傷寒六經辯證法，無論在辯證方面或治療方面，都有著極完整的系統性和系列性。所謂系統性，就是數百個傷寒的具體證候，以病位的、病性的同一性組成六個病理階段，即六經。六經又以同一的病因組成一個傷寒整體，即傷寒病理發展變化的全過程。傷寒六經病理階段過程中的若干具體證候之間縱的病理關系，形成了六經辯證的系統性。所謂系列性，即數百個傷寒具體證候，以病理趨勢的特殊性相區別，以病因的同一性而組成一個傷寒證候的系列，又以同一的病性而組成陰性證系列與陽性證系列，又以病位病性的同一性形成六經證系列性。六經各證候之間的橫的病理關系形成六經辯證法的系列性。從其系列性說，傷寒過程依據器官功能盛衰分化為陰陽兩類證候。陰證類與陽證類又依據表、里、氣機病位而分化為六經。六經各經中又依據不同的病理趨勢分為若干具體的證候。從傷寒一病分六經，六經又各分為若干具體證候，都是以病因、病位、病性相聯系，又以病位、病性相區分，形成一個辯證系統。辯證之目的為治療。由于傷寒病為一種生物病原體所引起的病理過程，因而以“因勢利導”為治療的主導思想。從這一治療思想出發，對傷寒陽性過程以祛邪為治療原則，對傷寒陰性過程以扶正為治療原則。在三陽病中，由于不同的病位有不同的功能特性而有不同的祛邪法；在三陰病中，也因不同病位有不同的功能特性而有不同的扶正法。如太陽為陽性表病而用汗法祛邪；陽明為陽性胃腸病而用吐法、清法、下法祛邪；少陽為陽性氣機病而用和法；少陰病為陰性表病因而用助陽溫經之扶正法；太陰病為陰性胃腸病而用助陽溫里法扶正。祛邪法分汗、吐、清、下、和諸法；扶正分助陽溫經、助陽溫里、回陽救逆諸法。如此形成一個傷寒辯證治療系統。略如下列圖表：

上述是傷寒六經系統與治療法則。以下為六經辯證治療系統的各經證治。

（一）太陽經證治系統

在太陽病理階段，由于是表病位的陽性過程，體表組織在抗御反應中表現著功能亢進與代謝增高，體表組織因其功能特性而通過排汗的代謝機能以祛除病理物質，所以有發熱自汗出與發熱汗不出兩種向外趨之勢態。仲景根據太陽這種外趨之病勢而因勢利導用汗法祛邪。但汗法據自汗病勢用解肌法，以桂枝湯為主方；據無汗病勢用發汗法，以麻黃湯為主方。自汗病勢之各具體證候因有太陽自汗病勢的同一性，又各有其特殊性質，所以皆用桂枝湯加減法治療。無汗病勢之各具體證候也因有著太陽無汗病勢的同一性及各自的特殊性質，也皆以麻黃湯加減方治療。桂枝湯加減方共十五個都以桂枝為主體，都以脈浮、發熱惡寒、自汗為病理依據。麻黃湯加減方包括葛根湯、大青龍湯、小青龍湯等四個，都以麻黃為主體，都以脈浮、發熱惡寒、無汗為病理依據。這樣組成一個傷寒太陽辯證治療系統。但在太陽病理過程中，由于這樣那樣的原因而造成這樣那樣的并發或繼發證。這些并發或繼發證因為不是傷寒病因引起的，所以屬雜病的范疇。如蓄血、水逆、熱喘、水飲、虛煩、悸氣、結胸、心下痞、脹滿、停飲、滑脫等證。太陽階段的辯證治療系統略如下表：

（二）陽明經證治系統

在陽明病理階段，由于腸胃的生理特性（如胃的嘔吐和腸的排便亦為保護和防御反應），在抗御過程中，表現為上越、里熱、下奪三種趨勢。仲景據上越趨勢而用吐法，以涌吐而祛除病理物質；據里熱之勢而用清法，以通腸來祛除里熱；據下奪之勢而用下法，以排便來祛除病理物質。上越、里熱、下奪以胃家實為共性，上越以慍慍欲吐，里熱以汗出而渴，下奪以不大便為各自病理特性。吐清下三法皆祛邪法，以邪之所在不同，因其所趨之勢而祛除之。在陽明階段中亦有并發或繼發證，例如黃疸、熱入血室、蓄血、虛煩、熱淋、便秘等。陽明經辯證治療系統略如下表：

（三）少陽經證治系統

少陽病理階段是傷寒在氣機病位引起的病理反應。由于氣機的功能特性規定著它調節失常的病勢。仲景則因勢用和解法，以柴胡湯為主。對兼有表證里證或其他證的俱以柴胡湯加減法治療。在少陽階段中也有熱入血室等并發性雜病。少陽經辯證治療系統如下表：

