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今日閱讀《大國(guó)護(hù)眼之策》

——青少年近視眼防控實(shí)用指南

? 作者：趙陽(yáng)

? 第三章 探究綜合防控體系。

眼睛是一個(gè)感光的器官。其實(shí)，光不僅僅是被眼睛感受這么簡(jiǎn)單，它還是眼睛發(fā)育的指揮棒。眼睛與光的關(guān)系就像魚(yú)和水，植物和陽(yáng)光一樣密不可分。光在兩個(gè)方面指揮著眼睛的健康成長(zhǎng)，一是光的質(zhì)量，二是光的位置，優(yōu)秀的光線能夠保證眼睛的生理健康，可以有效避免眼睛朝著近視的方向發(fā)展。

18.重視光營(yíng)養(yǎng)。

進(jìn)入眼內(nèi)光線的質(zhì)量會(huì)直接影響眼睛的近視走向，提高入眼光線的質(zhì)量，給眼睛充足的光營(yíng)養(yǎng)是近視防控中非常重要的環(huán)節(jié)。

所謂光線的質(zhì)量有兩方面的因素，光線強(qiáng)度和光譜連續(xù)性。

陽(yáng)光是最有“營(yíng)養(yǎng)”的光線，充分的戶外活動(dòng)可以抑制近視發(fā)展。

對(duì)室內(nèi)燈光進(jìn)行全光譜、高照度，低色溫等改造，使其更接近于陽(yáng)光，可以獲得10分的近視防控加分。

紅光治療就是把深紅光提煉出來(lái)，用激光的方式，短時(shí)間照射給孩子，補(bǔ)充“光營(yíng)養(yǎng)”。這是預(yù)防近視的重要方法。紅光治療設(shè)備的選擇很有講究，安全性是第一位的，近年來(lái)紅光治療技術(shù)在快速發(fā)進(jìn)步，安全性有質(zhì)的提升。

19.改善光的位置。

除了光的營(yíng)養(yǎng)，光線聚焦的位置對(duì)眼睛來(lái)說(shuō)是個(gè)非常重要的信號(hào)，直接影響近視的發(fā)展。如果光線正好匯聚在眼底感光層——視網(wǎng)膜上，眼睛就可以清晰的辨認(rèn)物體。要是聚焦成像在視網(wǎng)膜后面，眼睛要去“追”這個(gè)點(diǎn)，眼軸就會(huì)變長(zhǎng)；反之，聚焦成像在前面，眼睛也要去“追”這個(gè)點(diǎn)，眼軸相應(yīng)地就會(huì)變短了。

我們要鼓勵(lì)孩子多進(jìn)行戶外活動(dòng)和凝視望遠(yuǎn)，自然用眼活動(dòng)中只有望遠(yuǎn)時(shí)才可以產(chǎn)生成像超前，尤其是對(duì)已經(jīng)近視的孩子來(lái)說(shuō)，望遠(yuǎn)就是在給近視防控加分。

改善光的位置的光學(xué)近視防控手段有：

一、減少成像滯后。

1）保持合理的用眼距離。

2）改善調(diào)節(jié)力。

調(diào)節(jié)力指的是晶狀體屈光力改變的能力。調(diào)節(jié)力差的孩子，看近處時(shí)成像滯后更嚴(yán)重，扣分更更多，近視發(fā)展的就更快。調(diào)節(jié)力的訓(xùn)練有手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍和VR訓(xùn)練儀。

3）低度數(shù)凸透鏡。

低度數(shù)凸透鏡又名讀寫(xiě)鏡，是專門(mén)用于近距離閱讀的眼鏡。

低度數(shù)凸透鏡作為一種近視防控手段，它的驗(yàn)配并不簡(jiǎn)單，需要充分考慮孩子的個(gè)性化因素。

二、創(chuàng)造成像超前。

1）霧視訓(xùn)練。

霧視是一個(gè)驗(yàn)光術(shù)語(yǔ)，特指使用相對(duì)正鏡，又叫霧視鏡，人為地把成像點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜前的一種模糊狀態(tài)。給予一段時(shí)間的霧視可以放松晶狀體，避免過(guò)矯，還可以增厚脈絡(luò)膜，產(chǎn)生保護(hù)作用。

