在定位三陰三陽之前,我們首先要明白,開合樞的爭議,這個一兩千年來,被中醫界反復研究剖析,但卻越搞越頭大,沒有最終結論的概念。
在這個世上,任何事情都有因有果,不可能憑空出現一個爭議性的話題,而沒有起因。
三陰三陽定位,和開合樞的問題,我覺得最早,應該源自于原始圖譜的失傳,因為這實在太基礎了,太直觀了(配合圖譜學習的話)(也就六個東西,排排次序,能有多難?),所以內經時代,仲景時代的前輩,也沒想過后世會爭議至此,乃至圣道蒙塵。
這是中醫界的千古奇冤。
為什么說“冤”呢?因為即使原始圖譜失傳了,內經里,也明明白白,清清楚楚給出了結論,“太陽為開,少陽為樞,陽明為合…太陰為開,少陰為樞,厥陰為合。”在我看來,就是對人之三陰三陽的總結結論。
它本來就不應該有爭議,哪怕一個不懂中醫的普通人,直白的理解這句,可能也接近了真相?但,衰就衰在,內經體系是個半封閉的理論體系,而中醫這個職業啊,更是個想得太多,思慮太多的職業。
當學了第一步,再研究深入一些,咦?三陰三陽開合樞,出自素問《陰陽離合論篇》,這里的三陰三陽定位,又前又后又上又下又開又合的,完全一點也對不上,不知所云啊?。ù蠹铱梢阅脧埣埉嫯嬁?,比劃比劃此篇內容,看能不能對上?)
醫學的理論體系,本來就該是嚴謹的,解釋不了的理論,自然沒法大規模投入使用。
解釋不了陰陽離合論,定位不了三陰三陽,開合樞的理論,就不能用了,就認為錯了,內經里相關的配套理論體系,后世解釋不了的,要改,改不了的,干脆放棄,不提了。
這真心是冤,恐怕傳下內經的古醫家圣人,看到我們后人將簡單的結論如此折騰,也不知是該哭還是該笑?
可是所謂一個巴掌拍不響,《陰陽離合論》的文字上,本身就是個大坑,巨坑,這也不能全怪我們后人不肖??!
那關于“開合樞”有關的理論,內經里還有沒有呢?有,分別是在《靈樞。根結第五》
原文:
太陽根于至陰,結于命門。命門者,目也。陽明根于厲兌,結于顙大。顙大者,鉗耳也。少陽根于竅陰,結于窗籠。窗籠者,耳中也。太陽為開,陽明為合,少陽為樞,故開折,則肉節瀆而暴病起矣。故暴病者,取之太陽,視有余不足。瀆者,皮肉宛膲而弱也。合折,則氣無所止息而痿疾起矣。故痿疾者,取之陽明,視有余不足。無所止息者,真氣稽留,邪氣居之也。樞折,即骨繇而不安于地。故骨繇者,取之少陽,視有余不足。骨繇者,節緩而不收也。所謂骨繇者,搖故也。當竊其本也。
太陰根于隱白,結于太倉。少陰根于涌泉,結于廉泉。厥陰根于大敦,結于玉英,絡于膻中。太陰為合,少陽為樞。故開折,則倉廩無所輸,膈洞。膈洞者,取之太陰,視有余不足,故開折者,氣不足而生病也。合折,即氣絕而喜悲。悲者取之厥陰,視有余不足。樞折,則脈有所結而不通。不通者,取之少陰,視有余不足,有結者,皆取之不足。
可以看出,根結篇的內容比較豐富,這方面闡述了三陰三陽的根,結位置,開合樞,和開折,合折,樞折的后果,明顯可以看出,《靈樞。根結第五》,說的開合樞,是結合了位置定位和人體功能來說的。
還有《素問。陰陽類論第七十九》,雖然沒有直接寫出開合樞字眼,但對三陰三陽的定義明顯相關。
原文:
帝曰:三陽為經,二陽為維,一陽為游部,此知五臟終始。三陽為表(此處疑為錯簡,張介賓改為三陰,存疑),二陰為里,一陰至絕,作朔晦,卻具合以正其理。
又曰:
帝曰:三陽為父,二陽為衛,一陽為紀;三陰為母,二陰為雌,一陰為獨使。
這是素問的最后面篇章,第七十九篇,答疑解惑的老師換成黃帝了(翻身了,呵呵)。和前面素問第六,靈樞第五不同,明顯看出,這里是以人體功能,脈象分類三陰三陽,和前面開合樞遙相呼應,但不能完全套用。