(四）少陰經證治系統

少陰病理階段是表病位陰性過程，病理趨勢為陽虛表寒。仲景治以助陽溫經法，以附子湯為主方，在其階段過程中的各具體證候，亦有著各自的特殊性質，如陽虛表熱、陽虛水不化、亡陽厥逆證等。當少陰與太陰合并過程中則出現表里虛寒與亡陽陰竭之證。少陰階段也由于不同原因而發生下利便膿血，吐利煩躁、陽虛咽疼、咽中生瘡、虛煩等繼發性雜病。少陰病階段辯證治療系統如下表：

（五）太陰經病證治系統

太陰病理階段是里病的陰性過程，其病勢為陽虛里寒，因其勢而治以助陽溫里法，以四逆湯為主方。太陰過程之辯證治療系統如下表：

（六）厥陰經病證治系統

厥陰病理階段為氣機病的陰性過程。對厥陰病仲景未出示治法，但他揭示了厥陰病理階段中四個證候是氣機病的陰性過程，也就是在機能衰弱和體液不足狀況下的氣機障礙。其辯證系統如下表：

六經病理階段在辯證治療上各成系統。六經證治系統又以病因的同一性連接為一個傷寒辯證治療系統。六經之間既以病性、病位的特殊性相區分，又以病性、病位的同一性相聯系。使千姿百態的具體傷寒證候，以類相屬，而又分擘條理地編組為系統，連接為系列的東西，這不是別的，正是傷寒病理過程本身的病因、病性、病位、病勢的特殊性質和同一性質。例如，同一病位依功能盛衰而分化為陰陽兩性病理過程，它們又因功能進退變化而相互轉化。同一病性的病理過程依據不同的病位而分化為三種過程，但又以同一的病性相聯系。不同病性的過程皆以同一的病位相聯系。如此地將傷寒病理發展過程中數以百計的特殊證候區分為六經，又連接為一個整體。六經病之間的傳變皆取決于陰陽消長的變化：陰病轉陽則病退，陽病轉陰則病劇；陰病傷陽則病危，陽病傷陰則由表傳里，陽病傷陽則向陰性發展；陰病傷陽則二陰合并，陰病傷陰則陰竭陽脫。在治療方面，陽病治陰，治陰在保存津液；陰病治陽，治陽在扶正氣。汗吐下清和諸法，皆祛邪法。邪氣去則津液存、正氣安。助陽溫經、助陽溫里、回陽救逆諸法皆扶正法。正氣勝則邪氣衰。六經辯證與治療也是一個整體。因為辯證是方法，治療是目的；辯證是治療的根據，治療是辯證的結果。因勢利導是根據外界致病因素引起的傷寒病，在長期的實踐中的總結，它本身即是按照客觀規律去解決矛盾之意。陽性病以祛邪、陰性病以扶正的治療原則，正是在因勢利導思想的基礎上，根據陰病和陽病的客觀規律而產生的。例如，陽性病因功能強盛體液充足而發生功能亢進與代謝增高的抗御反應，自可根據病位的功能特性，順應其抗御趨向以祛除病理物質。如太陽病在表用汗法；陽明病在上用吐法，在下用下法，里熱用清法；少陽病在氣機調節失常用和法。陰性病因功能衰退和代謝減低，這自應鼓舞機體功能提高抗御能力，以改變正邪之間的矛盾地位。如少陰病為表病的陰性過程，因體溫不足而惡寒，身疼脈微欲寐，知為陽虛表寒之勢，所以用助陽溫表法以提高體表組織功能而利于抗病。太陰病為胃腸的陰性過程，胃腸因功能衰弱血循環不足而吐利腹疼，為陽虛里寒之勢，所以用助陽溫里法以提高胃腸功能而止其吐利疼痛。六經辯證與治療是一個整體，雖然辯證可自成系統，而治療方面亦自成系統。但辯證與治療卻是一個不可分割的關系，一旦分割開來，便俱失存在的意義了。

傷寒六經是一個完整的辯證治療體系。其縱的關系表現了它的系統性，其橫的關系表現了它的系列性。如太陽病是由一個桂枝湯證的證治系列和一個麻黃湯證的證治系列所組成；陽明病是由一個瓜蒂散證的證治系列和一個白虎湯證的證治系列，及一個承氣湯證的證治系列所組成；少陽病是由一個柴胡湯證治系列組成。太陽、陽明、少陽諸證為一個傷寒陽性病證治系列。少陰病是一個附子湯證治系列，太陰病是一個四逆湯證治系列。少陰、太陰諸證是一個傷寒陰性病證治系列。陰、陽兩大系列為一個傷寒病的證治系列。傷寒六經辯證治療體系，縱成系統、橫成系列、辯證與治療、理法與方藥，井然有序，渾然一體，正是傷寒病理過程本身發展規律的反映，是長期臨床實踐認識的結果。它是祖國醫學中最完美的辯證治療系統，是祖國醫學光輝的科學成就。但《中國醫學史略》卻說：“《傷寒雜病論》是一部條文式臨床札記性的著作……既沒有系統的專門論述，每條條文也不是加以明確的說明。”是的，所謂條文札記性，是《傷寒論》的簡書的文字形式，但這并不妨礙條文之間的內在聯系。六經本身即是專門的系統，只是仲景作出了《傷寒雜病論》，沒有加以“明確的說明”，這也正如史前人類發明了鉆木取火而沒有說明摩擦生熱一樣！

六經陰陽辨證治百病講義

臨證六經陰陽辨證，是萬病之治療指南。 ?

