要點 | 速讀
無痛分娩，也叫分娩鎮(zhèn)痛，就是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕（一般能將痛感控制在3分以內(nèi)）甚至消失。
做無痛分娩需要麻醉醫(yī)生的全程配合，但麻醉醫(yī)生的人工費不高，產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的人手并不寬裕，醫(yī)院動力不足。
無痛分娩的安全性不需過度擔(dān)心，為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對個體生命的尊重，也反映了生育文明。
文 | 魏巍
陜西榆林產(chǎn)婦跳樓身亡一事引發(fā)廣泛關(guān)注，涉事醫(yī)院和產(chǎn)婦家屬仍然各執(zhí)一詞，事實到底如何還有待進一步調(diào)查。但毫無疑問的是產(chǎn)婦在跳樓前承受了難以忍受的臨產(chǎn)痛苦，眾所周知，很多孕婦在生育過程中要承受最高級別的疼痛，而無痛分娩技術(shù)在中國應(yīng)用也有一二十年了，為什么絕大多數(shù)孕婦還是享受不到？
產(chǎn)婦可能會經(jīng)歷最高級別疼痛，很多人怕疼選擇了剖宮產(chǎn)
生孩子到底有多痛？
普利策新聞獎得主尼可拉斯·D.克里斯多夫和雪莉·鄧恩夫婦，寫過一本書叫《天空的另一半》。書中提到墨西哥的惠喬爾人認(rèn)為生產(chǎn)之苦應(yīng)該男女共同分擔(dān)，因此生產(chǎn)時，產(chǎn)婦會抓著一根綁在丈夫睪丸上的繩子，每一次陣痛，她就會拉扯繩子，好讓男人也“陣痛”。
絕大多數(shù)男性都無法忍受女性分娩時的疼痛
而用相對客觀的標(biāo)準(zhǔn)來衡量，臨床上應(yīng)用的疼痛評估其中之一的“長海痛尺”，將疼痛分為0-10分，共11級。
長海痛尺
一般來講，自然分娩的痛感能達到8分，還有10%的人在8分以上，甚至?xí)_到10分。還有說法認(rèn)為，產(chǎn)痛是除了燒傷灼痛以外，排名第二的疼痛。
正是因為有產(chǎn)婦和家屬恐懼生育時的疼痛，主動地就選擇了剖宮產(chǎn)。2008年，世衛(wèi)組織的數(shù)據(jù)顯示，在中國剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，有11.7%屬于社會因素剖宮產(chǎn)，也就是沒有剖宮產(chǎn)的指征，但是因為要擇吉時或者怕疼等非醫(yī)學(xué)因素選擇剖宮產(chǎn)。
其實除了忍痛順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)以外，產(chǎn)婦還有其它的選擇
近些年，中國醫(yī)療機構(gòu)對剖宮產(chǎn)的限制越來越嚴(yán)格，沒有醫(yī)學(xué)指征很難對產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)。越來越多的孕婦也傾向于順產(chǎn)，可是生小孩這么疼痛，而且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)這么發(fā)達，難道沒有不痛的方法么？
答案是有的，就是無痛分娩。無痛分娩，也叫分娩鎮(zhèn)痛，就是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕（一般能將痛感控制在3級以內(nèi)）甚至消失。
無痛分娩一般分為非藥物類和藥物類。非藥物類包括精神鼓勵、水中分娩等等，但這些方法都不如藥物鎮(zhèn)痛。最常見的藥物類無痛分娩，即通過往產(chǎn)婦脊柱內(nèi)注射麻醉藥的方式，麻醉掉產(chǎn)婦胸部以下傳導(dǎo)疼痛的神經(jīng)，也就是“硬膜外鎮(zhèn)痛”。
隨著麻醉劑的誕生和無痛分娩技術(shù)的成熟，生小孩并不是非得痛不欲生
當(dāng)然，無痛分娩也不是完全“無痛”，因為劑量和個體差異的原因，產(chǎn)婦們會有各種反應(yīng)：感到三分痛、感到比以前緩解一些、能行走的分娩鎮(zhèn)痛，或是感覺不到任何東西。醫(yī)療媒體丁香園的一篇文章介紹說，一項美國2000年左右的研究顯示，大約有12%的產(chǎn)婦仍能感到疼痛指數(shù)大于3的痛感。
并且，也不是所有產(chǎn)婦都適合做“硬膜外鎮(zhèn)痛”這樣的無痛分娩，例如，脊柱畸形及外傷、合并有脊柱結(jié)核及腫瘤、穿刺部位有皮膚感染、凝血功能異常等。不過，這只影響極小部分產(chǎn)婦。
