a.成癮是一種“被選擇的病
大腦的重要功能之一是向你提供關(guān)于周圍環(huán)境的準(zhǔn)確信息，以便你能自如行動(dòng)。然而，大腦的另一個(gè)重要功能則是向你撒謊。
曾經(jīng)有這樣一篇令人稱奇的研究論文，實(shí)驗(yàn)者要求被試在每次聽到“咔嗒”聲時(shí)伸出他們左手或右手的食指。至于要伸出哪只手的食指，這完全是被試自己的選擇。隨后，他將線圈放到了每個(gè)被試頭皮上方的特定位置，開始進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。他注意到，線圈的放置似乎會(huì)影響到被試對(duì)手指的選擇。他利用磁場(chǎng)來誘發(fā)被試大腦中的電流，由此而影響了他們的決策。實(shí)驗(yàn)表明：將設(shè)備放在被試的腦袋上方，可以改變他們的選擇方式。更重要的是，那些被線圈的放置影響了決策的人完全不知道自己的選擇已經(jīng)被線圈所左右。
相信自己能夠掌控自身的行為，這對(duì)人們來說是如此的重要。但想要想讓他們承認(rèn)自己會(huì)被一些無法控制的環(huán)境所影響，這似乎根本不可能。
而且會(huì)大腦不斷尋找著獎(jiǎng)勵(lì)和增強(qiáng)。這方面的知識(shí)表明，大多數(shù)這種行為并不能被我們的意識(shí)所控制。因?yàn)樯婕蔼?jiǎng)勵(lì)和增強(qiáng)（比如食物和性）的大多數(shù)結(jié)構(gòu)都深藏于大腦之中，藏在一個(gè)被科學(xué)家們稱為“皮質(zhì)下部區(qū)”的地方。皮質(zhì)下部區(qū)并不處于意識(shí)控制之下。作為對(duì)生存驅(qū)力（survival drives）——如食物、性、睡眠——的反應(yīng)，大腦的獎(jiǎng)勵(lì)系統(tǒng)會(huì)激活與強(qiáng)烈情緒相關(guān)聯(lián)的行為，比如貪食、賭博，以及使用酒精、大麻等迷醉物的行為。也就是說，當(dāng)我們進(jìn)行一些旨在得到獎(jiǎng)勵(lì)的活動(dòng)時(shí)——因?yàn)檫@些活動(dòng)構(gòu)成了生存不可或缺的一部分——特定的大腦區(qū)域就會(huì)被激活，這能確保我們?yōu)榱松妫ㄟM(jìn)食）和種族的繁衍（性交）而繼續(xù)采取必要的行動(dòng)。
此外，除嗅覺之外的所有感覺都是在丘腦中得到處理的。與嗅覺相關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞能夠跳過中繼系統(tǒng)直接抵達(dá)大腦皮質(zhì)。正是由于這個(gè)原因，一些科學(xué)家認(rèn)為嗅覺會(huì)對(duì)決策產(chǎn)生強(qiáng)大的影響，而且，根據(jù)我在與成癮者接觸過程中所獲得的經(jīng)驗(yàn)，嗅覺似乎往往會(huì)激發(fā)最嚴(yán)重的渴求。
“成癮是一種疾病還是一種選擇？”答案是肯定的，成癮是一種“被選擇的病”，被本能選擇的，深植在潛意識(shí)中的原始能力。
b.成功與風(fēng)險(xiǎn)相伴————免疫力的素樸理解
盡管有時(shí)可能會(huì)由于外界的變化，而產(chǎn)生能夠持續(xù)很久的改善期，但成癮行為本身不會(huì)有所改善。有這樣一種現(xiàn)象：當(dāng)患者的行為看似暫時(shí)得到了改善時(shí)，實(shí)際上患者的頭腦卻變?cè)懔?，這為疾病的復(fù)發(fā)埋下了伏筆。下面就是這種“行為改善-大腦惡化”情況的一個(gè)例子。