六經辨證并非只治傷寒，溫病、雜病俱在其中。人身十二經脈統分六經，經絡所過的病變，《靈樞經》說：“是動則病”就是說，人體臟腑病變會反映在經絡上，并且會反映在一定的穴位上，通過觀察其病變就可找出六經所屬，六經就是陰陽氣在各經絡臟腑的概括，經就是“常”的意思，恒久不變，所以可以統領萬病。陰陽經氣統之為任督二脈，任脈（在身體的前正中線）統領一身之陰脈，也就是手足三陰經脈；督脈（在身體的后正中線）統領一身之陽脈，也就是手足三陽經脈。 ?

督脈在兩太陽經之間，三陽經氣匯集于此，八卦配離卦，內藏骨髓也就是真陰精，外行陽氣。陽中有陰。 ?

任脈行身體前正中線，三陰經氣匯聚于此，八卦配坎卦，陰中有陽。 ?

任督二脈需三陰經、三陽經經脈滋養，交通則水火既濟。陰陽二氣合一周留不息，身輕神清體健，百病不生。 ?

因此，陽足則陰精化氣不外溢，陰精足則陽氣生化不息。 ?

細分之，三陰經有手足三陰，三陽經有手足三陽；三陰三陽中各有陰陽，陰為精血津液，陽為陽精，二者合一就是氣，循環往復，如環無端。 ?

病理狀況下，寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪，無論內傷生冷還是外寒內侵都傷人陽氣，陽氣虛則身重懶言、昏昏入睡，四肢清冷，畏寒重，口不渴、不思飲，或渴喜熱飲，大便稀溏不成形，小便清長，脈微細，屬陰證。 ?

寒與濕、飲、痰、瘀同類屬陰邪得溫熱藥而經過汗、吐、大便、小便排出體外，這個過程就是排病反映。 ?

寒濕得熱則化，瘀得溫則行。濕、痰、飲宜溫化。視其六經所屬，分經辨陰陽用藥，只要劑量足效如桴鼓。 ?

臨床中痰飲病往往與瘀血合一而病。 ?

太陰飲邪，氣虧虛不重者甘遂半夏湯，中焦虛寒飲停胃腸，腸鳴漉漉理中湯可用。 ?

少陰飲邪，手少陰心下停飲苓桂術甘湯；足少陰飲邪真武湯。 ?

厥陰飲邪，兩脅脹滿疼痛，小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯化裁。 ?

寒飲停太陽，停于上肩背沉重冷痛，麻黃附子細辛湯，亦治寒飲停肺；寒飲停留足太陽膀胱，小便為之不利，五苓散可行。 ?

少陽乃三陽樞機所在，不得寒熱，寒熱則膽汁不得疏泄，小便清濁不分，法宜和解。視其寒熱輕重，分陰陽辯證而用小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯。 ?

陽明包括手足陽明，飲停胃腸，己椒藶黃丸或遇仙丹痰瘀同下。 ?

鄭重申明經方之劑量應參考陰陽辯證而下藥，陽證苦甘寒，陰證辛甘淡溫熱。配伍之后偏寒則治陰證，偏熱則治陽證。寒熱同用則治陰陽駁雜之病。 ?

人身是水火氣化而成，氣有余是火，真陰不足者屬陽證，小便短赤、灼熱，大便干結，此屬陰虛火旺，苦甘化陰，甘寒養陰可治。玄府（汗毛孔）閉塞者，陽氣不能外達，此屬火郁，火郁發之，如太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒，小便淡黃，大便如常，發熱重、惡寒輕則可用麻黃湯調理； ?

氣不足是水，也是寒，屬陰證，大便稀溏或者不成形是太陰寒濕、濕困，也就是臟腑辯證的脾陽虛；小便清長者，屬于少陰虛寒，也叫坎陽不足，也叫腎陽不足；四肢清冷，男子莖中寒，女子陰冷，男女少腹冷痛，屬厥陰陽虛，也叫肝陽不足，凡此陰證是寒、濕、痰、飲、淤血久凝而成。陰證在臨床中占的比例最大。 ?