好了,內經里對開合樞的記載,大致就這幾篇,可以看出,開合樞和三陰三陽這方面的記述,是既有論述人體功能,也有定位的,而從《陰陽離合論》的行文結構來看,主要是定位,總綱式描述,不論功能細節。
可是歷代醫家,由于在定位上出現了疑問,解釋不了開合樞,所以許多人就開始逃避了,常見的說辭,一是說開合樞單純是以功能來說,說定位是錯誤的。二是徹底否定開合樞的合理性,認為是內經里錯誤的記載,一家之言。三也有認為陰陽不能清楚明白的截然分類,應該是“你中有我,我中有你”的,所以解釋不明白才是正常的。(和稀泥了)
這些說法,都是站不住腳的,從上面內經原文,和《陰陽離合論》的簡單對比,我們可以看出,開合樞,三陰三陽,是既有功能上的闡述,陰陽氣血多少的對比,也有實實在在的位置定位,而且是于不同的篇章分開闡述,都是不可偏廢的。
開合樞的理論,對后世中醫影響很大(當然反對者也不少),可惜卻是歪樓的理解,這里不得不說兩本重要的書,第一本那就是醫圣張仲景的《傷寒卒病論》,后世分出的《傷寒論》。
而第二本則是隋末唐初人,楊上素所作《黃帝內經太素》。這是目前認為現存最早的內經注本,比唐人王冰編輯注解的內經還早一些,可惜改動也比較多,非最佳版本。
從傷寒論里的內容來看,仲景是得了內經學派的真傳的,極有可能掌握了內經里珍貴的各種原始圖譜,傷寒論里對三陰三陽的定義雖然有細節不同,但大體和《陰陽離合論》是完全相通的。
但后世對傷寒論六經的理解,卻出了問題。
圖
如圖所示,這是目前對傷寒六經的主流理解,定位模型,太陽在表,陽明在里,少陽半表半里,對三陽定位的理解,臨床用之療效最好的,其實也以三陽經方為主,這方面問題不大。
但到了三陰定位,各種問題就來了,在這個主流定位,開合樞的概念中,三陰三陽是分為內外六層的,三陽在表,三陰在里面,就像是內外兩重門戶,而太陽是對外的“開”門,太陰是里面門戶,陰陽之間的“開”門,人的氣以外面的最強,越里面的氣血越弱,在這個內外六層的理論中,病入三陰為虛癥,恢復起來麻煩。(和三陽病比較。)
六經內外六層概念,矛盾重重,爭議很大。
首先,內外六層的概念,一點也不符合人體實際,無論從解剖上,還是經脈走向,腧穴上,或者是用于針灸推拿,內外六層的說法都結合不上實際,更像是一種想象的抽象概念。
定位不行,那大家就認為,內外六層的結構,只適用于講述功能陰陽變化,只用來指導經方用藥?但實際上呢?內外六層理論,一涉及三陰就開始不靠譜,而且仔細思考的話,即使是功能方面,也完全違背了內經傷寒的內容。
內外六層的結構問題太多,我在這里僅舉兩例:
一,太陰主水濕運轉,持內外六層結構的看法是,太陰脾主臟腑水濕,六腑消化水液,是行于內,故在三陽之內,為內門戶之“開”。那,我想請問,足太陰為脾經,手太陰為肺經,中醫基礎有言:“肺主皮毛”,請問,太陰肺經為何在“內門戶”中呢?
二,按照內外六層結構的理論,越靠里面的氣血越虛,越難補充恢復,所以最內層的三陰病越是危險麻煩,而以厥陰為最,你看,都逼到最里層了,退無可退了,能不嚴重么?
但臨床所見,厥陰?。ㄗ阖赎幐?,手厥陰心包),卻非是絕癥,反而是能拖延許久的慢性病,如果算上潛伏期漫長的特點,那病程更長了。而且即使是傷寒論內,大家可看厥陰病條文。
原文:
厥陰中風,脈微浮,為欲愈;不浮,為未愈。
厥陰病,欲解時,從丑至卯上。
厥陰病,渴欲飲水者,少少與之,愈。
諸四逆厥者,不可下之,虛家亦然。
這真的是被逼到絕路,最內層,最后戰場的形容嗎?