一位已經(jīng)三個(gè)月未飲酒的酗酒者，她隨時(shí)都可能因喝下三個(gè)月來的第一杯酒而復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在，她感覺從未這么好過，終于打敗了酗酒問題的她是如此高興。她復(fù)職了，她的婚姻和家庭生活也有了改善，甚至她的經(jīng)濟(jì)狀況也變得讓人樂觀。如果你對(duì)她進(jìn)行一次身體檢查，你會(huì)發(fā)現(xiàn)她各方面都很健康，她的血壓終于變得正常。她已變得有節(jié)制，從所有外部跡象來看，她做得非常好。然而，如果你能夠讀到她的心思，你會(huì)發(fā)現(xiàn)她心里所想的其實(shí)是另外一回事。各種各樣的念頭在她的頭腦中打轉(zhuǎn)，它們將她置于極度風(fēng)險(xiǎn)中，她很有可能會(huì)喝下第一杯酒（以及隨之而來的無數(shù)杯酒）并毀掉她的節(jié)制。某些人可能會(huì)想：“我終于好了；我已證明我不需要酒精?！绷硪恍┤藙t會(huì)想：“我才不管呢——我有權(quán)喝一杯?！蹦愕拇竽X還能編造出其他謊言，其中也許有一種想要慶祝的、想要表達(dá)同情的、想要緩解需求的、想要“證實(shí)”你并非真的有飲酒問題或是證明你對(duì)問題反應(yīng)過度的欲望。這類謊言可能會(huì)用你所能設(shè)想或根本無法設(shè)想的任何形式作為偽裝，它們通常出現(xiàn)在一段成功期之后或是當(dāng)一切進(jìn)展順利之時(shí)。另一方面，它們也能作為應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)。這些念頭甚至可能會(huì)微妙到你根本注意不到它們的地步，但它們之間有一個(gè)共同點(diǎn)：它們都在竭力說服你接受第一杯酒（或者第一支煙、第一塊奶酪蛋糕以及任何你渴求的東西）。這就是對(duì)免疫力的素樸理解。
因此，似乎正是在一切順利的時(shí)候，你最有可能自以為具有免疫力。這是否意味著你應(yīng)該總是害怕有所成就，永遠(yuǎn)不能享受成功？這是否意味著你永遠(yuǎn)不能重獲信心？不，事實(shí)恰恰相反，這里的秘密就在自信與過度自信的差異上。表面上看，過度自信也許只是包含了太多的自信而已。
自信和過度自信之間的差異遠(yuǎn)比相似要多。如果你覺得自己不再需要形成健康的習(xí)慣，如果你覺得自己可以單憑一己之力完成抵抗并重返以前的行為方式，這就是過度自信。“只要我能獲得有關(guān)渴求的足夠信息，我就會(huì)好起來”，這種信念就是過度自信。過度自信是幼稚的，正是它使我們對(duì)免疫力產(chǎn)生了素樸的理解。它極為危險(xiǎn)，而且我們每個(gè)人都可能會(huì)遇上它。過度自信的最極端表現(xiàn)就是傲慢。當(dāng)涉及渴求和成癮行為時(shí)，許多沖動(dòng)行為的復(fù)發(fā)正是由這種過度的自信引起的。
那么，健康的自信到底是什么樣的呢？某個(gè)正在體驗(yàn)真正自信的人具有怎樣的特征？首先，你需要在對(duì)付渴求行為方面取得一些真正的成功。一種新的行為方式要持續(xù)多久才能導(dǎo)向健康的自信呢？對(duì)此并沒有明確的界限。但是在我看來，這很少能在短短幾周或幾個(gè)月內(nèi)完成，通常需要花費(fèi)許多個(gè)月甚至許多年的時(shí)間。這里的關(guān)鍵就是，在消除渴求行為的過程中保持足夠的節(jié)制和獲得成功并因此而變得自信，但同時(shí)也需要始終保持警惕，以免這種自信變得過度。在大多數(shù)時(shí)候，健康的行為和習(xí)慣不再像枯燥乏味的瑣事，相反，它們會(huì)充滿樂趣，變成某種你所期待的東西，這就是健康自信的另一個(gè)方面。你可能會(huì)發(fā)現(xiàn)自己不但被成功本身所吸引，而且也被產(chǎn)生成功的行動(dòng)所吸引。