寒邪從陽經而入內，氣足者寒邪容易化為熱邪，輕淺者如上所述麻黃湯可愈病；熱甚則傷陰，輕者，仲景有人參白虎、小柴胡之類以存陰，最重者，仲景有大、小承氣之類以救陰。假使外邪從陰經而入內，陰寒同類，物以類聚，陰盛則傷陽，輕淺者，仲景有大、小建中、理中之類以扶陽，最重者，仲景有四逆、白通之類以回陽。此即仲景治外邪入內之指南。 ?

陽氣足者，外寒不入，內寒不生。內寒之形成，由于陽氣不足，陽氣一虧陰寒內生。經書說：氣不足便是寒。考究陽氣不足的原因：房勞者，傷精之后腎陽也損；因飲食無常者，則脾陽受傷，大便稀溏；因用心思慮過度者，則損傷心陽，導致心氣不足。陽者氣也，陽氣損于何處，陰寒便生于何處，積陰日久，元陽便為陰邪所傷，陰盛則陽浮游于外，瘡瘍之病發作。 ?

此舉一例瘡癢病： ?

郝香亭 男59歲 2005年10月20日 ?

糖尿病20年，脈沉細遲，舌質淡，舌苔白，面部瘡癢瘡瘍此起彼伏。 ?

處方 ?

生姜250淡附子50蓽茇10細辛3甘草30蔥白3顆二十付 ?

2005年10月30日服藥后諸瘡陸續回頭。上方六付 ?

2005年11月14日脈沉弦，左太陽穴出一紅色瘡，破口流清水 。小便清，大便正常。 ?

處方 ?

淡附子20干姜10生甘草10桂枝20生姜30肉桂10三付6付 ?

藥后反饋瘡瘍痊愈。 ?

陽氣損于上者，仲景用桂枝湯以扶心陽；損于中者，仲景用建中、理中以扶脾陽；損于下者，仲景用四逆、白通以救腎陽。陽虛日久，不能化生真陰，陰液日虧，積之日久，血枯而虛陽又熾，反為客邪，此真可謂陰虛也，法宜甘寒養陰，切不可妄用苦寒，故仲景有炙甘草湯、桂枝龍骨牡牡蠣湯、甘草炮姜湯之法，從陽以引陰，滋陰、化陰。此乃仲景治內傷之指南。 ?

陽損不能化陰，陰液枯竭，肌膚枯搞，神氣短少，吐痰膠粘，有火形可驗者，按照仲景炙甘草、龍骨炮姜湯之法治之，陰虛門方，亦可擇取。又要識得外邪從陽經入內，以致熱傷血者，亦可稱謂陰虛，若此而論者，是謂之真陰虛。從外而致者，苦寒、清涼、升解俱可治之，若此論者，只宜甘溫微寒，從陽養陰以調之，內外之法，至此詳矣。 ?

辛甘化陽，苦甘化陰，乃用藥之指南；氣有余便是火，氣不足便是寒，是一元盈虧之詳征。 ?

六經陰陽辯證是打開疑難病治療的金鑰匙。疑難病往往是表里兩經同病。

此舉兩例說明之。 ?

椎體病變（腰椎間盤突出 骶椎膨出） ?

腰椎間盤 骶椎膨出 ?

此病是由于少陰虛寒心腎陽虛，太陽傷寒經筋椎體被寒邪收束拘引，少陰陽虛不足以抵抗寒邪而成。臨癥一般以四逆湯和麻黃附子細辛湯來治療，重癥用烏頭湯加味治療。 ?

李永山 男 2006年1月25日 腰椎間盤 骶椎膨出 ?

患者貨車出租車司機，以前就有腰椎間盤 骶椎膨出。面色晦暗如黃土，脈浮數，沉弦，舌質青，舌苔厚白，小便清長。腰椎盤突出，骶椎膨出，整個腰脊椎太陽經所過處拘急疼痛，發熱則出汗2個月不能起床。 ?

2005年12月19日棲霞市中醫院CT平片掃描顯示： ?

L3―4椎間盤未見膨征象，硬膜囊無受壓，黃韌帶無肥厚。骨性椎管無狹窄。 ?

L4―5椎間盤可見向四周的軟組織影，硬膜囊觀察欠清，骨性椎管無狹窄。

L5―S1椎間盤正后緣，局限性后突6mm并反應骨性改變，硬膜囊及左側神經根受壓，骨性椎管無狹窄。 ?

印象：1腰椎間盤膨出（L4―5） ?

2腰椎盤突出（L5―S1中央型） ?

處方 ?

葛根20麻黃20生川草烏各30桂枝20生白芍60生甘草100生黃芪100細辛15生姜60三付水煎服，開水泡透，開鍋后煎煮15分鐘，煎三遍，分九次飯后服，每天服三次。 ?