再看少陰病條文:
少陰病,吐利,手足不逆冷,反發熱者,不死。脈不至者,灸少陰七壯。
少陰病,八九日,一身手足盡熱者,以熱在膀胱,必便血也。
少陰病,但厥無汗,而強發之,必動其血,未知從何道出,或從口鼻,或從目出,是名下厥上竭,為難治。
少陰病,惡寒身蜷而利,手足逆冷者,不治。
少陰病,吐利,躁煩,四逆者死。
少陰病,下利止而頭眩,時時自冒者死。
少陰病,四逆惡寒而身蜷,脈不至,不煩而躁者,死。
少陰病,六七日,息高者,死。
少陰病,脈微細沉,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,至五六日,自利,復煩躁,不得臥寐者,死。
大家請注意,在用湯方之前的論述,厥陰病篇無一“死”字,反而少陰病篇用經方前,連串的用上了“不治”,“死”等字(指危急,難治),至于用藥后出現“死”,各篇均有,不足為奇,就和我們現在吃錯西藥,過度醫療一樣,即使原本是個感冒的小病,也有幾率被搞成不可收拾的問題一個道理。
從以上條文可以看出,功能病機上來說,少陰病比較厥陰病,更絕更“死”,那六經內外六層的結構,厥陰為最里的定位,又如何成立呢?
內外六層的結構明顯有問題,所以研究傷寒的同行,就轉腦筋了,將陰陽分開,內外門戶分開表達,換成這樣行不行?
可惜還是有同樣的問題,“太陽為開(表),陽明為合(里),少陽為樞(半表半里)”沒問題,三陽無論從定位還是功能,臨床指導用方,都完美。但對上“太陰為開,厥陰為合,少陰為樞”,三陰時,就無論如何都湊不上,解釋不通了。
問題出在哪里?我認為,將三陰三陽“開合樞”,分為內外門戶,就是錯誤的開始!
而內外門戶的概念,最早是誰提出來的,是隋末唐初人氏,楊上素編著的《黃帝內經太素》。
在歷史上,內經的流傳也是波折重重,目前我們所看的《黃帝內經》素問經典版本,是唐朝道家高人王冰編注整理的,但在王冰之前,還有《太素》,雖然內文結構有所改動,注解問題較多,但《太素》無疑就是我們目前能看到的,內經最早版本,所以楊上素的思想,對后世影響太大了。
要說楊上素的醫學水平,這沒得說,唐宋以前,有信心寫書,立言立道的,學術上都是猛人,亂寫亂扯刷名氣的風氣,是從明清才泛濫起來的。
可是編輯注解醫書,尤其還是內經這樣的經典,醫學水平并不是唯一所需的素質,嚴謹的學術態度,文字編輯的才能也是關鍵,楊上素在嚴謹程度上,比較之后的王冰,那是差了太多太多了(當然醫學水平也有差距),以“開合樞”的問題為例子,太素和王冰注本都沒有解決這個問題,不過王冰注本對這方面,那是真正做到了滴水不漏,可是楊上素卻為后世挖下了一個大坑。
要說這老楊啊,他自己看《陰陽離合論》中的原文,估計也是看得百思不得其解,燒腦燒久了,后來腦洞大開,就想出了一個“外三陽,內三陰”,內外兩道門戶的概念出來,寫的書章節標題,也不叫陰陽離合了,《太素》里此篇改名為《陰陽合》。
老楊也還算是明白人,知道按照“開,合,樞”的字義,內外門戶的理論,無論如何也是解釋不通的,在唐初那會,中醫界的高手還是比較多的,至少“藥王”孫思邈還在呢!為了不被大家噴死,為了讓內外門戶的理論變得合理起來,老楊就偷偷改了一個字,將“開”改為“關”,還特地寫了一段文字解釋這么做的理由。
可是這沒卵用?。∑渌鱾鞯膬冉浉靼姹径际恰伴_合樞”,就你老楊寫的太素變成了“關合樞”,說不是你老楊動的手腳,誰信?