當(dāng)你為了改變行為和緩解渴求而采取的那些行動(dòng)本身（正是它們產(chǎn)生了這種積極的結(jié)果）總體上讓你感到愉快和舒服時(shí)，便可以確認(rèn)你的自信并未過度。我將這視為“位于自信區(qū)域以內(nèi)”
現(xiàn)在，如果參加團(tuán)體活動(dòng)已經(jīng)成為你一周里的歡樂時(shí)刻，成為某種你期待的東西而不是乏味的瑣事，那么你可能正位于自信區(qū)域以內(nèi)。如果與人交往并尋求幫助不再是一種負(fù)擔(dān)而是某種你喜歡做的事，你可能正位于自信區(qū)域以內(nèi)。如果你想更多地做（而非盡量避免）那些側(cè)重精神性的事，那么你可能正位于自信區(qū)域以內(nèi)。當(dāng)你面對(duì)這些行為，在想做與不想做之間猶豫不決是完全正常的。從渴求中獲得自由需要一個(gè)過程，但如果你想采取更多的建設(shè)性的行動(dòng)，你便已經(jīng)位于自信區(qū)域之內(nèi)。為什么呢？因?yàn)樽孕挪⒉皇歉淖兡闼龅氖禄蚴悄阆嘈抛约河心芰ψ龅氖?。真正的自信是改變你想做的事，而且最重要的是，自信來自本書中所提到的這些行動(dòng)。它是一種態(tài)度的轉(zhuǎn)變，但它并非是對(duì)渴求對(duì)象的態(tài)度的轉(zhuǎn)變，而是對(duì)那些有助于解決渴求行為的態(tài)度的轉(zhuǎn)變，用匿名戒酒協(xié)會(huì)成員的話來說，這就是“活在當(dāng)下”。
當(dāng)一切順利時(shí)，你常常會(huì)強(qiáng)烈地認(rèn)為自己具有免疫力，要想破除這種感覺，真正的解決辦法很簡(jiǎn)單：對(duì)你來說，你為獲得康復(fù)而采取的行動(dòng)本身將變得和你一開始所渴求的事物一樣有吸引力。我知道，在現(xiàn)在的你看來，這是完全瘋狂或根本不可能的，可是，成千上萬名康復(fù)者的經(jīng)驗(yàn)表明，要從渴求中獲得解脫，你需要改變你的意愿（what you want） ，這種改變正是由你的行動(dòng)（what you do）所帶來的。這是一個(gè)在擺脫渴求的過程中讓人驚異不已的事實(shí)：這個(gè)過程能夠自我維持并自我推動(dòng)。人們通過運(yùn)動(dòng)來增強(qiáng)體質(zhì)并改善健康，這就是這方面的一個(gè)簡(jiǎn)單的例子。在一開始，運(yùn)動(dòng)只是一件枯燥乏味的事，但它漸漸變成了一種人們因喜歡而做的事，而不是人們不得不做的事。比起結(jié)果，行動(dòng)是一種更好的驅(qū)動(dòng)器，而與此同時(shí)，結(jié)果也會(huì)持續(xù)下去。行動(dòng)改變了欲望，治療帶來了更多的治療，精神性和聯(lián)系性既是康復(fù)的驅(qū)動(dòng)器，也是康復(fù)的結(jié)果。
c.渴求的惡性循環(huán)：渴求本身
之前我們已經(jīng)介紹了思想的扭曲和偏差會(huì)給渴求的治療帶來問題，而由于我們對(duì)問題的了解不深，無法做出應(yīng)對(duì)，這就導(dǎo)致了更多的渴求。然而，另一種力量也會(huì)驅(qū)動(dòng)渴求，這就是渴求本身?？是蟊旧韺?dǎo)致了一種會(huì)引發(fā)更多渴求的行為
深藏在這種表象背后的是一個(gè)循環(huán)：如果你屈從于渴求，那么由此產(chǎn)生的情緒后果將會(huì)驅(qū)動(dòng)這一循環(huán)。