2006年2月4日復診時患者已能夠起床大小便，可以坐起來看電視了。患者說服藥半個小時后全身麻木酥酥，四肢無力抬舉，心跳正常，喝蜂蜜小許，6個半小時后此癥狀消失，第三天就能下床走路了，現在面色紅潤。 ?

按語：此例患者以前就有椎間盤病變，加上去年勞累，太陽經受寒導致經筋拘急，椎間盤受壓變形。上方麻黃配合生川烏、細辛，去陳寒痼冷。 ?

腰痛 髂骨疼痛 ?

林巨玲 女 33歲 2006年2月15日 市政 腰痛 髂骨疼痛 ?

脈沉細澀，舌質淡潤，舌苔少，口不渴，咽啞后服用黃連上清丸后大便一日一次，小便夜間一次。腰痛、髂骨疼痛三天（勞累出汗后引起）。 ?

處方 ?

麻黃30黑附子30細辛15干姜 30桂枝20生甘草60生白術30黃芪100當歸6三付水煎服分三次飯后服用。 ?

煎藥方法：先將諸藥用開水泡透，普通鍋開鍋后煎煮10分鐘算一遍，倒出藥液，如此煎三遍，分三餐飯后服。 ?

2006年2月18日脈沉細，咽喉清涼，上方加柴胡10三付。 ?

2006年2月22日脈沉細，舌質淡 ，舌苔薄白，咽喉清利，腰痛、髂骨疼痛消失，稍怕冷上方加鹿角膠6山茱萸20淡附子10六付。 ?

膀胱病變（太陽病少陰病） ?

柳秀保 男 72歲 大柳家 2006年2月14日 小腹疼痛 前列腺炎、增生 太陽病少陰病 ?

以往有前列腺炎、增生。脈浮弦，沉取也弦，今晨因打掃衛生出汗后不久引起小便滴瀝不盡，小腹疼痛難忍。朝夕怕冷。 ?

處方 ?

麻黃30淡附子15細辛15生姜30生甘草30三付水煎分三次服用。 ?

按語：此例患者昔有前列腺炎、增生，本身小便不暢，又汗出傷寒。因為是急病。所以取太陽，朝夕怕冷屬少陰虛寒。總之辯證太陽少陰病。2006年2月23日當時送他看病的出租車司機說：“你的三付藥真神，服完就好了。就是你給他看病收的錢太少了，你知道當時他帶了多少錢準備住院？ ”我說：“多少錢？ ”。司機說：“2000元，要是到了醫院2000也不見得就能治好”。 ?

吊線風（口眼歪斜） ?

此舉一口眼歪斜（吊線風病例） ?

李秀英 女 80歲 公安局 2006年1月6日 高血壓 口眼歪斜 ?

脈沉弦有力，舌質暗，舌苔薄白，舌不能抬舉，頭昏眩暈，兩個月前患吊線風經各種治療留有后遺癥：左側口眼歪斜，白睛充血，喝水時流口水，BP190/90。 ?

處方 ?

麻黃10桂枝20細辛6甘草30干姜10淡附子10桑寄生30杜仲20懷牛膝20羌活6生姜30六付 ?

2006年1月16日頭暈減輕，口眼歪斜幾乎復正，白睛顏色回復正常。六付。 ?

要是按照教科書上的治法，麻黃誰敢用？ 口眼為何歪斜？風寒凝滯經絡。屬于太陽少陰病，麻黃附子細辛湯，外散寒滯，內扶正氣，與其它藥配伍效力大增。 ?

再說一個秘密：人70歲以后氣血實同孩嬰，古有七十來復一說，用藥不宜過重，參考小兒用量。 ?

六經病證脈癥 ?

凡傷于寒，傳經則為病熱，熱雖甚，不死。若兩感于寒而病者，急急回陽可不免于死。 ?

太陽病 ?

寸關尺三部俱浮者，太陽受病也，當一二日發。以其脈上連風府，故頭、項痛，腰脊強。 ?

太陽為一身之藩籬，少陰氣足則太陽氣足，陽氣敷布，寒邪難以入侵，太陽為開，即便入侵，也是郁而化熱（太陽不開），在外者發而越之，麻黃湯主之。 ?

太陽開之太過就是太陽傷風病，脈浮緩，發熱、汗出、惡風。桂枝湯主之。 ?

在此說說麻黃，麻黃用藥取其莖，中空而多節，按照象數理論，物以類聚，所以走皮膚竅道，因此體表病變、關節病變，用之捷效，又因為其中空與膀胱同象，所以也可治療膀胱病變。 ?

在說說桂枝，桂枝其用全在皮，而諸書說去皮，是傳寫之誤，桂枝氣輕善走上肢，故上肢病變，心肺痰飲可溫而化之。 ?

陽明病 ?

寸關尺三部俱長者，陽明受病也，當二三日發。以其脈俠鼻、絡于目，故身熱、汗出、目疼、鼻干、不得臥。 ?

