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4.本末
中國文化里面,中醫里面,處處都是陰陽,這個可能已經不是問題了。但,即便處處都是陰陽,這陰陽之中仍有許多的說法。就以本末而言,前面我們談到中醫強調治本,而治本就必須觸及陰陽的層面。為什么治本一定要涉及陰陽?這關系到我們對本的理解。本是與末相對的一個概念,即便這個概念的本身仍是有陰陽可分。本之與末從造字結構來看,就只一橫的差別。一橫在下是為本,一橫在上是為末。在下的是根,在上的是枝葉。枝葉由根生長而來。亦即根為先,枝葉為后,在先者為本,在后者為末。本末的原則實質由先后來確定。由于后由先生,先決定后,改變了先便決定了后,影響了先便影響了后,先若治,后必隨之而治。這其實是治病為何要求本的所以然。用《大學》開首的一段話“物有本末,事有終始,知所先后,則近道矣”來看,治本實則是知先后,治本實則近道矣!談到這里,就有一個很重要的問題要提出來,就是臟腑的問題。臟腑本身可分陰陽,臟為陰,腑為陽。臟腑雖分陰陽,但畢竟已屬于形器的范疇。《內經》在談及形與氣的時候,很明確地指出了氣聚而有形的路徑。若從先后來看待,則氣為先,形為后。而老子在《道德經·四十章》則云:“天下萬物生于有,有生于無。”從有無而言先后,則無為先,有為后,應是定論。當然,若嚴格來說,上述的形氣皆都是有的范圍,不過若從有中再分有無,那氣還是靠近于無的。而從陰陽來論有無,從陰陽來論形氣,那又可說氣為陽,形為陰,有為陰,無為陽。如此則陽先陰后又成定局。
剛剛談到臟腑可分陰陽,乃是從形質中去判陰陽,這是《內經》常常提到的“陰中有陽,陽中有陰”所謂“數之可十,推之可百,數之可千,推之可萬,萬之大不可勝數”即是言此。而從《素問·陰陽應象大論》的“變化之父母,生殺之本始”的角度,陰陽似更著重于父母和本始的角色,用上面的話說,就是更側重于先的角色。這樣,我們談論陰陽,也就往往在氣的層面為多。
以上這些,我在來來回回地兜圈子,兜本末,兜先后,兜有無,兜形氣,為的是什么呢?為的是要說明中醫這個體系它有一個很重要的特征,即從臟腑和陰陽來論,它更強調陰陽;從形與氣來論,它更強調氣;從可見(有)和不可見(無)來論,它更強調不可見。清末名醫鄭欽安先生在他的《醫理真傳》中說:“五臟六腑皆是虛位,二氣流行,方是真機。”這句話看上去是非常震撼的,但,細細推究,仍是不離先后本末。這實在是與現代人相去太遠的看法!現在說個臟腑、說個心啊肺啊什么的,還靠譜,若是提什么陰陽、談什么氣,那還不子虛烏有了!而作為中醫人,這個觀念卻必須擺正,我們眼中甚至可以沒有臟腑,但,一刻都不能沒有陰陽!
由于現代醫學的普及,人們生活的語境基本都西醫化了,這無疑也大大地影響了現今的中醫人。有個什么問題,病人會直接問:醫生我這個心臟病怎么治?我這個胃病怎么治?或者一大堆的檢查后,報告出來了,告訴你心臟有問題、肝臟有問題、血糖高了,這對中醫來說,等于是給你下了套,可我們現今的中醫沒幾個不往里鉆,這一鉆,中醫的本來必定迷失我在這里是想很嚴肅地告訴大家,如果我們想學習黃帝內針,更進一步想學好黃帝內針,這個圈套尤其不能鉆!我們還得老老實實,回過頭來走辨證論治的老路。不管他是什么病,也不論西醫查出了什么樣的指標,這些統統都得放下。《傷寒論》16條有這樣的十個字:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”劉力紅博士稱其為仲景的十二字薪傳。我認為這也是黃帝內針的十二字薪傳!它的落腳是隨證(癥)治之,而不是隨病治之,更不是隨指標治之!所以,證是中醫的眼目,是中醫人的下手處。因為只有證才能告訴我們真正的“病”在哪里,陰陽在哪里,本在哪里。
我舉一個簡單的例子,比如一個胃痛的病人,我們可以了解它相關的現代資訊,例如它是胃潰瘍?它是十二指腸球部潰瘍?它是膽汁反流性胃炎?它是胃竇炎?甚或它是胃癌?了解這些有什么好處呢?它可以大致幫助我們判斷治療的難易程度。這個可能需要相當的時間,而那個也許一二次就好了。這些資訊的意義僅此而已,它不能幫助我們確定真正的問題在什么地方?我們真正需要的是“知犯何逆”,比如這個痛在胃脘部,是偏左還是偏右?或是居中?有沒有牽扯到背部?如果是偏左,那么說明病在陽,陽病就要治陰。偏左的范圍有多大?是偏到了陽明?還是偏到了太陰?甚至到了厥陰?如果還牽扯到背部也痛,那么太陽也有問題了。所以,一個胃痛,我們可能不在乎你有沒有幽門螺桿菌,有沒有腸上皮化生,但卻很在乎你是犯到陽明、太陰、厥陰,還是波及了太陽,或者只限于任督的區域。因為只有知道了這些,我們才知道陰陽,才能夠求本,才能找到下手之處。如犯了陽明,亦即證涉陽明的區域,那我們要從陽明去求同氣,按照以右治左的口訣,我們可能會取右手的曲池;如犯及太陰,那可能會加取右手尺澤;若波及太陽,那么小海就會在考慮之中。這里需要強調的是,我們并不一定得看曲池、尺澤、小海在主治功用上能否治療胃痛,這些完全不必在意,只要它在口訣之內,只要它符合陰陽的法則,只要它符合同氣相求,那么,它就會生出這些功用。如果離開這些原則,即便這些穴位原來有這些功用,它也會失效。這看上去有一點像是隨心所欲,但隨心所欲卻不逾矩!這是隨證治之的根本意義所在。所以,作為中醫人,一定得知道本末,切不可本末倒置!
