和熟悉性。當(dāng)人們和他人分享自己的事情，諸如感覺、經(jīng)歷、愿望和失望時，彼此之間就比較親密了。
5、 相互依存度
當(dāng)雙方都可以既給予也收獲時，關(guān)系就是相互依存。如總是一方給予，一方享受，就不是。
三、 適應(yīng)
適應(yīng)意味著調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)自己來適應(yīng)來自內(nèi)部或外部的不同種類的刺激及承受刺激的閾限。
內(nèi)部刺激包括：思考和幻想；情感和焦慮；疼痛好其他身體感覺。
外部刺激包括：與他人的關(guān)系；經(jīng)濟(jì)和與工作相關(guān)的壓力；創(chuàng)傷和其他環(huán)境事件。
? ? 每個人都有自己獨(dú)一無二的應(yīng)對內(nèi)外部壓力的個性化方式。我們可以用一下四個變量來描述：
1、 防御機(jī)制
我們可以從三個方面來描述一個人個性化的防御機(jī)制。
? 適應(yīng)性
? 靈活性
? 對思維與情感的自知力
一部分人喜歡用一些防御機(jī)制使得他們的情感不被意識到，可以稱這部分人具有神經(jīng)癥性防御風(fēng)格。而另一部分人則喜歡用防御機(jī)制使得他們的想法不被意識到，可以稱這部分人具有癔癥性防御風(fēng)格。
2、 情緒管理
3、 沖動控制
4、 感覺調(diào)節(jié)
四、 認(rèn)知
我們可以使用以下變量來描述認(rèn)知功能：
1、 整體認(rèn)知能力
智力、記憶、注意力、講話和語言能力。
2、 決策制定和問題解決
問題解決能力包括：決策制定、問題解決、組織思維、規(guī)劃和創(chuàng)造性思維。
3、 自省和事實(shí)檢驗(yàn)力
