什么是失溫
失溫,也叫低體溫癥,又稱體溫過低、全身性冷凍損傷,失溫主要是由環(huán)境低溫、潮濕引起的,和保暖措施缺乏有直接關系。診斷標準為中心體溫(肛溫)低于35攝氏度。
在戶外,經(jīng)常是冬天時才會經(jīng)常提到失溫,但并不意味著只有在寒冷氣候才會出現(xiàn),事實上在低于20℃時,失溫就開始威脅著徒步者了,根據(jù)北美的事故報告,在0至10攝氏度是失溫癥的高發(fā)區(qū)間。
在戶外,濕氣和風是最大的殺手。在冰點以上,我們容易被環(huán)境溫度所麻痹,有些人不自覺的就讓自己走的大汗淋漓,這時濕掉的內衣增加了身體熱量傳導速度,是干內衣的5倍之快。除此之外,風寒效應、濕度都會加劇體溫的散失。
在此之前,先列一下失溫的各個階段和表現(xiàn)。
一級,輕度失溫:33-37°C
顫抖、心律升高、排尿變多、呼吸頻次升高、肌肉不協(xié)調、蹣跚、行為異常。
二級,中度失溫:29-33°C
恍惚、顫抖減少甚至消失、虛弱、思維麻木、智商降低、口齒不清、記憶障礙、視覺障礙、心律不齊、瞳孔放大。
三級,嚴重失溫:22-29°C
昏迷、神經(jīng)反射消失(對疼痛沒有反應)、呼吸頻率和心律極低、低血壓、可能出現(xiàn)心室纖顫、患者無法自主調節(jié)體溫。
四級,致命階段:低于22°C
肌肉僵硬,很少能覺察到心跳或者呼吸、很容易出現(xiàn)心室纖顫然后真正死亡。
在戶外,一旦發(fā)現(xiàn)有失溫現(xiàn)象,無論到何種程度,都必須立即采取有效處理措施進行救治,切勿等待失溫加重。
關于對失溫的判斷
對于失溫的判斷看似很復雜,很多文章中會講利用走直線法觀察,有些還要問算術題。。。其實,對于失溫的判斷很簡單,只要是在寒冷環(huán)境中,出現(xiàn)行為和言語異常的隊員,應立即懷疑其已經(jīng)得失溫癥,例如許多2級失溫患者希望自己在后面慢慢走,他們最經(jīng)常說的一句話是:“你們先走,我慢慢追你們。”這就像是一個剛失戀的人告訴你“我很好”一樣,千萬別當真。
還能動的失溫患者,說明在1級或者2級失溫,應立即尋找庇護所、避風處、休息、換掉濕衣服、增加保暖、進食碳水化合物,如有條件最好生一堆火。不要劇烈活動,防止四肢冰冷血液回流進一步降低核心體溫。
如果已經(jīng)失去自我行動能力,意味著進入了3級失溫狀態(tài),那么首先要替換掉濕衣服,將患者用隔熱層包裹起來,用布包住熱水瓶對患者腋窩、腹股溝、脖子進行回溫,然后立即將患者向醫(yī)院轉運,在此期間其他隊員應當制作一個簡易擔架,如果患者呼吸低于6次每分鐘,要用口對口人工呼吸給提升至12-13次每分鐘,如果出現(xiàn)心博驟停,應立即采取CPR(心肺復蘇術)。CPR一定要去專門學習,只看書往往是不夠的,不正規(guī)的手法容易把人“按死”。
記住,一定要在早期控制失溫,永遠不要讓你的隊員獨自面對失溫,哪怕是1級失溫!