當(dāng)我們把霧視鏡的度數(shù)提高超過(guò)閱讀距離所需要的度數(shù)時(shí)，就可以在近距離閱讀時(shí)創(chuàng)造成像超前了，這就叫做近霧視療法。

2）周邊近視離焦

周邊近視離焦有隱形眼鏡或者框架鏡兩種選擇。隱形眼鏡又分為晚上戴的角膜塑形鏡（又稱OK鏡）或者白天戴的離焦RGP和離焦軟鏡。

3）遠(yuǎn)像裝置。

遠(yuǎn)像裝置通過(guò)自由曲面技術(shù)形成拉遠(yuǎn)、放大的虛像，對(duì)眼睛來(lái)說(shuō)很好，從瞳孔的大小、晶狀體的調(diào)節(jié)和眼位等參數(shù)看，跟真正的望遠(yuǎn)體驗(yàn)是一致的，是減少近距離用眼刺激的好方法。

使用同軸自由曲面技術(shù)的遠(yuǎn)相裝置更受孩子歡迎，這類(lèi)裝置有遠(yuǎn)距離讀寫(xiě)器和電子遠(yuǎn)像屏。

20.4L法綜合防治。

1）燈光改造Light

2）紅光治療Laser

3）成像超前Lead

4）遠(yuǎn)像霧視Long

上面4種防控手段互不沖突，互有加成，占用孩子的時(shí)間少，可以融入孩子日常活動(dòng)，容易長(zhǎng)期堅(jiān)持，不給孩子增加額外的負(fù)擔(dān)，價(jià)格相對(duì)合理，能給孩子的近視防控提供強(qiáng)力的盾牌。這幾類(lèi)防控，通過(guò)強(qiáng)效控軸的加分手段，可以實(shí)現(xiàn)近視的全防御——度數(shù)零增長(zhǎng)甚至負(fù)增長(zhǎng)。

21.其他防控手段。

1）阿托品。

阿托品濃度越高，控制效果越好，但副作用越大。0.01%~0.05%的低濃度阿托品是臨床相對(duì)常用的，副作用輕微，必要時(shí)可以配合4L療法使用。

2）局部理療。

按摩、針灸，熱敷等局部理療手段對(duì)短期內(nèi)提高裸眼視力是有用的，可以作為近視防控的有益補(bǔ)充，但對(duì)近視防控和控制眼軸來(lái)說(shuō)作用不大。

第4章 掌握近視防控的深層原理

22.理一理的近視發(fā)展的“前因后果”

眼睛里面有三層：最里面是視網(wǎng)膜，也就是感光層。中間一層是血管膜，負(fù)責(zé)給眼內(nèi)組織供血，提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，這就是脈絡(luò)膜。脈絡(luò)膜的厚薄，反應(yīng)的是血流的大小。當(dāng)脈絡(luò)膜血流豐富時(shí)，給供給睫狀肌、視網(wǎng)膜、鞏膜的營(yíng)養(yǎng)就比較多。而當(dāng)脈絡(luò)膜變薄時(shí)，上述組織獲得的營(yíng)養(yǎng)就比較少，功能就會(huì)受到影響。最外面一層外殼是鞏膜，鞏膜致密結(jié)實(shí)，負(fù)責(zé)保護(hù)眼內(nèi)組織。眼睛里有一定的壓力，使得眼球可以呈現(xiàn)為飽滿的球形。

研究發(fā)現(xiàn)，近視的發(fā)展與脈絡(luò)膜血流減少、鞏膜變薄以及高眼壓有關(guān)，強(qiáng)光、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)、鞏膜抗缺氧藥物可以抑制近視的發(fā)展。

23.近視防控的主戰(zhàn)場(chǎng)脈絡(luò)膜。

光線會(huì)影響到脈絡(luò)膜。缺乏光營(yíng)養(yǎng)和成像滯后會(huì)使脈絡(luò)膜變薄，血流減少，促進(jìn)近視的發(fā)展，而充足的光能和成像超前，可以使脈絡(luò)膜增厚，血流增加，抑制近視的發(fā)展。所以，脈絡(luò)膜是近視防控的主戰(zhàn)場(chǎng)，脈絡(luò)膜的厚薄決定了孩子未來(lái)眼軸的增速和近視的發(fā)展速度。大部分的防控手段都是圍繞脈絡(luò)膜進(jìn)行的，4L綜合防控中的每一種手段都對(duì)脈絡(luò)膜有直接或間接貢獻(xiàn)的。

