中醫(yī)講究辨證論治。所謂“辨證”,就是將四診(望、聞、問、切)所收集病人的癥狀和體征,通過綜合分析,辨清疾病的原因、性質(zhì)、部位,以及邪正之間的關(guān)系,從而概括、判斷為某種性質(zhì)證候的過程。很顯然,如果診斷不清晰,治療效果將無從談起。四診中的脈診方法,歷來被看做中醫(yī)診斷過程中的代表方法。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》當(dāng)中,就有大量的篇幅在闡述和論證診斷、治療和評估治療效果與脈之間的關(guān)系,如《三部九候論》和《脈要精微論》當(dāng)中就對脈診進(jìn)行了很詳細(xì)的說明,《內(nèi)經(jīng)》也直接寫到:“號其脈,知其病,命曰神”,“凡將用針,必先診脈,視氣之劇易,乃可以治也”。
中醫(yī)談脈診,也是為了治愈疾病。當(dāng)我們討論疾病時,必須把分清楚三個字眼:“癥”、“病”和“證”。“癥”,指疾病的外在表現(xiàn),即癥狀。“病”,即疾病,指有特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變的異常病變過程,具有特定的癥狀和體征。“證”,是機(jī)體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,更接近病理變化的本質(zhì)。在中醫(yī)臨床治療當(dāng)中,既要辨病(如惡寒、發(fā)熱、頭痛等癥候),又要辨證的。尤其是現(xiàn)代語境下,中醫(yī)需要直接辨病從而更好的與西方醫(yī)學(xué)和患者溝通。幸好,《素問·脈要精微論》當(dāng)中就對脈象和臟腑的直接對應(yīng)關(guān)系就給出了確切的表述。然而,這還不足以完全認(rèn)知健康與疾病,世界衛(wèi)生組織(WHO)就曾對健康作了新的定義,即“健康不僅是沒有疾病,而且包括軀體健康、心理健康、社會適應(yīng)良好和道德健康”。目前的中醫(yī)診斷和治療并沒有充分發(fā)揮其在“七情致病”方面的優(yōu)勢作用。而且,中醫(yī)作為公認(rèn)的時空醫(yī)學(xué),在患者何時何地因為何事而患病的診斷也應(yīng)該更加精確。幸好,壽氏脈學(xué)在辨證、辨病、辨心理和辨社會適應(yīng)性等諸多方面給出了確定的回答,且診斷方法特色顯著,易學(xué)難忘。
壽氏脈學(xué)的基礎(chǔ)脈法部分由辨證脈法、病理脈法、心理脈法和社會事業(yè)脈法四部分組成。
辨證脈法是對傳統(tǒng)脈法的二十三種病脈做出了脈位、脈力、脈率、脈律、脈勢、脈形等更為系統(tǒng)區(qū)分,在此基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)、運用能夠更加高效的辨脈。比如在脈形中,就有稀濁、細(xì)緊、結(jié)動、芤、弦、硬等指標(biāo)的考量,對于判斷血脂、血流變、血管硬化程度有了更為直觀的標(biāo)準(zhǔn)。
病理脈學(xué)是對《素問·脈要精微論》、《素問·三部九侯論》和《四部醫(yī)典》等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典的整體和提升,系統(tǒng)論述了脈象和臟腑器官的對應(yīng)關(guān)系。在《素問·脈要精微論》中就記載:“尺內(nèi)兩旁則季脅也,尺外以候腎,尺里以候腹中。附上左外以候肝,內(nèi)以候鬲,右外以候胃,內(nèi)以候脾。上附上右外以候肺,內(nèi)以候胸中,左外以候心,內(nèi)以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。”
壽氏脈學(xué)疾病脈法更為系統(tǒng)的將運動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、腫瘤脈象、臟器缺失和植入脈象等。診脈者可以當(dāng)下對患者的臟器病變做出判斷,并與患者溝通、詢問病史和建議檢查。
心理脈法是重要組成部分和特色脈法。眾所周知,疾病的演進(jìn)常常伴隨著心理的變化,不好的心理狀態(tài)也能是疾病的誘因或者疾病的表征。《素問·經(jīng)脈別論》中就提到:“黃帝問曰:‘人之居處動靜勇怯,脈亦為之變乎?’岐伯對曰:‘凡人之驚恐恚勞動靜,(脈)皆為變也。’”這里指出人體的一切生理病理變化,脈象都會隨之變化。《靈樞·本神》亦有“脈舍神”之說。通過有形的脈管及脈搏形態(tài)改變和無形的心理脈波的直觀感知,對患者喜、怒、哀、思、悲、憂、恐、驚等情緒的把握,尤其是肝郁脈象、傷心脈象和肝郁癥脈象的判斷,心理脈法有其獨到之處,加上壽氏脈學(xué)潛意識脈法的追索功能,能夠?qū)⒓膊“l(fā)生時間、原因等情況一一把握,對于心理疾病的處理往往有神助之功。俗話說:“心病還需心藥醫(yī)。”面對心理疾病時,病人一般很難與醫(yī)生敞開心扉,如果能夠應(yīng)用壽氏脈學(xué)直觀了解心病原委,往往會與病人的溝通中獲得相互信任的“關(guān)鍵時刻”,此時也是疾病的最好處理時機(jī)。因此也就解決了很多湯藥、針灸很難湊效的疑難雜癥。
壽氏脈學(xué)社會適應(yīng)脈法關(guān)心的領(lǐng)域是通過切脈了解社會、人生、事業(yè)、前程、婚姻、家庭狀況,結(jié)合性格特點,給予建議。乍聽起來,很像命理研究。實際上,這套脈法確實參考了傳統(tǒng)命理脈象經(jīng)典的部分理論,另外,常言道:“性格決定命運”,似乎也給我們提供了一個看待脈象的更為嶄新的視角。當(dāng)我們運用社會適應(yīng)脈法時,更多的對人的性格特點進(jìn)行綜合分析,判斷他的社會處境從而給出中肯的建議的。當(dāng)人的心智模式得到優(yōu)化后,好的行為習(xí)慣才有可能招感高質(zhì)量的人生。這大概才是“上工治未病”的所為吧。
中醫(yī)是強(qiáng)調(diào)整體觀的學(xué)科,能夠在患者疾病狀態(tài)的不同層次上診斷和治療區(qū)分了治療的效果的已然未然、標(biāo)本、快慢、有效持續(xù)時間,從而也就分出“上工”、“中工”與“粗工”。然后壽氏脈學(xué)所分支的四個方面,正是照應(yīng)了癥狀、證候、心理、誘因和心智模式等第升諸層,是臨床醫(yī)生步入大醫(yī)殿堂的重要技能,更是人生方向的圭臬。
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