子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤——《婦產(chǎn)科學(xué)》

? 在婦科門診，就診最多的疾病除了陰道炎，再者就是子宮肌瘤了，雖說是最常見的婦科疾病，但多數(shù)女性“聽瘤色變”，得了肌瘤不可怕，前提是我們了解它。

? ? ? 1、我平常很注意生活習(xí)慣，為什么會長子宮肌瘤？

? ? ? ? 在上學(xué)期間，我曾見過好幾個20多歲患子宮肌瘤來手術(shù)的，主任信誓旦旦說她肯定特愛吃麻辣燙，我信以為真，問病史的時候特意問了飲食這一點(diǎn)，果真如此。后來查了文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，“吃麻辣燙易得子宮肌瘤”并沒有科學(xué)依據(jù)，也許主任不想讓我們吃亂七八糟的，只是嚇唬我們罷了。

? ? ? ?如果想知道患子宮肌瘤的確切病因，非常遺憾的告訴你“目前尚不清楚”，現(xiàn)在的技術(shù)只能告訴你，肌瘤多見于生育年齡女性（30～50歲），青春期前少見，絕經(jīng)后逐漸萎縮，因此眾多學(xué)者推斷雌孕激素促進(jìn)子宮肌瘤生長的“肥沃土壤”。只要卵巢功能還在，或者還有月經(jīng)，你就有發(fā)生子宮肌瘤可能，所以跟飲食、衛(wèi)生、運(yùn)動沒什么太大關(guān)系。

? ? 2、我怎樣才能知道有沒有子宮肌瘤？

? ? ? 超聲檢查是目前最常用、準(zhǔn)確得檢查手段，一般直徑1～2cm以上的肌瘤都能看見，所以每年一次的體檢十分必要。

? ?3、我長了子宮肌瘤需要做手術(shù)嗎？

? ? ?子宮肌瘤的治療方式除了手術(shù)之外，還有藥物治療、觀察等待。

? ? ? 治療方式的選擇需要根據(jù)患者的癥狀、年齡和生育要求，以及肌瘤的類型、大小、數(shù)目全面考慮，所以每個人都處理方式當(dāng)然不完全一樣啦！

? ? ? ① 什么樣的肌瘤可以幸運(yùn)的觀察等待呢？

? ? ? ? 沒有癥狀、且沒有生育要求的子宮肌瘤一般不需要治療，尤其是近絕經(jīng)期的女性，一般絕經(jīng)后肌瘤會慢慢萎縮。仍需每3～6個月復(fù)查一次，看看有沒有變化。所以并不是直徑5cm以上的肌瘤都需要手術(shù)，也不是直徑5cm以下的都不需要手術(shù)，還需要看子宮肌瘤的位置，沒有月經(jīng)改變、沒有出現(xiàn)尿頻、尿急等膀胱、直腸壓迫癥狀，都可以觀察的。

? ? ?②藥物治療

? ? 適用于癥狀輕，且近絕經(jīng)年齡或者目前不適宜手術(shù)的女性。

? ? 藥物主要是GnRH-a類藥物，商品名亮丙瑞林或戈舍瑞林，每個28天一針，價格2000元左右。機(jī)理很簡單，主要是降低雌激素（雌二醇）的生成，用藥后月經(jīng)減量或閉經(jīng)，不給肌瘤供“養(yǎng)料”，它就會慢慢萎縮，一旦停藥還有增大到原來的大小，所以如果你馬上到近絕經(jīng)期，可以用它提前過度到自然絕經(jīng)，避免手術(shù)。如果你目前情況不適宜手術(shù)，比如貧血或者瘤太大不能做腹腔鏡，使用該類藥物可以縮小肌瘤、糾正貧血利于手術(shù)。

? ? ③手術(shù)治療?

? ? ?有以下之一的女性都需要手術(shù)了：月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血，且使用藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛或者肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；有膀胱、直腸壓迫癥狀；確定肌瘤是導(dǎo)致不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因；懷疑有惡變。

? ? 黏膜下子宮肌瘤主要指向?qū)m腔方向生長，突出于宮腔，持續(xù)長大可脫出陰道口外。它就像房子里的異物，每次月經(jīng)都影響內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致大出血或出血時間長，這種需要在宮腔鏡下切除肌瘤。

? ? 有生育要求的可選擇肌瘤剔除術(shù)，但有時候醫(yī)生會處于兩難境地，患者中有40歲左右的女性，年輕時忙于事業(yè)，等事業(yè)成功想要孩子時發(fā)現(xiàn)子宮長了大肌瘤，怎么都懷不上，如果選擇做肌瘤剔除兩年以后才能懷孕，到那時候卵巢功能怎么樣還不知道，所以在什么年齡段就完成什么事，否則追悔莫及。

? ? ? 肌瘤剔除術(shù)后仔細(xì)問手術(shù)醫(yī)生肌瘤的位置，切除時是否穿透宮腔，如果是漿膜下肌瘤，術(shù)后半年就可以準(zhǔn)備懷孕了。穿透宮腔肌瘤剔除需要等待2年才能準(zhǔn)備懷孕，出院后還要復(fù)印好手術(shù)肌瘤，以便懷孕時提供給產(chǎn)科醫(yī)生。

? ? 沒有生育需求的（主要指45歲以上）可以選擇行子宮切除，想要保留宮頸首先需要排除有沒有宮頸病變，術(shù)后每年需要做宮頸癌篩查。

? ? 另外一種宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)或熱球剝脫子宮內(nèi)膜術(shù)，適用于月經(jīng)量多、沒有生育需求但希望保留子宮或身體不能耐受子宮切除術(shù)的女性，有腹痛或壓迫癥狀的患者并不適用。

4、我懷孕前有子宮肌瘤，孕期需要注意什么嗎？我還能順產(chǎn)嗎？

? ? ?黏膜下肌瘤和肌壁間過大肌瘤容易導(dǎo)致流產(chǎn)，子宮就像一座房子，肌瘤就是房子里的異物，它塊頭大就會影響孕囊著床、積壓宮腔導(dǎo)致流產(chǎn)，所以為什么一旦診斷黏膜下肌瘤就需要手術(shù)。

? ? 懷孕期間肌瘤的“養(yǎng)料”充足，因此長勢很快，容易發(fā)生肌瘤壞死，專稱“紅色樣變”，機(jī)制不清楚，主要癥狀是腹痛、發(fā)熱，需要住院輸液治療。??

? ? 一般情況下肌瘤不影響分娩，影響順產(chǎn)的主要是生長位置較低的肌瘤，阻擋胎頭下降。較大的肌瘤也容易影響產(chǎn)后子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。剖宮產(chǎn)手術(shù)時一般不建議同時做肌瘤切除，除非肌瘤的位置影響手術(shù)，主要是因?yàn)槿焉锲陂g肌瘤增長迅速，且血供豐富，切除時容易出血多，還增加感染概率，因此產(chǎn)后可以繼續(xù)復(fù)查，雌孕激素的下降，會導(dǎo)致肌瘤逐漸縮小。?

? ? ? 講了這么多子宮肌瘤，總之一句話，定期體檢，異常就診，不用害怕。