一總論
1腎的解剖和功能
腎分腎單位和集合管，腎單位又分腎小體和腎小管，腎小體又分腎小球和腎小囊。
腎小球三層膜，內皮細胞，窗孔70nm，功能抗凝，分泌血管活性物質。基底膜，多角形網孔11nm，唌酸蛋白。足細胞，nephrin蛋白，防止大分子蛋白質的重要屏障。
2腎功能
腎小球濾過功能，腎小管重吸收和分泌功能，腎臟分泌激素，血管活性肽:腎素，vp,pg,激肽，內皮素，花生酸類。非血管活性肽:125D3，epo.
3蛋白尿，每天大于150毫克或尿蛋白實驗陽性，尿蛋白比肌酐大于200，微量蛋白尿是小于300毫克，大量蛋白尿是大于3.5克。
生理性蛋白尿包括功能性和體位性
腎小球性蛋白尿分選擇性（小分子白蛋白），非選擇性（大分子IgG）
溢出性，小紅得了mm,于本周自溢而死。
腎小管性，跳鋼管舞的微霉女（溶菌酶，微球蛋白，核糖核酸霉，都是小分子）
4血尿
肉眼1ml每升，鏡下3個每視野。白細胞尿是5個每視野。
分腎小球源性，紅細胞變形受壓，紅細胞管形，曲線不對稱，容積小。一切腎炎除了腎盂腎炎。
非腎小球源性血尿，結石，腫瘤，腎盂腎炎，腎結石。
管形尿:透明管形，正常人。紅細胞管型，急性腎炎。白細胞管形，腎盂腎炎，間質腎炎。上皮細胞管形，腎小管壞死（嚴重時可出現蠟樣管型）
尿道綜合征:尿頻尿痛，但沒有細菌。可分感染性四分之三，支原體。非感染性，精神焦慮。
無癥狀性蛋白尿（也叫隱匿性腎炎），出現血尿蛋白尿，但沒有水腫和高血壓。
二 腎小球腎炎
臨床分類。急性，急進性，慢性，腎病綜合征，無癥狀性蛋白尿。
病理類型，微小病變型，局灶節段性，彌漫增生型（急性，膜增生性，系膜增生性腎炎，新月體腎炎），未分類型。
1急性腎炎，鏈球菌12和49型感染一周到三周，循環免疫復合物沉積于腎小球，感染程度和病變程度不一致。
幾乎所有患者都有血尿（其中百分之30為肉眼血尿），80％出現水腫和高血壓。可見上皮細胞和白細胞。腎功能輕度異常，重型急性胃炎可出現急進型綜合征但不會出現新月體腎炎。（還有重癥膜增生性也是）可少尿，但不會無尿，血肌酐不會超過兩百。
治療，易發生青年16歲左右，自愈性疾病，對癥抗感染就行，不用激素不用細胞毒藥物。
2急進性腎炎，半數有感染多為病毒，常顯示腎臟增大，分三型。一型可由毒物引起，抗基底膜，纖維素壞死，免疫線條樣沉積，無電子致密物。治療血漿置換＋GC＋MTX。
二型循環免疫復合物引起，類似急性腎炎，免疫顆粒狀沉積。有電子致密物沉積，C3下降（唯一）。治療，GC＋MTX。我國以2型最多見，好發中老年。
三型，可藥物如PTU引起，抗ANCA，類似一型。特征，無或少免疫復合物沉積。有關節痛，咯血。（特征）
分型的主要依據是免疫沉積。
治療。血漿置換13型，GC＋MTX23型。一型最佳治療，血漿置換＋GC＋MTX。
3慢性腎炎，很少由急性腎炎轉化而來。后期病理，腎小球硬化，腎小管萎縮，腎間質纖維化。體積縮小，皮質變薄。
病變類型決定腎功能進展快慢，膜增生性發展最快。
治療，延緩惡化，緩解癥狀，防止心腦血管并發癥。而不是消除血尿蛋白尿。
不主張用激素和細胞毒藥物。蛋白尿常1到3克，應控制在小于1克每天。
三 腎病綜合征
一病因，分三類，一兒童? 原發脂性腎病，繼發紫癜乙肝sle.? 二少年原發，脂性，系膜增生性腎炎，膜增生，局灶節段性。繼發，同兒童。三老年，原發膜性腎病，繼發糖尿病，淀粉樣，骨髓瘤，淋巴瘤等。
二病理，1大量蛋白尿，分子屏障和電荷屏障都破壞，低蛋白血癥是因為丟失和分解增多，胃腸道消化不良吸收不良。
2腎病性水腫，主要病因是低蛋白血癥，次要是水納儲留。
3分類，1脂性腎病，多發兒童，腎小球正常，無熒光，少見血尿默認沒有，激素有效但易復發。病癥輕。2系膜增生，成年人最常見。3膜增生，雙軌征，顆粒狀沉積，C3持續降低，難治療對激素基本不敏感。4膜性腎病，老年，基底膜增厚，釘突，腎靜脈堵塞，激素＋烷化劑治療。5局灶節段性腎小球硬化，IgM，C3團塊狀沉積，腎功下降。
足突融合的有，脂性，膜性，節段性。
4并發癥，1感染，呼吸道最易。2血栓，原因:血液濃縮高脂血癥，蛋白質合成增加，抗凝機制，血小板激活。3急性腎衰，以脂性腎病多見。注意，不會出現電解質紊亂。
5治療，一般治療:水腫消失后才能給蛋白和下床。利尿。ACEI。激素（抗炎，減少醛固酮和抗利尿激素，改變基底膜通透性），口服至少8周，然后慢慢減，最后維持半年。
脂性，單用激素，不行加細胞毒。
膜性，激素加毒物。
局灶，激素，不行加環孢素。
四IgA腎病
病理類型，幾乎所有腎小球病，甚至包括急性腎炎和新月體腎炎。也可表現為腎病綜合征。
多表現為無癥狀性血尿或蛋白尿。血IgA多升高
治療，一般血尿不要緊，其他癥狀對癥治。
五尿路感染。
上尿路和下尿路。
復雜性尿感的定義。
最常見感染，上行感染，大腸病菌（無癥狀性，非復雜性，初次感染）銅綠菌見于器械檢查后。細菌性前列腺炎是青年男性最常見易感因素。
急性腎炎于膀胱炎的鑒別。急性腎炎:全身癥狀，血象血沉升高。腎區扣痛。膀胱炎都沒有。兩者高血壓和腎功能都是正常的，不累及腎小球。但慢性腎盂腎炎可出現腎小球濾過率下降。可有血尿，少。蛋白尿，也少。
檢查:硝酸鹽還原實驗，革蘭陰性菌使其還原，過篩實驗，70％
下列可提示上尿路，1膀胱沖洗后尿檢陽性，白細胞管型，NAG升高，微球蛋白升高，尿滲透壓降低。上尿路感染多出現尿路癥狀，但也可沒有。
治療，膀胱炎3天抗生素，一周后復查。孕婦膀胱炎，3到七天。所有腎盂腎炎都是兩周。反復發作則長程低劑量。
六急性腎衰
1腎前性和腎性鑒別
腎性包括，腎小管，腎小球，腎間質，腎血管性。最多見腎小管壞死。病因多為毒性藥物，腎缺血。
七慢性腎衰
美國分期，中國分期。
中國分期，血肌酐，177-442-707，常見病因原發性腎小球腎炎。外國是糖尿病腎病，高血壓性腎小動脈硬化。
進展的因素，三高，＋高同型半胱氨酸，蛋白尿，貧血等。
機制:腎臟排泄和代謝功能下降，尿毒性物質如下圖
臨床表現。