關于復溫的方法
讓一個不懂失溫急救的人去救助失溫患者,往往會加速患者的死亡進程。讓我們來看這個案例:
當晚10點多時,隊員們正通過電臺進行呼救,突然發(fā)現(xiàn)“小明”不再說胡話,并停止呼吸。
隊員馬上對“小明”做人工呼吸,以及猛搓手心腳心,希望能把“小明”救過來,可是忙了半天依然不見她好轉。
到了晚上11點多,“小明”一頭栽到了雪地里,嘔吐并流鼻血,大家喊她,也沒有反應了。
注:為尊重逝者,“小明”為化名
這是發(fā)生在10年前的一個悲劇,她的隊友及后來的救援者因采取了錯誤的救治方法,加速了患者的死亡。
根據(jù)救援人員的回憶,當時并沒有采取隔熱保暖措施,而讓患者直接躺在雪地上,患者“呼吸停止”的時候應不是真正的呼吸停止,她進入了一種“冬眠狀態(tài)”,呼吸頻率很低,這是一種自我保護狀態(tài)(她后來的反應可以證實這點),這時候她的四肢和外皮血液循環(huán)已基本關閉,形成了一個“保溫層”,身體大量脫水,身體將溫暖的血液集中到一個“內核”之中,保證內臟得以存活,但是其他人對其猛搓手掌心的行為讓“保溫層”冰冷的血液回流到內臟,造成低血壓,并進一步降低了核心體溫,可能引發(fā)了心室纖顫(Ventricular Fibrillation),或出現(xiàn)復溫休克(Rewarming Shock),并可能引起了彌散性血管內凝血(DIC),臟器衰竭,出血。
正確處置方式
對患者的脖子兩側、腋窩、腹股溝進行復溫
對2級以上失溫患者的體外復溫,應集中在對核心部位,例如脖子、腋窩、腹股溝。四肢只需要做好被動保暖防止結冰。另外回溫時要用布包裹熱水瓶,并不只是因為防止燙傷,而是為了防止復溫過快,引起低血壓和Afterdrop,出現(xiàn)復溫休克。
Afterdrop是一種理論現(xiàn)象,有科學家認為在快速體外復溫過程中核心體溫會進一步下降,控制不好將會導致患者死亡。
對3級以上失溫患者進行體外復溫,一般認為只能延長生命,并無法治愈。只能送醫(yī)院進行體內復溫,例如通過靜注、利用呼吸機加熱胸腔。口對口人工呼吸,也有一定的體內復溫作用。
較嚴重的失溫患者(2級以上)身體嚴重脫水,體液和細胞液濃度升高,身體內的生化環(huán)境產生了巨大的變化以適應低溫環(huán)境,如果復溫過于猛烈,可能會出現(xiàn)悲劇。例如浸入溫水強制復溫、把失溫患者和健康人放進同一個睡袋“密切接觸”,都會有一定的風險。
不要給2級或以上失溫患者熱水喝
同理,也不能給2級以上的失溫患者熱水喝,這會劇烈擴張血管,導致低血壓,進一步降低核心體溫,可能會造成復溫休克。熱水所帶來的溫度杯水車薪,但造成的副作用卻很大。要等患者恢復到1級失溫狀態(tài)再給其含糖的溫水。
篝火是一種溫和的輔助復溫方案,它能有效的提高環(huán)境溫度,對急救有很大幫助。但需要注意的是3-4級失溫患者在野外無法復溫到正常狀態(tài),復溫只能拖延死亡,必須立即轉到醫(yī)院救治。
失溫患者的包裹和搬運
寒冷氣候下的遠足活動,我都會建議隊員攜帶睡袋,用“三明治“包裹法,睡袋可以給失溫患者提供最后的生存空間。但需要注意的是,睡袋本身并沒有升溫功能,嚴重的失溫患者已喪失產熱能力,所以必須輔以復溫措施。
“三明治”包裹法
在沒有睡袋和睡墊的情況下,可以用太空毯、衣物、座墊、地布、甚至是干草等一切能夠用上的隔熱物進行包裹,太空毯可以減少蒸發(fā)散熱和輻射散熱這兩種熱傳導途徑。
如果實在沒有可更換的干衣物,在緊急情況下,應將濕衣物盡量擰干,然后用太空毯包在濕衣服外面,阻止蒸發(fā),形成一種類似于濕式潛水服的結構。