24.近視防治的第二戰(zhàn)場(chǎng)晶狀體。

進(jìn)行近視防控的第二戰(zhàn)場(chǎng)，就是晶狀體——睫狀肌聯(lián)合體。晶狀體是一個(gè)有彈性、可變焦的凸透鏡，它是一個(gè)沒(méi)有主動(dòng)力量的器官，通過(guò)數(shù)百根蜘蛛絲一樣的繩子——懸韌帶，連接在周?chē)蝗Φ慕逘铙w上。晶狀體和睫狀肌關(guān)系非常密切，晶狀體由睫狀肌里面的睫狀肌進(jìn)行控制。

當(dāng)我們努力凝視看清遠(yuǎn)處的物體時(shí)，實(shí)際是眼睛里的睫狀肌放松的過(guò)程，而我們移近了看，感覺(jué)很輕松很清楚，卻是眼睛里的睫狀肌努力收縮的過(guò)程。

促進(jìn)晶狀體拉伸和變薄是近視防控努力的方向，不僅可以控制近視增速，還能夠提升裸眼視力。

25.真性近視真的無(wú)法治療嗎？

目前很多臨床案例表明，眼軸可以縮短，晶狀體可以進(jìn)一步變薄。通過(guò)合理的方法控制住眼軸的增長(zhǎng)，增加晶狀體的代償征，真性近視度數(shù)的回退已經(jīng)成為可能。

26.近視的應(yīng)該配什么樣的眼鏡？

戴普通眼鏡會(huì)越戴越深，這是一個(gè)事實(shí)，因?yàn)榻暤拇_不會(huì)因?yàn)榇髌胀▎喂忡R而停止發(fā)展。

配合適的功能性眼鏡可以給近視防控加分，如果綜合防控得當(dāng)，眼軸控制不增長(zhǎng)，隨著晶狀體的代償被逐漸發(fā)掘，孩子的真性近視可能會(huì)有恢復(fù)的那一天，到那時(shí)，眼鏡就可以摘掉。

27.離焦量的計(jì)算

制造成像超前——近視離焦，是近視防控的重要手段，但程度需要控制好，不能太少也不能過(guò)度，這關(guān)系到孩子的體驗(yàn)和防控效能。

研究表明，在一定范圍內(nèi)，離焦量越大，產(chǎn)生的影響越大，靠近中心或者20°以內(nèi)的視野，產(chǎn)生的影響比周邊大。但同時(shí)，離焦量越大，越靠近中心，對(duì)視覺(jué)體驗(yàn)的影響就越大，越看不清楚。

正視眼看遠(yuǎn)時(shí)，成像點(diǎn)剛好落在視網(wǎng)膜上。當(dāng)視標(biāo)往近處移到33厘米時(shí)，成像點(diǎn)向后移動(dòng)，此時(shí)滯后的離焦量＝距離的倒數(shù)，注意距離的單位是米，所以滯后離焦量為1/0.33=3D。此時(shí)如果晶狀體產(chǎn)生3D的正向調(diào)節(jié)，就可以把滯后的像拉到視網(wǎng)膜上，或者帶一副＋3D的凸透鏡，也可以把成像點(diǎn)前移到視網(wǎng)膜上，這時(shí)，晶狀體就可以不發(fā)力了。成像在視網(wǎng)膜上，離焦率為零。

28.霧視療法。

霧視治療就是人為的創(chuàng)造成像超前，保持一定的中心、周邊視野近距離離焦，乘上堅(jiān)持的時(shí)間，就是對(duì)近視防控加分的量。除了遠(yuǎn)望，孩子自然用眼中是很難獲得霧視效果的，通常需要借助一定的裝置，有時(shí)還需要給孩子佩戴眼鏡來(lái)形成合理的近視離焦量，這種眼鏡稱為霧視鏡。