所以在《太素》內外門戶的理論里,是“太陽為關”,“太陰為關”。(關有門戶玄關之意思)
老楊還算有點節操,可是他的腦洞這一開啊,就影響了后世一千多年,挖下的巨坑誤導了多少中醫人,后世中醫更不嚴謹,沒有看到老楊改“開”為“關”的底氣不足。大家圍觀一看,咦?內外門戶的理論,看起來好像很有道理,就直接拿來用了,內外門戶,配“開合樞”,再配傷寒六經,OK,很PERFECT是不是?內經“開合樞”,三陰三陽定位問題,就開始徹底亂套了。
好了,回來說《陰陽離合論篇》,我在前文,說《陰陽離合論》文字上是千古巨坑性質,到底是怎么回事呢?
前文說過,在漢代之前,紙張還未制出,記載文字是很麻煩,成本很高的事情,所以內經的記述是需要壓縮文字,以最少的字數,納入更多的信息量,這壓啊壓的,習慣成自然,竟然壓出了大坑,習慣性的精簡文字,竟然完全沒寫上理論描述前提角度,前置條件!
近幾年,醫學界有句話在網上很流行:“拋開劑量說毒性,就是在耍流氓?!边@放在中醫理論也是相通的,我們可以說:“沒有前置條件說理論,就是在忽悠人?!?/p>
而《陰陽離合論》就是習慣性精簡壓縮文字,壓過頭了!沒有提前置條件了。
也許有人會說,這有什么?古文,文言文不很多都這樣嗎?
老天,請恕本人孤陋寡聞,學識淺薄,目前還沒見過比《陰陽離合論篇》更坑的,請看原文。
原文:
帝曰:愿聞三陰三陽之離合也。
岐伯曰:圣人南面而立,前曰廣明,后曰太沖。太沖之地,名曰少陰;少陰之上,名曰太陽。太陽根起于至陰,結于命門,名曰陰中之陽。
中身而上名曰廣明,廣明之下名曰太陰,太陰之前,名曰陽明。陽明根起于厲兌,名曰陰中之陽。
厥陰之表,名曰少陽。少陽根起于竅陰,名曰陰中之少陽。
是故三陽之離合也:太陽為開,陽明為闔,少陽為樞。三經者,不得相失也,搏而勿浮,命曰一陽。
帝曰:愿聞三陰?
岐伯曰:外者為陽,內者為陰。然則中為陰,其沖在下,名曰太陰,太陰根起于隱白,名曰陰中之陰。
太陰之后,名曰少陰,少陰根起于涌泉,名曰陰中之少陰。
少陰之前,名曰厥陰,厥陰根起于大敦,陰之絕陽,名曰陰之絕陰。
是故三陰之離合也,太陰為開,厥陰為闔,少陰為樞。三經者不得相失也,搏而勿沉,名曰一陰。
陰陽(雩重)(雩重),積傳為一周,氣里形表,而為相成也。
請注意,在以上這短短的半篇文字里,關于三陰三陽離合,定位序,開合樞的半篇里,足足需要七個前提前置,才能完全解讀,定位形成基本體系!而且這七個前置不但原文中全部忽略不提,需要鉆研內經其它基礎篇章,以經解經才能了解,而且有一半都像隱藏謎題,這簡直就是喪心病狂,說它千古巨坑,絕無夸張!