陽明主合，合之太過大便秘結，諸如上證。大便秘結，肚腹脹滿，口渴能飲，小便黃赤屬承氣湯證。 ?

合之不及，大便溏瀉，又分陰陽。陰證太陽病不解邪陷陽明太陽陽明合病，無汗、發熱、大便稀，葛根湯主之。 ?

陽證小便黃赤，大便灼熱，葛根黃芩黃連甘草湯主之。 ?

少陽病 ?

寸關尺三部俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經受病，未入于腑者，皆可汗而已。 ?

太陰病 ?

寸關尺三部俱沉濡者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡于嗌，故腹滿而嗌干。 ?

少陰病 ?

寸關尺三部 俱沉細者，少陰受病也，當五六日發。以其脈貫腎，絡于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。 ?

厥陰病 ?

寸關尺三部俱弦微者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器、絡于肝，故煩滿而囊縮。此三經受病，己入于腑者，皆可下而已。?

六經開、闔、樞學說的淵源及應用

1998 年第18 卷第2 期? ? 河南中醫

六經開、闔、樞學說的淵源及應用

梁華龍　河南中醫學院(450003)

摘要　開、闔、樞說最早見于《內經》、《靈樞》,《傷寒論》并未明言。后世醫家多以此說解釋六經病機和癥狀、闡發六經病變的傳變關系、預測六經病變的預后、指導六經病的治療, 體現了祖國醫學的整體觀念, 并且能夠利用六經之間的聯系進行論治, 指導臨床實踐。

主題詞　《傷寒論》　仲景學說　六經辨證

在《傷寒論》中, 并未明確提出開、闔、樞的說法, 唯言“傳變”則有之。歷來名家注《傷寒論》者, 以“開、闔、樞”之說作解釋者很多。《傷寒論》“開、闔、樞”理論盛于明清之季, 柯琴、張志聰、陳修園等都極力倡論此說, 尤以盧之頤倡之最激, 漸至于成為研究張仲景學說的一大流派。

1　《傷寒論》開、闔、樞說的淵藪及爭議開、闔、樞說最早見于《素問?陰陽離合論》和《靈樞?根結篇》。《傷寒論》雖無開、闔、樞的記載,但由于仲景善于“勤求古訓”, 已把《內經》的學術思想融會在《傷寒雜病論》中。故后世醫家, 為了說明六經病的機能, 闡發了仲景的這一學術思想。以開、闔、樞為理論, 對《傷寒論》進行了注疏。有關《內經》的開、闔、樞理論, 后世解釋頗多, 陰陽盛衰轉化說、六經經氣逆變說、六經經氣盛衰動轉說等, 其開、闔、樞的意義, 不僅是說明由陽到陰, 由陰到陽, 由初到盛、由盛到衰, 由衰到轉的陰陽運轉遞變過程,而同時應該看到它是一個完整而辨證的整體, 有開則有闔, 有闔則有開, 開闔之間又離不開樞轉。所以開、闔、樞乃是說明同一事物的三個方面, 彼此各有所主而又不可分離, 是一個不可分割的整體。是以開、闔、樞原理說明三陰、三陽經絡的生理、病理現象, 開、闔、樞作用的失調, 就必然導致六經疾病的發生。太陽為表, 太陰為里中之表, 俱屬于開。兩陽合明為陽明, 兩陰交盡為厥陰, 俱屬于闔; 開闔關鍵在于樞, 樞又有陽樞、陰樞之分, 少陽位于太陽、陽明之間, 為陽中之半表半里, 轉太陽則開, 轉陽明則闔, 故為陽中之樞; 少陰位于太陰、厥陰之間, 為陰中之半表半里, 轉太陰則開, 轉厥陰則闔, 故為陰中之樞。

2　《傷寒論》開、闔、樞說的意義

仲景《傷寒論》以六經為綱, 為治病應變之法,主要是以開、闔、樞體現三陰三陽及陽經與陰經之間的病理機轉。以開、闔、樞比喻六經的生理功能,對于掌握六經的病機及治法有一定的意義, 據此探討《傷寒論》的六經辨證論治, 有助于加深理解和便于掌握六經病的特點和治則。以開、闔、樞的原理來理解《傷寒論》六經, 有助于我們對傷寒六經病的性質有更為深刻的認識, 有助于判定六經病變的動向, 因而在臨床實踐中具有指導作用。

3　《傷寒論》開、闔、樞學說的運用

運用開、闔、樞理論, 對《傷寒論》的理、法、方、藥進行研究和闡釋, 是后世研究《傷寒論》的結晶。筆者通過對開、闔、樞理論和《傷寒論》的對照研究,認為開、闔、樞理論與氣化理論、氣機升降理論一樣, 在《傷寒論》的學習和運用中, 有著極其重要的價值, 以下僅就研究心得作一簡述。