最簡(jiǎn)單的霧視治療就是帶上合理度數(shù)的霧視鏡，盯著3米以外的遠(yuǎn)處物體，如電視、字卡、電線桿、樹(shù)葉、塔尖、樓頂?shù)冗M(jìn)行凝視，努力辨認(rèn)細(xì)節(jié)叫做遠(yuǎn)霧視治療。遠(yuǎn)霧視治療，通常建議使用合理的裝置進(jìn)行配合。電子遠(yuǎn)像屏可以在拉遠(yuǎn)的同時(shí)，保持視角不變，確保視物清晰，它可以幫助孩子輕松地完成長(zhǎng)時(shí)間的遠(yuǎn)霧視治療。

當(dāng)我們把霧視鏡的度數(shù)提高，超過(guò)閱讀距離所需要的度數(shù)，就可以在近距離閱讀時(shí)創(chuàng)造成像超前了，這就叫做近霧視療法。近霧視療法最大的一個(gè)缺點(diǎn)是，需要固定距離才能獲得穩(wěn)定的近視離焦量，距離稍稍離近一點(diǎn)，霧視效果就消失了。

所以霧視治療首選遠(yuǎn)霧視治療。

29.調(diào)節(jié)力與視功能。

調(diào)節(jié)力不好的孩子，近距離用眼時(shí)的成像滯后很?chē)?yán)重，會(huì)刺激近視，加速發(fā)展，通過(guò)訓(xùn)練增強(qiáng)調(diào)節(jié)力，對(duì)眼睛有保護(hù)作用。

所謂調(diào)節(jié)力，就是眼睛既能看清遠(yuǎn)處、又能看出近處的能力。調(diào)節(jié)力有正向的，還有負(fù)向的。正向調(diào)節(jié)力通常就簡(jiǎn)稱為調(diào)節(jié)力，指的是睫狀肌收縮、晶狀體變凸的能力；反過(guò)來(lái)，負(fù)向調(diào)節(jié)力就是讓睫狀肌放松，晶狀體變平的能力。

研究發(fā)現(xiàn)，近視的人群，正向調(diào)節(jié)力普遍比較差，反之，調(diào)節(jié)力比較差的人群，近視發(fā)展的速度也比較快。

30.調(diào)節(jié)力訓(xùn)練。

用眼距離越近，對(duì)調(diào)節(jié)力的要求越高。正向調(diào)節(jié)力就是睫狀肌的肌力，我們可以通過(guò)特殊的訓(xùn)練來(lái)加強(qiáng)。

最簡(jiǎn)單的調(diào)節(jié)力訓(xùn)練方法，就是拿一個(gè)視標(biāo)放在近處，一個(gè)視標(biāo)放在遠(yuǎn)處，然后交替注釋即可，但這種方法比較難量化。

可以定量進(jìn)行調(diào)節(jié)力訓(xùn)練的輔助裝置有很多，如手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍、自動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍、直線機(jī)、調(diào)節(jié)力訓(xùn)練儀，還有VR訓(xùn)練儀。調(diào)節(jié)力訓(xùn)練建議從手動(dòng)翻轉(zhuǎn)拍開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到輕便易用的自動(dòng)翻轉(zhuǎn)派或翻轉(zhuǎn)鏡。

31.讀寫(xiě)鏡。

當(dāng)孩子調(diào)節(jié)力不好時(shí)，為了避免看近處時(shí)產(chǎn)生較多的成像滯后，我們可以給眼睛加一個(gè)“正鏡”來(lái)減輕晶狀體的勞動(dòng)量，這種眼鏡叫做讀寫(xiě)鏡。讀寫(xiě)鏡一般只能用于看近處，看遠(yuǎn)處會(huì)感到頭暈。讀寫(xiě)鏡的驗(yàn)配存在一定的門(mén)檻和限制，一般多在孩子調(diào)節(jié)力提不上來(lái)的情況下使用。

32.阿托品的功效。

目前來(lái)看，阿托品是為數(shù)不多的經(jīng)過(guò)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證能控制近視發(fā)展的藥物，它可以讓脈絡(luò)膜和鞏膜增厚，從而抑制眼軸的增長(zhǎng)。

阿托品的效能存在明顯的濃度依賴，當(dāng)使用阿托品進(jìn)行近視防控時(shí)，建議濃度為：6歲兒童使用0.05%，8歲兒童使用0.025 %，10歲兒童使用0.01%。