在上一章節里(中),我已經詳述了其中第一個最關鍵前置,解了一小段,那就是關于廣明,太沖,少陰的關系,天地人合一,是三陰三陽經脈體系運轉的前提,還沒說的,是廣明和太陰的關系,這我在后面會嘗試闡述。
也帶過了第二個前置,也就是少陰之上,名曰太陽,在《靈樞。根結篇》里,三陰三陽都有詳述根,結所在。
但在《陰陽離合論篇》里,其它五經只有“根起于何處”,而只有太陽有“太陽根起于至陰,結于命門”,僅太陽有結,這不是偶然,而是隱含著關鍵深意,但這里面涉及人氣陽氣運轉的道理,篇幅比較大,我將在后面詳述相關理論時解說,本章先說三陰三陽定位,暫時略過。
第三個前置,和本篇名《陰陽離合論》有關,“帝曰:愿聞三陰三陽之離合也?!?/p>
這也是一個關鍵信息,關鍵在何處?即陰陽能離能合,在本篇里,離則分成三陰三陽,合則變成一陰一陽。
也就是說,三陰三陽運轉的結構,必須在某個角度,能陰陽分離,也能重新合三為一,正經必須有相對穩定的陰陽結構,要是三陰三陽運轉的方向和結構零零碎碎,不能三陰三陽分別合一,那是絕對不符合《陰陽離合論》的闡述的。
第四個前置,原文有提及,陽予之正,陰為之主,這是什么意思呢?就是說,三陰三陽的運轉,推動的力量,是以陽經陽氣推動,但其結構的定位,卻是以陰經為主定位。
為什么如此?內經里有具體定義,陰為之主,是以氣行前后來論,前文說過,行于十二正經的主要為“營氣”,而“營”就是五臟六腑之氣所“運”行。而以前后論,是三陰之氣先至臟腑,而三陽之氣再至,所以三陰三陽定位,是陽予之正,陰為之主。
而這個前置的潛藏概念,則是三陰三陽經脈,是以上下運轉,有陰陽對接關系,形成循環。(此概念后世大家都知道,但不得不提一下)
大家請看,若高舉雙手,手心向前,則三陰之氣都是上沖,而三陽之氣都是下降
若細分一層,則是足三陰經,從足走胸腹,手三陰經,從胸走手。
手三陽經,從手走頭,足三陽經,從頭走足,由此形成完整循環。
要具體定位三陰三陽,我們首先要明白一個陰陽基礎概念,就是陽進陰退的概念,陽是進的,按數字來說就是123456,而陰退呢,卻是654321,請大家千萬不要理解為陰陽同進退。
所以在氣而言,表面上看起來是同一個直線,或者同一個方向循環,但在陰面陽面的不同,其實直線方向已經是有陽進陰退之不同。
第五個前提其實和第四個前提密不可分,就是《陰陽離合論》中,三陽是以三陰來定位,需要陰陽結合來看。即上下,前后,表里。
不好意思,這個圖弄錯了,前為陰,后為陽才對,遲點換上。圖
上下分陰陽,有兩種說法,一是以腹以上以下分界,一是以胸腹分,本圖為胸腹上下分。
再結合“開合樞”的深度概念,開偏向表,合在里,樞在半表半里,中間。
請不要說開合樞只是論功能無關定位,因為在《陰陽離合論》里,開合樞明顯就是定位總結之用,何曾有一絲半毫在說功能分析?
也不要理解為內外六層結構,《陰陽離合論》定位三陰三陽,就是以上下,表里,前后定位,內外六層如何形成立體結構?
好了,先簡單定位。
“少陰之上,名曰太陽”,太陽以陰陽結合定位,以上下分。
上為陽,下為陰,陽進陰退。
“太陰之前,名曰陽明”,陽明以陰陽結合定位,以前后分。
這里的陰陽,卻不是我們身前為前,而是應該從人體陰陽來看,陽進而陰退,所以太陰之前,以陰陽分,陽明在身中,太陰在身前。
在這里,我要說明一點,我對陽明脈的理解,在現在的經絡圖中,陽明經腧穴都在胸腹身前,但按我的理解,這只是體表的取穴位置,并不是經脈真正所在,若不解決這里的陰陽問題,是不可能正確定位三陰三陽經脈的。
在三陽來說,太陽陽氣最大為三陽,陽明為二陽,但請注意,這是以陽氣多少來論,若以陰陽結合,氣血結合來論,陽明為全身最大的脈。
差異比例大概有多大呢?在《靈樞。經水》里說,足陽明為五臟六腑之海,脈最大,血多氣盛。
刺足陽明深六分,留十呼。
刺足太陽深五分,留七呼。
最悲催的足厥陰,深一分,留二呼。
這不是單純的,六分,五分,一分比例,大家可以以一個立體的管子,或者立體的杯子,里面裝水多少來想象,這比例是很懸殊的。
而且這里的針刺,指的主要是取腳上腧穴,經氣行到軀干部位,這按比例差異只會更大。
在內經里,陽明脈是氣血最多的脈,比太陽經還多,但按現在的經脈圖,腧穴圖來看,卻完全體現不出這點,足太陽經幾乎遍布整個背部和腿腳后方,而足陽明孤零零的在前面,脈一點也不“大”啊?