《傷寒論》六經是以《內經》理論為基礎的, 其中與臟腑經絡的關系最為密切, 三陰三陽的六經名稱與《內經》經絡理論完全相同, 六經病的癥狀, 亦多經絡及其所絡屬臟腑受病的表現, 而《內經》中的開、闔、樞原理主要用于闡明經絡的生理、病理變化。雖然《傷寒論》中沒有明確提出開、闔、樞的說法, 但就其論述病變的機理和傳變來看, 始終貫穿這種精神。開、闔、樞學說不僅可以解釋六經病的傳變, 而且對六經病的病機、癥狀及治療等方面, 均有一定指導意義。

3. 1　解釋六經病機和癥狀　傷寒六經的性質和特點, 可以以開、闔、樞為理論基礎, 來進行闡釋。六經病變的發生, 乃是其所屬經絡臟腑開、闔、樞作用失調的結果, 茲分述之。太陽為三陽之開, 主一身之表, 為病邪出入門戶, 外邪襲人, 始自太陽。太陽統營衛, 一方面主司汗孔的開合, 另一方面抗御外邪, 防止入侵, 其太陽經通行營衛, 其腑膀胱又主司氣化。因此太陽的作用為上行外達, 故稱太陽為開。當正氣不足, 外邪侵襲人體, 太陽首當其沖而發病, 導致“開”的機能紊亂; 或者當開而反閉, 見發熱惡寒、汗不出而喘; 或當“闔”而反開, 致汗出惡風, 脈浮緩; 或氣化不行而口渴, 小便不利。總之太陽之氣不能上行外達衛外而為固, 腠理開合紊亂不節, 以致于產生了太陽病。陽明位于三陽之里, 主腐化傳導, 陽氣蓄內而生精排濁, 其特點“內行下達”。故稱陽明為三陽之闔。邪侵陽明, 則其內行下達的機能遭到破壞, 不能夠腐化傳導, 生精排濁, 則其闔的功能紊亂, 故出現不能食、大便燥結或嘔逆、小便數、熱結旁流, 若其闔的作用進一步破壞, 陽氣不能內蓄, 反而外蒸上逆則見潮熱、譫語、大汗等癥。少陽位于半表半里, 具有宣通、升發、疏調的作用, 故稱之為“樞”。少陽病多為樞機不利, 升發條達不及而為病。例如正邪分爭于半表半里, 風熱壅盛,故有往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔的癥狀, 少陽病, 既可外兼太陽, 也可內兼陽明, 因而在三陽中有著重要的樞轉作用。太陰居陰分之表, 主宣發、輸布, 凡氣血化生,血脈周流, 津液四布, 都是太陰經的作用。因此稱太陰經為三陰之“開”。太陰病, 是因其宣散、輸布、運化的作用, 也即“開”的機能紊亂所導致的結果。如水津不能布輸則見腹滿時痛、嘔吐下利不渴, 是太陰脾運失職, 當“開”不開; 而肺氣壅郁不開, 則喘滿、咳嗽, 是手太陰肺氣不開所致。少陰居于陰分之中, 為一陰初生, 所連臟腑心火腎水, 所藏物質心血腎精, 皆宣布通達全身而為用, 與全身各經脈臟器有著密切的關系。在三陰經中, 少陰樞機不利, 則心腎中水火不交, 各自為政,故可見心煩不眠的熱化證, 又可出現脈微下利的寒化證, 尚可見到單純樞機不利的四逆散證。厥陰居陰分之里, 為兩陰之交盡, 手厥陰心包代行君令, 使陰血斂而火不作; 足厥陰肝主藏血, 使血脈潛藏而精不泄, 故稱厥陰為三陰之闔。若厥陰闔的機能失常, 則出現寒熱不能交闔, 而見錯雜勝負之象, 陰血不能潛藏則見嘔吐或下利膿血等癥。

