患者情況
性別：男
年齡：3歲4個月
證型：肝旺脾虛 氣陰兩虛
刻下癥：發育欠佳，精神可，胃納佳，常消化不良，大便酸臭帶殘渣2-3天/次。白天自汗，夜間盜汗，夜間常口渴飲水。易感冒發熱，伴扁桃體腫大發炎。
既往史：腹股溝斜疝，扁桃體炎
家族史：父母過敏性鼻炎史
病癥分析
當寶寶消化不良的時候，營養物代謝就會出現問題。舉個比較常見的例子，維生素B12缺乏會造成兒童生長發育遲緩，而這種維生素的缺乏就和低胃酸息息相關。我們的胃酸是從一個叫胃腔壁細胞的地方生成的，而這個地方還會生成一個物質，那就是內源因子。這個物質會幫助維生素B12被寶寶們吸收并利用。當寶寶處于低胃酸的時候，內源因子也會隨之減少，也就導致維生素B12無法正常吸收。腸胃的負擔超過了正常量，它們會發出類似“飽了”的指令，讓寶寶食欲降低。
醫案詳情
這個寶寶是足月出生，剖腹產，一般小孩出生的時候通身發紅，這孩子比別人更紅一些，顯得很黑。寶寶月子里，臉上很油，還有痘痘，每次一哭就停不下來，哭到臉發黑，格外揪心。滿月過后膚色看起來才比較正常。
寶寶在月子里經常打噴嚏，一直到滿月后才去醫院看，醫生開了艾暢回去吃，吃了幾天沒噴嚏就沒吃了。
母乳喂養到1歲斷奶，但寶寶8個月的時候第一次感冒之后，就經常感冒，差不多每次感冒都伴隨扁桃體發炎。發燒了就吃美林，都是以抗生素為主。
1歲10個月后，爺爺奶奶過來一起生活，幫忙照看小孩。“奶奶經常買水果給小孩吃，喂養不節制，每天大魚大肉。”老人覺得，小孩不長肉，那肯定要多吃。但這樣吃的結果是，孩子的大便經常是羊屎便，2至3天才拉一次，可以看到大便里的食物都沒消化，氣味酸臭。加上老人的一些習慣，比如爺爺經常在房間里抽煙，說了對小孩影響不好也不聽。又不能多講，講多了容易起家庭矛盾。
2歲4個月的時候，發現腹股溝處有硬塊，去醫院檢查是腹股溝斜疝，住院手術3天后出院。腹股溝斜疝分先天和后天兩種，與小孩過度啼哭、支氣管炎導致的長期咳嗽等等容易引起腹內壓增高的情況有關。
手術一個月后，小孩該去幼兒園了。沒想到卻是麻煩的開始，一去幼兒園就感冒，只去了一個半月就退學在家了。
3歲多的時候，有一段時間，孩子體溫一直在37.4左右，持續了大概12天。住院進行檢查，頸部有淋巴結，扁桃體發炎，沒有其它不適。住院7天，檢查沒什么問題，但體溫就是降不下來。最后醫生開了頭孢、脾氨肽就讓出院了。
直到看診之前，小孩還是每個月都感冒，扁桃體發炎，大便2、3天一次。全身肉軟軟的，屁股也變平了；鼻子上經常有紅色點，夏天愛長痱子，一直說癢。晚上睡覺經常盜汗，白天也動不動就出汗。身高體重都不達標，看起來只有2歲的樣子。2020年8月31日，小患者第一次問診。
黃博士診斷
患兒8個月起感冒發熱伴扁桃體炎多次發作，1歲斷母乳，1歲1個月起由爺爺奶奶照看，過度喂養，飲食無節制，大便干硬成球，2-3日/次。2歲5個月去上幼兒園，因感冒發熱頻作，1個半月后休學。
3歲3個月無明顯誘因出現持續低熱12天，體溫37.4℃左右，咽部發紅，扁桃體腫大（Ⅱ度）外，無其他不適。入院做相關檢查發現頸部淋巴結腫大，診斷為急性扁桃體炎，其他系統未發現異常。住院期間用藥不詳，7天后出院，出院帶藥頭孢、脾氨肽。今年8月19日再次出現扁桃體腫痛伴發熱，體溫最高可達39℃，予直腸給藥及中藥口服3天后熱退，具體用藥不詳。熱退后消化功能差，大便內未消化食物多。
下面是初診前的輔助檢查。
慢性食物過敏原IgG分析，90項中有40項都出現不同程度的不耐受，小孩之前的飲食種類比較雜亂，大量食物不能被消化吸收，往上影響呼吸道健康，往下致使營養攝入受阻。
另一組報告則顯示，孩子的腸道菌群已經偏離正常狀態，部分有益菌減少，酵母菌、中立菌存在過度生長的情況。
經過初步診斷，小孩肝旺脾虛 氣陰兩虛的體質，扁桃體腫大Ⅱ度，存在慢性食物過敏，腸道菌群失調以及維生素D缺乏癥。
排雷指南
對于很多新手爸媽來講，孩子不長肉，第一反應都是“是不是吃少了？”努力讓孩子吃東西，結果仍然不長肉，有的家長還是繃著一根筋不回頭，覺得是孩子挑食，“沒有一頓肉解決不了的問題，如果不行，那就兩頓。”但是往往，給孩子胡吃海塞的結果，是孩子的腸胃負擔加重，從一個問題，變成更多的問題。
小孩子不愛吃飯，或者光吃不長，需要從消化系統入手，排查器質性病變，以及吸收和代謝的情況。比較常見的情況，一個是胃酸偏低導致的食欲不佳，另一個是胃強脾弱造成運化無力。
醫案分析
中醫認為“邪之所湊，其氣必虛”，“邪氣盛則實，正氣奪則虛”，家長沒有顧及幼兒消化吸收能力有限，過度喂養，致使患兒脾胃受損，大便不調。脾胃傷則氣血化生乏源，正氣不足則不能抵御外邪，免疫力低下，故出現感冒發熱扁桃體炎頻作。生長發育所需水谷精微皆由中焦脾胃運化而生，營養匱乏則五臟六腑、四肢百骸失于濡養，影響生長發育。又患兒先天稟賦偏于陽熱，肝陰易虧而陽易亢，故病常從熱化。夜間水不涵木、陽不入陰，肝木疏泄而出現盜汗，汗液外迫，陰津虧耗則出現口渴欲飲。中醫治療以補氣養陰，疏肝健脾為主。功能醫學認為食物長期不耐受時，循環系統出現大量抗原抗體免疫復合物，對身體多系統產生影響。患兒不耐受食物種類較多，應立即開始執行慢敏食物禁食/輪替方案。
行文最后，老生常談：中醫辨證論治，文中案例部分的建議僅僅適用所舉例的小患者。體質、病因明確之前，萬勿套用。
我是醫師黃圓媛，原創不易，轉載請注明出處。