33.眼壓對(duì)近視發(fā)展的影響。

眼壓與脈絡(luò)膜的晝夜節(jié)律變化高度一致，眼壓高時(shí)，眼軸長(zhǎng)，脈絡(luò)膜薄，反之亦然。

在臨床中，眼壓與近視尤其是高度近視之間也存在顯著的關(guān)聯(lián)。眼壓偏高的孩子，近視發(fā)展快；在成年的高度近視人群中，開(kāi)角型青光眼的發(fā)生率也明顯高于正常人。

很多研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)有利于降低眼壓。家長(zhǎng)可以鼓勵(lì)孩子多進(jìn)行跳繩，籃球一類(lèi)的有氧運(yùn)動(dòng)，如果再結(jié)合有陽(yáng)光的戶外活動(dòng)就更加完美了。除了多運(yùn)動(dòng)，還可以通過(guò)眼藥水來(lái)降低眼壓來(lái)防控近視。但是對(duì)孩子能不能長(zhǎng)期應(yīng)用一些降眼壓的眼藥水，還存在一定的爭(zhēng)議。

34.到底什么顏色的光對(duì)眼睛有利？

混色光環(huán)境下，低色溫的光譜更利于近視防控；單色光環(huán)境下，藍(lán)色光可能對(duì)近視防控更佳。

35.睡前護(hù)眼，你做對(duì)了嗎？

睡前用眼產(chǎn)生的影響，會(huì)延續(xù)影響睡眠期間眼睛的狀態(tài)，所以，有一些夜晚用眼的注意事項(xiàng)，值得大家注意。

1）要注意環(huán)境燈光和桌面臺(tái)燈的色溫和亮度。

夜間燈光色溫應(yīng)不大于4000k，否則可能會(huì)影響褪黑素的分泌，影響睡眠質(zhì)量。夜晚的光照強(qiáng)度也不應(yīng)過(guò)強(qiáng)，桌面照度為1000lux較為適宜。

2）睡前10分鐘應(yīng)該把眼睛調(diào)整到最放松的狀態(tài)，然后保持這種狀態(tài)入睡。

睡前應(yīng)該引導(dǎo)孩子做一些放松睫狀肌、扁平晶狀體的動(dòng)作，如望遠(yuǎn)、戴霧視鏡望遠(yuǎn)或者觀看遠(yuǎn)像裝置。

3）睡眠時(shí)長(zhǎng)也會(huì)影響近視。

睡眠時(shí)間大于9個(gè)小時(shí)的孩子，近視患病率明顯低于睡眠時(shí)間少于5個(gè)小時(shí)的孩子；而且，睡眠時(shí)間每減少一個(gè)小時(shí)，近視度數(shù)就會(huì)增加10度。

36.各種眼操和訓(xùn)練有用嗎？

護(hù)眼操可以輕微地促進(jìn)眼部血供，但對(duì)近視防控作用有限。一些不恰當(dāng)?shù)难鄄伲€可能起到反作用。

37.近視的“進(jìn)攻”和“防御”。

脈絡(luò)膜是近視防御的盾牌。促進(jìn)脈絡(luò)膜增厚的因素，就是近視防控中的保護(hù)性因素，反之就是進(jìn)攻性因素。

一、進(jìn)攻性因素。

1）孩子連續(xù)高強(qiáng)度近距離用眼顯然是主要的進(jìn)攻性因素之一，強(qiáng)調(diào)20 -20-20原則，即每20分鐘需要凝望20英尺（6m）以外的目標(biāo)20秒，就是希望能夠控制連續(xù)成像滯后的時(shí)長(zhǎng)，減少進(jìn)攻的鋒芒。

2）用眼距離越近，成像滯后就越嚴(yán)重。如果孩子調(diào)節(jié)力再差一點(diǎn)，就會(huì)讓眼軸增長(zhǎng)。所以我們強(qiáng)調(diào)“不要低頭、歪頭寫(xiě)字，要保持一拳一尺一寸的坐姿，就是希望減少這種進(jìn)攻性因素的鋒芒。

3）遺傳因素也是重要的進(jìn)攻因素，雖然我們不能控制遺傳因素，避免讓孩子近視，但是我們可以盡早合理干預(yù)，避免孩子成年后成為高度近視或者超高度近視，減少眼底疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

二、防御性因素。

1）霧視療法

2）戶外活動(dòng)，沐浴陽(yáng)光

3）紅光治療。

4）純天然無(wú)化學(xué)品添加的滴眼液。

5）其他。