婦產(chǎn)專科醫(yī)院的無痛分娩通常做得比綜合性醫(yī)院好
在歐美國家，無痛分娩的普及率非常高。據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的報告，2008年，61%的美國產(chǎn)婦采用了無痛分娩。而據(jù)《新京報》報道，芝加哥洛約拉大學(xué)（一家頂級私立大學(xué)）的婦產(chǎn)麻醉科主任稱，2001年至2012年，洛約拉地區(qū)產(chǎn)婦接受無痛分娩手術(shù)的比率從75％上升到近90％。而在歐洲，無痛分娩普及率最高的法國，也達到了將近八成。
最近兩天，有媒體報道說，中國只有1%的產(chǎn)婦能享受到無痛分娩，這個數(shù)據(jù)來源是2004年《人民日報》的一篇報道。十幾年過去了，中國的無痛分娩率有了一定提升，2015年，國家衛(wèi)計委中國人口宣傳教育中心主辦的“快樂產(chǎn)房，舒適分娩”項目，活動的稿件中透露，據(jù)估算，中國無痛分娩不到10%。
無痛分娩技術(shù)發(fā)展的已經(jīng)比較成熟了，為什么絕大多數(shù)中國產(chǎn)婦還是享受不到？
醫(yī)療機構(gòu)沒有動力推廣和使用無痛分娩
做無痛分娩需要麻醉醫(yī)生的全程配合，給麻醉醫(yī)生的人工費又極低，同時產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的人手并不寬裕，并且無痛分娩在很多地區(qū)還未能進入醫(yī)保，這些原因都導(dǎo)致無痛分娩在中國的使用率偏低。
《財經(jīng)》雜志曾報道，很多醫(yī)院不提供無痛分娩，經(jīng)濟因素是重要的原因。醫(yī)院做無痛分娩不掙錢，以北京一家三甲醫(yī)院為例，分娩鎮(zhèn)痛耗時4-10個小時，按照北京市衛(wèi)計委的規(guī)定，無痛分娩技術(shù)費用做一例200元，鎮(zhèn)痛時間超過2個小時，每小時加30元，所以一共不到500元。而無痛胃腸鏡在各地都很火爆，原因是半小時就可以完活，人工費可收到140元。
并且很多醫(yī)院的麻醉醫(yī)生本來就人手不足，處于連軸轉(zhuǎn)的狀態(tài)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院麻醉科醫(yī)生周祥勇曾在接受央視《焦點訪談》采訪時說：“按照歐美每萬人需要2.4個麻醉醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，中國應(yīng)該配備30-35萬名麻醉醫(yī)生，而實際情況是，中國的麻醉醫(yī)生只有8-9萬。”。缺口高達20余萬。
很多麻醉醫(yī)生都處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)
不只是中國，在亞洲，麻醉醫(yī)生的待遇和人數(shù)都要比歐美低。據(jù)《新京報》的報道，美國麻醉醫(yī)生的人均數(shù)量是日本的2.5倍。而根據(jù)日本產(chǎn)婦人科醫(yī)會的調(diào)查，日本的無痛分娩普及率雖然逐年增長，但仍然很低，2016年才到6.1%。
另外，如果鎮(zhèn)痛后，宮縮不好，使產(chǎn)程變慢，還要進行干預(yù)，會增加護士的工作量。另外，原來產(chǎn)房里通過產(chǎn)婦的叫聲可以知道產(chǎn)程的進度，現(xiàn)在無痛分娩產(chǎn)婦的情況得靠勤查，無痛分娩的產(chǎn)婦個個都需要打點滴、吸氧氣和做胎心監(jiān)護，助產(chǎn)士還要監(jiān)測產(chǎn)婦的血壓和心率，同時監(jiān)測孩子的胎心和宮縮的強度，隨時關(guān)注產(chǎn)程的進展，如宮口開了多少。很多地方的產(chǎn)科人手本來就緊張，這又無形中增加了助產(chǎn)士的工作量，可以說整個醫(yī)療模式也改變了。
無痛分娩的麻醉費用不到500元，材料費用400元左右，加起來不會超過1000元，但是這部分費用在大多數(shù)地區(qū)醫(yī)保是不能報銷的。1000元在很多城市人眼里不是大錢，但很多產(chǎn)婦和家屬在選擇時會有費用上的考量。
無痛分娩的安全性不需過度擔(dān)心
《南方都市報》曾報道，麻醉領(lǐng)域曾專門進行過無痛分娩的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)知曉率極低，僅20%左右的孕婦知曉無痛分娩。還有一些人，就算是知道無痛分娩，還是不會選擇，因為擔(dān)心藥物鎮(zhèn)痛會對胎兒和母親產(chǎn)生不良影響。