為什么會這樣呢?因為這只是體表相關腧穴,并非經脈具體位置,少了個深淺大小的概念。
在內經的開合樞理論中,太陽為開,陽明為合,傷寒六經理論,太陽為表,陽明為里,這都是對的。關鍵是,陽明這個合,這個里,具體在哪里?就在前后分陰陽,靠近這個陰陽的分界線上,就是為“里”,大家千萬不能從現在的經絡腧穴圖角度,從體表平面看上去來理解。
而作為“二陽”的陽明,實際氣血卻是全身最多最大的經脈,比“三陽”太陽還大,那在身體這個靠中線的地方,如何體現呢?我認為啊,陽明脈這個“巨無霸”,必然是有一部分“跨線”現象,跨過了陰陽分界線,脈體的一部分,跑到前面陰面去了,所以才能以二陽,稱最大。
所以陽明經的經絡腧穴,在身前胸腹取,就是這個道理,實際陽明經脈呢,在很深的地方,在靠近人體前后中線的地方。
相比起來,同樣是“合”,在附近區域的厥陰脈,在體積與氣血多少上來說,和陽明脈可說完全不成比例,簡直就是巨無霸和瘦竹竿的區別,可憐得很。
好了,下一個
厥陰之表,名曰少陽。少陽以厥陰結合定位,以表里分。
表為陽,里為陰,深淺有別。
第六個前置呢,就是三陰定位,《陰陽離合論》里,三陰以彼此定位,不以陰陽分,這單純的陰面定位,看的角度呢,卻和陰陽結合定位不同,是要換成平面角度來看。
先看上面兩個變化圖。
因為是單純的陰面定位,我們看三陰的角度,可以是從體表看上去,三陰并行鋪開成平面,三陰經的排列規律就是這樣的。“太陰之后,名曰少陰,少陰之前,名曰厥陰”。
為什么不直接說第一個是少陰,第二個是太陰,第三個是厥陰呢?因為在全身的運轉變化中,太陰厥陰會出現變化,大家可以拿著經絡圖慢慢對比,看全身任何一處的三陰并行規律,是不是符合“太陰之后,名曰少陰,少陰之前,名曰厥陰”?
可是單是這樣,還是不夠的,不能看清三陰的立體結構,三陰之間也有開合樞,也有深淺不同,需要結合起來,更精確的定位。
結合之后,從另外一個角度,剖面圖來看,就變成這樣了。
從這個剖切面的角度看,大家是不是對開,合,樞的定位,還有三陰的離合有較為直觀明顯的了解了?分則為三陰,若脈象融洽,陰經沒有明顯的脈象差異,這三經之間的聯系,從這個剖面角度,也可看成一氣柱,即合則為一陰。
那從整體看如何?說接下來的第七個前置,進行陰陽結合整體定位前,我需要再說兩個基礎認識。即關于“五腧穴”的理論,和脈度的概念。
脈度,是以什么來定的呢?內經里有明確的定義,脈度以骨度定,因為經脈,經絡的運轉,在運行到全身各關節處時,會有一定變化,扭曲的現象,我們的關節是能某程度活動扭動的啊,氣行自然也要跟著有所調節,而且我們的身體結構,有深有淺,有厚有薄,按中醫皮肉脈筋骨的基本深淺結構分,其實處于中間的經脈,某些時候和肉的層次密不可分,有些時候,又和筋的層次聯系緊密,甚至不同的人之間,肥瘦高矮,健壯虛弱,某些疾病的影響,都會影響經絡的具體結構,不可一概而論。
既然經脈和筋,經脈和肉,經常會出現緊密結合,難以清晰分開,那經脈的具體度量標準,該怎么辦呢?
內經里給出了答案,即脈度以骨度定,我們的身體,最堅固,最穩定的結構,就是骨,除了軀干胸腹之外,經脈位于骨頭之外運行,這就算是“鐵標準”。
但軀干胸腹例外,我前面說過,經脈中所行“營氣”,即五臟六腑之精氣運行,所以當到了臟腑所處的胸腹區域,經脈則不再遵從“脈度以骨度定”的規律。
脈度以骨度定的概念,又引出了另外一個概念,即本腧的定義,因為我們全身的筋骨皮肉,是闊數,深淺,高下不一的,在軀干,腰臀,大腿,大手臂之類的部分,骨頭外的空間寬闊,讓經脈這“氣之大經隧”的存在,有足夠的空間隱于內部深處運行(體表不可見),但到了四肢末端,手腳掌背,手指腳趾時,這骨外的空間就很少了,大家摸摸自己的手指腳趾,骨頭外的皮肉,就剩下那么一點點,經脈經氣運行至此,還怎么隱藏呢?