如果能喝上幾杯酒（他們并未看到其他喝酒的人受到了什么懲罰），他們立刻就能再次感受到舒適和安慰，否則他們就會(huì)易怒、焦躁不安、牢騷滿腹。當(dāng)他們像許多人那樣再次屈服于欲望時(shí)，渴求這一現(xiàn)象便會(huì)惡化，他們就會(huì)經(jīng)歷眾所周知的狂歡縱情（spree）的各個(gè)階段，隨后，充滿悔恨之意的他們會(huì)鐵定心不再喝酒。這種事會(huì)反反復(fù)復(fù)地發(fā)生。除非他們能夠經(jīng)歷一場(chǎng)徹底的心靈蛻變，否則，他們康復(fù)的希望將十分渺茫。一旦你重拾成癮行為，那么緊隨而來的悔恨和羞愧可能會(huì)讓你變得極為虛弱。
d.化學(xué)物成癮和進(jìn)行性成癮
我們發(fā)現(xiàn)，患者可以以一種有限度的、受控的方式來使用物質(zhì)，任由渴求自然發(fā)展；然而，在面對(duì)成癮物質(zhì)或成癮過程時(shí)，成癮者卻無法始終控制自己的行為。值得注意的是，一些成癮者確實(shí)能夠控制其行為，但只是在短時(shí)間內(nèi)如此。這種暫時(shí)的控制讓成癮者確信自己重獲了控制權(quán)，從而擾亂了他的心智。一段時(shí)間后，當(dāng)成癮行為再次出現(xiàn)且無法控制時(shí)，它往往會(huì)變得比以往更具破壞性。這就是專家們將成癮看作一種進(jìn)行性疾?。╬rogressive disease）的原因之一。
研究還表明，在化學(xué)物成癮和所謂的進(jìn)行性或行為成癮（比如，強(qiáng)迫性進(jìn)食、強(qiáng)迫性賭博、強(qiáng)迫性購(gòu)物、偷竊癖以及性成癮）之間存在著某種聯(lián)系。從臨床觀點(diǎn)來看，這些過程成癮表現(xiàn)出了成癮的大多數(shù)核心特征：渴求；耐受性；戒斷期；用藥量及用藥時(shí)間超出預(yù)計(jì)；無法成功控制或限制行為；患者絲毫不顧那些使人虛弱的、有害的嚴(yán)重后果，繼續(xù)沉湎于成癮之中。此外，許多研究表明，在過程成癮和化學(xué)物成癮中有著類似的神經(jīng)生物學(xué)變化，成像技術(shù)和基因研究也揭示了兩者之間的一些相似點(diǎn)。過程成癮和化學(xué)物成癮之間其實(shí)有著顯著的重疊。大約6%的酒精使用障礙者和超過11%的阿片成癮者都達(dá)到了強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)比例遠(yuǎn)比在一般人群中要高得多。沖動(dòng)控制障礙在成癮人群中同樣更為常見，而且超過三分之一的強(qiáng)迫癥患者也會(huì)患有沖動(dòng)控制障礙。從腦科學(xué)觀點(diǎn)來看，沖動(dòng)控制障礙和物質(zhì)使用障礙之間存在某些相似點(diǎn)。
讓我們以偷竊癖為例。多年來，我已經(jīng)注意到了在強(qiáng)迫性入店行竊、貪食癥以及（有可能出現(xiàn)的）苯二氮卓類成癮之間存在的某種關(guān)聯(lián)（苯二氮卓類藥物是一種抗焦慮藥，比如地西泮、氯羥安定、阿普唑侖）。我曾治療過許多同時(shí)患有這三種病的女性，但是就目前的情況來看，關(guān)于該三聯(lián)癥的文獻(xiàn)并不是很多。我甚至向一些商店店主了解過情況，據(jù)說，非處方減肥藥經(jīng)常是偷竊的目標(biāo)。當(dāng)我對(duì)這些女性進(jìn)行采訪時(shí)，她們常常說不明白自己為何要偷竊，為何會(huì)喜歡苯二氮卓類藥物，她們只是認(rèn)為這些行為能夠帶來“緩解”。如果我們進(jìn)行更深入的研究，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)下列連鎖反應(yīng)：女患者感到了一種深深的羞愧，于是借助偷竊行為所帶來的控制感來麻痹羞愧，隨后又用暴飲暴食來壓制行竊之后的內(nèi)疚，繼而又粗暴地用嘔吐的方式來“消除”暴飲暴食所帶來的羞愧，最后，她只能用苯二氮卓類藥物來緩解其苦惱。你可以任意排列上述這些反應(yīng)，但最終結(jié)果只會(huì)是一個(gè)復(fù)雜的、往往無法解開的結(jié)。