事實上，無痛分娩的技術(shù)并不復(fù)雜，跟剖腹產(chǎn)的麻醉技術(shù)差不多，不會造成胎兒畸形發(fā)生率高、智力低。
復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科主任黃紹強在接受《解放日報》采訪時說：“無痛分娩應(yīng)用的硬膜外麻醉，所用濃度只有手術(shù)麻醉時濃度的 1/5至1/10，到達胎兒的劑量微乎其微，作用幾乎可以不計。”
另外，很多產(chǎn)婦顧慮使用無痛分娩是否會影響分娩的過程。實際上決定分娩過程是否順利主要有四個因素：產(chǎn)力、胎兒大小、產(chǎn)道（骨盆等）及產(chǎn)婦的精神狀態(tài)。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)對胎兒的大小、胎方位和骨盆的大小沒有什么影響，只會對產(chǎn)力和產(chǎn)婦的精神因素造成一定的影響。客觀來說，無痛分娩會造成產(chǎn)力變?nèi)酰@個過程可以使用催產(chǎn)素來進行調(diào)節(jié)，整體來說，無痛分娩技術(shù)并沒有增加難產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的風(fēng)險。
無痛分娩對二胎全面開放的今天，尤其有現(xiàn)實意義
而對于分娩過程不順利或存在合并癥的產(chǎn)婦，比如胎膜早破，或部分對產(chǎn)痛十分敏感的女性，由于劇烈的宮縮痛，已經(jīng)2-3天沒有得到很好的休息，在分娩過程中，體力和精神都處于極差的狀態(tài)，分娩鎮(zhèn)痛可以暫時將產(chǎn)婦從陣痛中解救出來，在這種狀態(tài)下，能夠充分休息哪怕半小時，對分娩的順利進行也是有極大意義的。這一緩解過程，也可以降低產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)分娩的期待。
美國妊娠協(xié)會也列舉了無痛分娩可能存在的風(fēng)險：可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓突然下降；產(chǎn)婦可能會由于脊髓液滲漏而產(chǎn)生嚴(yán)重頭痛，但不到1％的女性會遇到這種副作用；發(fā)抖、耳鳴、背痛，針頭插入處感到酸痛，惡心或排尿困難；極少數(shù)情況下，注射麻醉藥的區(qū)域可能出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷。
為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對個體生命的尊重，也反映了生育文明
在19世紀(jì)，世界上首位操作了無痛分娩的英國產(chǎn)科醫(yī)生辛普森就曾經(jīng)斷言：“醫(yī)學(xué)界一直反對使用分娩鎮(zhèn)痛，但作用不大，我們的產(chǎn)婦一直在給我們施加壓力，分娩鎮(zhèn)痛只是一個時間問題。”
然而到了21世紀(jì)，無痛分娩對于很多中國產(chǎn)婦來說仍然是個奢侈品。這不僅是醫(yī)院有沒有動力，家屬擔(dān)心是否安全的問題，更重要的是觀念問題，該不該為產(chǎn)婦減輕痛苦。
在傳統(tǒng)觀念中，很多醫(yī)生、家屬甚至產(chǎn)婦自己都認(rèn)為，“生孩子哪有不疼的？忍忍就過去了”。在無痛分娩技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟的今天，這個觀念不僅過時，也應(yīng)該被糾正了，女性可以選擇無痛分娩，為什么還要承擔(dān)巨大的疼痛。
不要再讓女性在生育時承擔(dān)本可避免的痛苦
美國婦產(chǎn)科學(xué)會認(rèn)為：“分娩造成了大多數(shù)產(chǎn)婦劇烈的疼痛，媽媽們要求減輕分娩中的疼痛本身就是一個強烈的臨床指征。無論何時何地，在有臨床指征而沒有禁忌癥的情況下，減輕疼痛的措施是義不容辭的。在我們醫(yī)生的眼皮底下讓產(chǎn)婦經(jīng)歷如此劇烈的疼痛而不給予已經(jīng)被證實是安全有效的鎮(zhèn)痛治療是不人道的。”
無痛分娩技術(shù)應(yīng)用確實存在著一些現(xiàn)實難題，但這些難題并非不可解決，難題不是擋箭牌。就像社會學(xué)家李銀河所說的那樣：“產(chǎn)婦分娩是否痛苦，反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦，是對生命個體的尊重，也反映了一種生育文明。”