所以啊,到了手肘至手指,膝下至腳趾的部分,內經里就多了一個“本腧”的概念,腧即輸,輸送,脈氣轉輸之意,后世總結為“五腧穴”的概念,即 “井、滎、輸、經、合”。
所出為井,十二經井穴分布在手指腳趾,經氣一路上行,一路增強,到分布于手肘,膝蓋區域的合穴,所入為合,現在一般的說法,是指經氣合入臟腑。
所出為井、所流為滎、所注為輸、所行為經、所入為合,陽經再加一原穴,所過為原。請看圖表。
后世總結的五腧穴概念,有沒有道理呢?大體無錯,但具體的原理理解上,要結合內經概念理解,現在很多人都斷章取義,認為經絡是從四肢末端開始的,往身體方向走,其實不應該如此解釋。
內經里的概念是什么呢?即經脈之氣,最大的部分,是五臟六腑之精氣,水谷精微,呼吸之氣等等運行,整體而言,“大本營”在軀干胸腹,五臟六腑這里。但當氣從軀干廣闊的“氣之大經隧”運行到四肢末端時,這個經脈所在的骨外空間越來越小,道路越來越窄,到了手指腳趾末端,井穴這里,小到了極限,經脈就和體表腧穴直接接觸了,受氣之道短,這所出為井啊,就是這么個意思,道路太窄,避無可避了,出來冒頭一下了,而到了合穴,手肘膝蓋這部分以上,空間道路又大了,這里的經脈,又藏入深處,“氣之大經隧”,體表不可見了。
本即臟腑,腧在四肢末端,即《靈樞。本腧》之大致意思。
而從 “井、滎、輸、經、合”這個路線上,都是這個道理,經氣走到了這里,和體表腧穴的受氣之道短,是在體表可以接觸到部分的,尤其是手,手之陰陽,受氣之道最近(骨外空間,脈度),而且接近肺經,其氣迅疾,按《靈樞。經水》的說法,手經無論三陰三陽,針刺均最深不超過二分,留針不超過一個呼吸,這和足經,足部五腧穴,還有相當操作空間和差異對比又有不同。
當然,這么狹窄的道路,不可能所有的氣血都過來跑一趟,四肢末端的氣血運行,肯定是不及軀干多的。
可是大家別小看這四肢末端運行的一部分氣血,一來這是體表能接觸到的,我們最容易施加影響的部分,二來,就類似多米諾骨牌效應,對這一截經脈腧穴施加影響,加速或者減速,自然也會帶來連鎖效應,影響全身同一經脈,十二正經的運行,達到治療的目的,這也是針灸最常用的穴位。
關于本腧的詳細內容,和一些與后世不同的概念(如手少陰經獨無腧),我以后會再提及,一些后世的爭議,其實在內經的完整經脈體系概念下,都不是問題,讓我們回到《陰陽離合論》三陰三陽定位,開合樞。
為什么我要在上面長篇大論的說這么一堆基礎概念?因為解《陰陽離合論》的第七個定位前置,就和以上概念直接相關,在《陰陽離合論》里三陰三陽都有列出“根起于何處”,都是足經的腧穴井穴,很顯然陰陽離合論,取的是足部,腳趾腳掌區域作為定位根基之一。
而另外一個隱藏的意思,是三陰三陽,從這么狹窄的部分上行,一路到小腿,大腿,軀干一路增強,空間變大,雖然有變化,但大體陰陽分布規律,是有相通之處的。
大家請看腳趾腳掌的井穴,根起之處,我們從正確的角度來看是關鍵。
結合井穴的分布,和“開合樞”表,里,半表半里的深淺定位,肌肉多少豐厚度的不同來看,大家是否略有所悟呢?
請注意,原文里有一句“外者為陽,內者為陰,然則中為陰”,如何找到這個“中”區分陰陽分界線,是理解經脈很重要的一環,而其中不離骨度的概念,骨頭的配合定位。
腳趾腳掌這里看不清? 看不清不要緊,我們從小腿的橫剖面來看,會更清楚。
從剖切面角度看,結合三陰三陽定位,和“開合樞”深淺定位,再區分陰陽分界線,是最關鍵。
陰陽分界,和“骨度”骨頭有密切關系,腿腳這里的形態比較特殊,分界線是斜線,即前方和內側為陰面,后方和外側為陽面,所以陰陽斜行分割。
大家看看這圖,這時候,是不是對陰陽離合,三陰三陽為何能合成一陰一陽,有點了解了?