3. 2　闡發六經病變的傳變關系　《傷寒論》六經病變的轉化是復雜的, 但也有它一定的規律。在三陽經開、闔、樞之間, 太陽“開”的作用可以轉屬陽明“闔”, 也可轉屬少陽“樞”。少陽作為“陽樞”的作用,在于少陽邪氣多來自太陽“開”, 又最易入里轉屬陽明“闔”, 而陽明“闔”一般不傳向太陽“開”或少陽“樞”, 即所謂“無所復傳”。其出路或見自解, 或陽熱亢極以致危殆。在三陰開、闔、樞之間, 太陰為里虛寒證, 病情進一步發展, 很容易轉為全身性虛寒證的少陰病。少陰作為陰樞的作用在于病邪來自太陰“開”, 又可轉向太陰“開”或厥陰“闔”, 其出路或陽復而解, 或轉出陽經而愈。陰陽之間, 關系也甚密切, 一般是陽經的“開、闔、樞”, 皆可轉至三陰, 表示病情的進展。陰經的“開、闔、樞”, 又皆可以轉出三陽, 表示病情的好轉。其相互轉屬關系最為密切的是太陽“開”與少陰“樞”, 陽明“闔”與太陰“開”, 少陽“樞”與厥陰“闔”。其轉化歸規律是“實則三陽, 虛則三陰”。三陽的“開、闔、樞”, 與三陰的“開、闔、樞”相應一對之間, 各有特點, 又互有相同之處。例如少陽“樞”以及少陰“樞”, 皆為半表半里, 頗有相似之處,少陽為陽樞, 側重于表, 少陰為陰樞, 側重于里; 少陽為病, 多寒熱往來, 少陰為病, 多寒化熱化; 少陽心煩喜嘔, 少陰心煩欲寐, 嘔主出為陽主于外, 寐主入為陰主于內, 都為樞機不利之象。少陽病的陽微結, 與少陰病的純陰結有疑似之處; 少陽病的柴胡證與少陰病的四逆散證, 病機又多類同。因此, 陰陽二“樞”, 其病變機理異中有同, 同中有異。

三陽之“開”與三陰之“開”間, 存在著內在聯系, 太陽之“開”的功能失調, 可影響及太陰之“開”,使其宣散失常而見咳喘, 而太陰之“開”失常, 熱在太陰肺, 開之太過, 則影響太陽主衛的功能, 而見汗出; 又太陽“開”之不及, 汗當出反而不出, 郁于內則礙及太陰之輸布而生濕發黃, 太陰不能輸布, 則太陽也失卻營衛化源而不能主司皮毛開合; 若太陽能開, 汗泄而小便利則太陰宣散、輸布如常, 咳喘、發黃自然痊愈。若太陰能夠宣散布輸, 則太陽之氣充足, 也能正常主司毛孔, 故其兩者之間聯系緊密。三陽之“闔”與三陰之“闔”關系也非常密切, 陽陰主土屬胃, 胃氣盛, 則邪不傳三陰, 胃氣虛則邪易傳三陰; 故三陰是否受邪, 一般不在太陽、少陽, 而在陽明, 故有陽明為三陰之外蔽的說法。此外, 陽明也是三陰病邪的出路, 它既是三陽之里, 有為三陰抗邪的作用, 又是三陰之表, 有為三陰透邪的功能,太陰大實痛、少陰三急下、厥陰實熱厥, 均需清泄陽明, 方可痊愈。

3. 3　預測六經病變的預后　用開、闔、樞說來觀察六經的吉兇有一定的意義。無論三陽病或三陰病,病在開時, 多為病輕易治; 病在闔時, 則稍重稍深不易治。“樞”在六經病預后中, 它既可外出轉至開, 又可內入轉至闔。但少陰為陰樞, 其病預后多不良, 而少陽為陽樞, 若病自太陽“開”來, 則病為進, 若由厥陰之“闔”轉來, 則病為好轉, 外出向愈。因為疾病是一個不斷發展的過程, 在觀察疾病的好轉與否, 判斷預后時, 不可靜止地看待某一個孤立的階段, 而必須前后聯系起來分析。開、闔、樞學說正是以發展和運動的觀點來觀察疾病動向的。

3. 4　指導六經病的治療　六經病乃是六經正常“開、闔、樞”作用發生障礙的結果, 因此六經證治大法和方藥, 都是針對恢復三陰、三陽“開、闔、樞”的正常作用這一目的而設的。三陽病是開、闔、樞的功能失調, 其立法旨在恢復開、闔、樞之功能。太陽病, 表閉不開, 或表疏開之太過, 以麻黃湯開腠發汗祛邪, 使閉者開。桂枝湯調和營衛, 使主衛司表的功能恢復, 都是針對太陽“開”的功能而立法遣方的。陽明病是向內下達的“闔”的功能失常, 故主以攻下, 祛其留邪, 恢復陽明

受納傳導之職。少陽病樞機不利, 邪在半表半里, 既不可汗, 又不可下, 則用小柴胡湯以和解表里, 恢復其樞機的作用。六經病最基本的治療原則, 是通過方藥和針灸的方法, 調整三陰三陽“開、闔、樞”的機能, 使之恢復其正常的作用, 疾病就可痊愈。用開、闔、樞理論來研究《傷寒論》六經, 也體現了祖國醫學的整體觀念, 并且能夠很巧妙的利用六經之間的聯系進行論治。如外感病在臨床上除了出現比較典型的六經病象之外, 也往往出現錯綜復雜的二經(或三經) 皆受病的癥狀, 即所謂合病之類,治療時除了兼顧的法則外, 還有開太陽即所以闔陽明、樞少陽即所以闔陽明, 以及闔陽明即所以樞少陽的法則, 這些都是以開、闔、樞理論指導臨床實踐的.