涼小殊，今天給你講一個悲劇故事。
2017年8月31日，陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)產(chǎn)婦馬茸茸在待產(chǎn)時從醫(yī)院五樓墜亡。事后，醫(yī)院與家屬就產(chǎn)婦死因各執(zhí)一詞。家屬稱產(chǎn)婦墜亡前曾兩次走出病房要求醫(yī)生為其剖腹產(chǎn)，在家屬同意的情況下遭到院方拒絕。涉事院方則表示，當(dāng)時拒絕剖腹產(chǎn)的不是醫(yī)生，而是產(chǎn)婦家屬。
醫(yī)患關(guān)系從來不是非黑即白，這次的案例也是一樣，是非對錯自有法律去衡量。我們能做的是從這件事情里吸取教訓(xùn)，思考一下怎么樣才能從根源上杜絕類似事件的發(fā)生。說實話，只知道順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的馬茸茸死的確實有點冤枉，因為直到跳樓的那一刻，她可能都不知道有一種分娩方式叫做“無痛分娩”。
無痛分娩是什么：
“無痛分娩”起源于國外，至今有100余年的歷史，目前它在國外已經(jīng)應(yīng)用很普遍了，美國分娩鎮(zhèn)痛率>85%，英國>90%。國內(nèi)很多醫(yī)院均已開展無痛分娩，有的已經(jīng)占了順產(chǎn)的30%～40%的比例，準(zhǔn)媽媽可以放心選用無痛分娩，這是一項簡單易行、安全成熟的技術(shù)。
無痛分娩相對于順產(chǎn)和刨宮產(chǎn)具有以下幾個優(yōu)勢：
1.安全：無痛分娩采用椎管內(nèi)阻滯，醫(yī)生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛泵中麻醉藥的濃度相當(dāng)于剖宮產(chǎn)的1/5～1/10，即淡淡的麻藥，是很安全的。
2.方便：由于麻醉藥的濃度很低，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動功能，因此在醫(yī)生的允許下產(chǎn)婦可以下床活動；此外，產(chǎn)婦可以根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥，真正做到個體化，因此很方便。
3.藥效持久：大約在給藥10分鐘后，產(chǎn)婦就感覺不到宮縮的強(qiáng)烈陣痛了，能感覺到的疼痛就好似是來月經(jīng)時輕微的腹痛。給一次藥，藥效大約持續(xù)一個半小時，甚至更長，待有了疼痛感覺后產(chǎn)婦應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵繼續(xù)給藥，自控控制鎮(zhèn)痛，如此反復(fù)，直至分娩結(jié)束。
4.適合人群廣大：多數(shù)產(chǎn)婦都適合于無痛分娩，但是如果合并凝血功能障礙、藥物過敏、腰部有外傷史等疾病，產(chǎn)婦應(yīng)向醫(yī)生咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進(jìn)行無痛分娩。
5.不用進(jìn)手術(shù)室：無痛分娩的全過程是由麻醉醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生合作完成的，正常的無痛分娩在產(chǎn)房中即可進(jìn)行，無需進(jìn)手術(shù)室。
無痛分娩為什么不受待見
聽起來這么好的技術(shù)，為什么沒有在國內(nèi)得到廣泛推廣呢？
其實有以下幾個原因：
1、無法進(jìn)行醫(yī)保報銷：無痛分娩沒法進(jìn)行醫(yī)保報銷，而對于無痛分娩的益處，衛(wèi)生部門和醫(yī)院也沒有進(jìn)行積極的宣傳，導(dǎo)致大多數(shù)人只知道順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)，根本都不知道還有“無痛分娩”。
2、醫(yī)療成本的加重：無痛分娩需要專門的麻醉師對產(chǎn)婦全程監(jiān)護(hù)。而且無痛分娩會使第二產(chǎn)程延長，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，這些都會導(dǎo)致醫(yī)療成本大幅升高，醫(yī)院自然不想產(chǎn)婦使用無痛分娩方式。
3、長期以來的缺口：國內(nèi)醫(yī)院的麻醉醫(yī)師數(shù)量一直緊缺，許多醫(yī)院的產(chǎn)科就沒有設(shè)置專門的無痛分娩麻醉師。
怎么樣解決“無痛”之痛
對應(yīng)上面無痛分娩難以普及的原因，做到以下三點是推廣無痛分娩的不二法門：
1、給產(chǎn)婦選擇權(quán)：將無痛分娩作為順產(chǎn)和刨宮產(chǎn)一樣的生產(chǎn)方式提供給產(chǎn)婦選擇。
2、給醫(yī)院定價權(quán)：無痛分娩會導(dǎo)致醫(yī)療成本的增加，醫(yī)院合理的對無痛分娩進(jìn)行定價無可厚非。
3、給麻醉師優(yōu)先權(quán)：在國內(nèi)醫(yī)院的麻醉醫(yī)師數(shù)量緊缺的背景下，給予麻醉師一些政策的傾斜是有必要的，可以提高麻醉師參與無痛分娩的積極性。
馬茸茸跳樓了，跟著她一起難產(chǎn)的還有醫(yī)療服務(wù)體系上的某些癥結(jié)。這一跳，跳出來的是國內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)依舊跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的現(xiàn)實，跳出來的是醫(yī)療體系對麻醉師培養(yǎng)的長期忽視，跳出來的是醫(yī)院定價體系的不合理。痛定思痛，希望這一跳可以推動先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)的應(yīng)用，可以改善醫(yī)院不合理的定價機(jī)制，可以引起醫(yī)療體系對于人才培養(yǎng)的重視。希望悲劇不再重演，愿逝者安息。