再看看軀干橫剖切面,這是以肚臍位置為剖切面,由于腹部沒有骨頭,陰陽分界線,能從比較均勻的前后位置分。
左右,合則有兩陰,兩陽,分則為兩個三陰三陽。
大家好好琢磨體會以上兩圖,我想圖示至此,關于三陰三陽定位,應該比較直觀了吧?
最后再總結一圖
這是從側面看,排除六經具體腧穴和走向細節,只以大體分,即從前到后,六經排序依次為太陽經(開),少陽經(樞),陽明經(合)(中線身后為陽面),(中線身前為陰面),厥陰經(合),少陰經(樞),太陰經(開)。
太陽-少陽-陽明-厥陰-少陰-太陰
為何《陰陽離合論》開頭,黃帝會有“三陰三陽不合陰陽”的疑問?這就是了,一眼看上去,確實完全不應陰陽,但經過本篇的講解,剖切圖展示,大家應該也明白了其中的規律吧?三陰三陽之離合,實際還是陰陽變化而已。
這個三陰三陽排序,比現在中醫界常用的內外六層模型完全不能同日而語,第一,它緊密結合了經脈體系,是能結合實際定位的,用于具體治療,針灸推拿等等。
第二,即使是按內經傷寒,人體功能,病機上的分析,診斷,運用來說,也解決了目前相關的大部分基礎爭議。
例如,同為“開”在表,太陽和太陰在功能上,有很多相似的地方,如處理水濕的功能等,不同之處是陰陽性質不同。
同為“樞”,少陰和少陽的功能也是如此,例如內經里說,少陽樞折,會有筋骨搖動無力的問題,而少陰病也有類似筋骨問題,少陽手抖大家都知道道理,但傷寒論里,也有少陰手抖的癥狀,原理上大家都解釋得不太好,結合六經在人體的具體定位序,這一切不就清清楚楚了嗎?
同為“合”,厥陰病陽明病的癥狀,同時出現也是常見的,如中風,按中醫理論,大部分是厥陰風木為患,但很多病人病人,往往會在極短時間內,全身萎縮,骨瘦如柴,為何影響陽明如此迅猛,一般的中醫理論也是語焉不詳(單純按五行分,說木克土,有點勉強,而且手足陽明為土,金,木克土,金卻克木),結合這六經定位,兩者既同為“合”,又位置靠近,為隔壁鄰居,互相受到影響自然最為迅猛。(陽明還排在厥陰,少陽的中間)
在這個三陰三陽的定位排序中,有三種規律影響最直接:
一是現在大家都知道的,一陰一陽相表里,經絡上下循環。
即:
少陰與太陽相表里
太陰與陽明相表里
厥陰與少陽相表里
二是陰陽同位置,功能上有相通。
即:
太陽與太陰均為開,為表。
少陽與少陰均為樞,少陽半表半里,少陰為里。
陽明與厥陰均為合,陽明為里,厥陰為至絕(三陰為最里)
(PS:少陰和厥陰,在內經中記述有不同,少陰為里,厥陰為至絕,雖然位置定位上,厥陰肯定比少陰更里,但其中多有琢磨玩味之處。)
三是陰陽之間,位置靠近的,自然容易互相影響。
按以下排列:
太陽-少陽-陽明-厥陰-少陰-太陰
如:
太陽和少陽
陽明和厥陰,少陽
少陰和太陰
………………
等等靠近的經脈,自然容易互相受到影響。
(對于老婆手畫的草圖還是有怨念,不太好看,但我朋友最近忙,電腦圖進度很慢………大家將就吧,以后做好再換了。)
(好了,三陰三樣的基本定位序和開合樞,終于寫出來了,后面我將再寫關于經脈體系的方方面面,如宗氣,營氣,衛氣規律等,這里面,有部分是現在中醫基礎理論也經常說的基礎,但也有部分,因為歷代對三陰三陽的定位疑難,被后世忽略,棄用,修改了。
三陰三陽定位只是第一步,內經經脈體系,是個很大的概念,涉及生命根本。
我將盡量還原內經基礎的本來面貌,探索更多的奧秘。)