e.一些過程性成癮
暴食是指進(jìn)食大量食物并通常達(dá)到了讓人飽得不舒服的地步，它同時(shí)會(huì)讓暴食者體驗(yàn)到一種失控。根據(jù)我治療過的許多暴食患者的描述，他們?cè)诒┦称陂g會(huì)產(chǎn)生一種出神入化般的興奮感，仿佛擺脫了煩惱和憂慮，壓力似乎得到了緩解。
強(qiáng)迫性或成癮性運(yùn)動(dòng)也是一種帶有成癮特征的行為。我治療過的很多強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)者要么同時(shí)患有貪食癥或是其他進(jìn)食障礙，要么深受一種極為扭曲的自我形象之苦。這類患者常常說自己體驗(yàn)到了一種耐受感，即是說，他們需要增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)來獲得以往的少量運(yùn)動(dòng)就能夠帶來的效果。如果他們錯(cuò)過了某次運(yùn)動(dòng)，便會(huì)急躁易怒。他們之所以運(yùn)動(dòng)，除了改變心境或逃避現(xiàn)實(shí)外并沒有別的目的。他們常常因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)頻率的問題與自己的愛人發(fā)生沖突。研究還表明，強(qiáng)迫運(yùn)動(dòng)者大多是一些獨(dú)立的、取得過高成就的人，他們有著強(qiáng)大的“內(nèi)在心理控制源”（對(duì)此前文已有討論），強(qiáng)烈地感覺自己能夠控制個(gè)人的生活體驗(yàn)。
盡管“愛成癮”或“激情成癮”尚未被科學(xué)界承認(rèn)為障礙（并且它們也沒有十分確切的定義），但它們確實(shí)與化學(xué)物成癮有著共同的特征。對(duì)愛成癮的人其實(shí)是對(duì)戀愛關(guān)系或是戀愛的感覺上癮。他們感覺自己極其需要戀愛關(guān)系，他們非常快速地墜入愛河，無法終止戀愛關(guān)系，幾乎所有時(shí)間都沉浸在對(duì)對(duì)方或是對(duì)戀愛關(guān)系的幻想中。這類成癮會(huì)像化學(xué)物成癮一樣產(chǎn)生身體上的癥狀。例如，當(dāng)患者面對(duì)愛的對(duì)象時(shí)，他們常常體驗(yàn)到欣悅和迷醉般的感覺，而一旦愛的對(duì)象淡出視線，他們就會(huì)出現(xiàn)睡眠紊亂、躁動(dòng)不安以及某些類似戒斷期的癥狀。為了體驗(yàn)到寬慰，他們常常需要更大的強(qiáng)度（這就是耐受性），并且會(huì)付出巨大的、往往是自我毀滅性的代價(jià)來追求目標(biāo)。
悲痛成癮：患者甚至能從悲痛中體驗(yàn)到一種會(huì)讓人上癮的“興奮”，這讓消除悲痛變得困難。你或許也認(rèn)識(shí)這樣的人，他們似乎遲遲放不下自己的悲痛，根本無法停止悲傷。這就像在藥物成癮的后期，雖說悲痛無法令人快樂，它卻帶來了某種寬慰的感覺。確實(shí)，強(qiáng)烈的、持久的悲痛能夠刺激這一多巴胺通路，并且，據(jù)某些專家稱，這些悲痛所具有的獎(jiǎng)勵(lì)性的一面實(shí)際上使我們難以安全度過悲痛的過程。