在對患者進行包裹和回溫的時候,其他人應制作臨時擔架,并聯(lián)系救援,如果沒有溫暖的庇護所,在救援到來之前,就要盡可能的轉移到山下,以爭取時間,搬運失溫患者時要小心,就像搬運骨折患者一樣輕抬輕放,避免過大的振動,否則容易造成冷血回流導致室顫死亡。
關于對失溫患者死亡的判斷
如果沒有看過本文,那么90%可以被救活的人,你可能會認為已經(jīng)死了。
在3級失溫后期,人體會進入一種類似于死亡的狀態(tài):瞳孔放大,沒有任何痛覺反應;進入4級失溫后,四肢開始僵硬,這在常識中,人就是死亡了,但是在低溫環(huán)境下,低溫反而會保護大腦和內臟,讓死亡過程變得相當緩慢。
這時你應該通過觸摸頸動脈來觀察患者是否還有心跳,不應摸手腕,這時手腕因過度冰冷可能已經(jīng)沒有脈搏。要非常細心的觀察患者是否有微弱的心跳或者呼吸,假如還有心跳,如一分鐘1次,這時只需要給患者做人工呼吸,不能做CPR;如果出現(xiàn)了心博驟停,應馬上開始CPR,這是一場與死神對峙的持久戰(zhàn),在CPR的輔助下,你能為失溫的隊員爭取數(shù)個小時的存活時間,直到送進醫(yī)院。
在寒冷中,不要輕易放棄任何一個隊員,因為只有溫暖的尸體才意味著真正的死亡。
關于對喝酒暖身的傳聞
盡管許多人呼吁喝酒不能“真正暖身”,但直至現(xiàn)在,這個傳聞還流傳于江湖,看來一個流傳了幾千年的傳聞,破除實屬不易,所以在這里必須啰嗦一下,喝酒暖身=飲鴆止渴,有資料顯示 33% 到73%的失溫癥是由飲酒造成的。
飲酒會經(jīng)歷一個擴張毛細血管的階段,體表變熱,會更快的帶走核心體溫,所以你會覺得熱,甚至會開始脫衣服,是不是有點像嚴重失溫時的“反常脫衣現(xiàn)象”?有人認為恐怖的“反常脫衣”就是因為神經(jīng)在低溫下受損,毛細血管不正常擴張導致的。
假如你沒事在家里坐在熱炕上邊喝酒邊吃肉,那么喝酒好像確實可以讓人舒服點,因為你的能量源源不斷。但在山野里,你可利用能量是有限的,喝酒很容易造成失溫。案例:12年的一個冬天,泰山上有個小伙子因喝酒,當晚在帳篷里失溫死亡。
只有當你喝醉了,血管才會收縮,這是酒精的一個反彈效應,不過在此之前,你會面對很高的失溫風險,后期,由于毛細血管的收縮,你會覺得很冷,容易出現(xiàn)凍瘡,凍傷。
那喝什么才能有效暖身?蜂蜜水、葡萄糖水等效果最好最快。當身體開始暖和之后,慢慢進食高能量食品,但仍以高糖分或碳水化合物為主,例如士力架、能量棒。但注意,2級或以上的失溫患者很難吸收這些能量物質來自我復溫。
有許多小伙伴一定有“凍尿了”的經(jīng)歷,前面說了,人在失溫時,會大量脫水,在3級以上的失溫,人體能脫水高達5.5升,這比人體血液的總量還要多, 所以在意識恢復正常后(1級失溫狀態(tài)),應適量補充輔以電解質的水分。
對于失溫的預防,老生常談
多穿衣服并不能有效預防失溫,很多時候慢性失溫是因為透支能量所致,在山野徒步時,要調整好自己的步伐,避免出汗;穿防風透氣的服裝,不要穿劣質沖鋒衣;攜帶足夠的食物,隨時進食高熱量碳水化合物;多喝水,防止脫水;不要喝酒;保持手腳干燥可以防止凍傷,對于汗腳可以考慮用抑汗劑。
關于失溫處置的正確流程應該如下:
1.立即脫離寒冷環(huán)境,遠離大風,離開濕冷的地面
2.換上干衣服,使用毛毯睡袋等進行保暖
3.通過使用熱水袋、烤火、曬太陽等方式取暖
4.進食熱湯,高熱量食物
5.熱水浴快速復溫效果最好,但四肢不要立即泡入熱水,以減輕外周血管擴張,造成休克。