閱讀書(shū)籍《變態(tài)心理學(xué)》第七章心境障礙和自殺

雙向障礙稱于躁郁癥。躁狂，精力充沛，對(duì)任何事情熱情高漲，言談和思考的速度快到令朋友們跟不上。抑郁，他的精力和熱情消失，思考、言讀和行動(dòng)變得遲緩。抑郁障礙具有抑郁障礙的人只體驗(yàn)到抑郁，沒(méi)有躁狂。

第一單元抑郁障礙的特征。

一、抑郁的癥狀。

核心癥狀是與任何原因都不相稱的抑郁心境，很多被診斷為抑郁的人稱自己對(duì)生活中的一切都失去興趣，這種癥狀被稱為快感缺失。

行為上，許多抑郁者行動(dòng)遲緩，這種狀況被稱為精神運(yùn)動(dòng)性遲滯，他們的步履、手勢(shì)變的緩慢，語(yǔ)速更慢，語(yǔ)調(diào)更加低沉。一部分抑郁者表現(xiàn)出精神運(yùn)動(dòng)性激越而非遲滯。他們感覺(jué)身體亢奮，坐立不安，可能無(wú)目的的四處游蕩或心煩意亂。

一些抑郁者的思想中充滿無(wú)價(jià)值感，內(nèi)疚、絕望甚至自殺的想法。在某些重度病例中，抑郁者與現(xiàn)實(shí)完全脫節(jié)，而且還會(huì)出現(xiàn)妄想和幻覺(jué)。

二、抑郁癥的診斷。

持續(xù)兩個(gè)星期或更長(zhǎng)時(shí)間的重度抑郁發(fā)作，可被診斷為抑郁癥。只經(jīng)歷一次抑郁發(fā)作的患者被診斷為重性抑郁單次發(fā)作。兩次或更多的發(fā)作之間有至少兩個(gè)月的無(wú)癥狀期，則滿足重性抑郁反復(fù)發(fā)作的診斷。

復(fù)雜哀傷：表現(xiàn)歸強(qiáng)烈思念逝者，喪親之痛盤(pán)踞心頭，持續(xù)為自己或他人對(duì)逝者的行為感到悔恨，無(wú)法接受喪親的既成事實(shí)，感到生命空虛、沒(méi)有意義，

持續(xù)性抑郁障礙患者一天中大部分時(shí)間都處于抑郁心境中，并且在至少兩年時(shí)間里，抑郁的天數(shù)多于不抑郁的天數(shù)。對(duì)于兒童和青少年持續(xù)性抑郁障礙的抑郁診斷要求抑郁或易激惹心境持續(xù)至少一年。該障礙的診斷還要求出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上下列癥狀：食欲不振、失眠或睡眠過(guò)多、精力不足或疲倦、低自尊、注意力難以集中和無(wú)望感。

第一個(gè)亞型是伴焦慮痛苦的抑郁，焦慮在抑郁障礙中非常普遍，并且具有該亞型的人在抑郁癥狀之外還具有明顯的焦慮癥狀。

第二個(gè)亞型是伴混合特征的抑郁，具有該亞型的人符合抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并出現(xiàn)至少三種躁狂癥狀，但沒(méi)有達(dá)到躁狂發(fā)作的全部標(biāo)準(zhǔn)。

第三個(gè)亞型是伴憂郁特征的抑郁，其中抑郁的生理癥狀特別突出。

第四個(gè)亞型是伴精神病性特征的抑郁，具有該亞型的人出現(xiàn)妄想和幻覺(jué)。

第五個(gè)亞型是伴緊張?zhí)卣鞯囊钟簦咴搧喰偷娜藭?huì)表現(xiàn)出通常為緊張癥的奇怪行為，范圍從完全不動(dòng)到亢奮。

第六個(gè)亞型是伴非典型特征的抑郁，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為各種古怪的癥狀的集合。

第七個(gè)亞型是伴季節(jié)性模式的抑郁。季節(jié)性情感障礙具有季節(jié)性情感障礙的人，至少有兩年經(jīng)歷重性抑郁發(fā)作并完全康復(fù)的歷史。

經(jīng)前期煩躁障礙，有些女性在經(jīng)期前煩躁不安的癥狀經(jīng)常明顯增加，他們的癥狀通常混合了抑郁，焦慮和應(yīng)激、易激惹和憤怒，這些癥狀可能在月經(jīng)開(kāi)始前一周的心境波動(dòng)中出現(xiàn)，一旦月經(jīng)開(kāi)始就有所改善，月經(jīng)一周后變得輕微或不存在。

三、抑郁障礙的患病率和病程。

首先，與年輕人相比，老年人更不愿意報(bào)告自己的抑郁癥狀，因?yàn)樗麄兂砷L(zhǎng)的社會(huì)環(huán)境對(duì)抑郁的接受程度更低。其次，老年人的抑郁癥狀往往伴有嚴(yán)重的軀體疾病，這可能會(huì)干擾做出恰當(dāng)?shù)脑\斷。最后，老年人比年輕人更可能出現(xiàn)從輕度到重度的認(rèn)知損害，而抑郁障礙和認(rèn)知障礙的早期階段往往難以區(qū)分。

抑郁通常會(huì)影響身體健康，因而具有抑郁史的人很有可能在進(jìn)入老年之前就已經(jīng)去世。隨著年齡的增長(zhǎng)，人們形成更具適應(yīng)性的應(yīng)對(duì)技巧，而且樹(shù)立了心理上更健康的人生觀。

第二單元雙向障礙的特征。

躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作交替出現(xiàn)是雙向障礙的典型表現(xiàn)。

一、躁狂癥狀。

躁狂癥狀的診斷標(biāo)準(zhǔn)要求個(gè)體必須至少持續(xù)一周，表現(xiàn)出高漲、擴(kuò)張或易激惹的心境，以及至少三項(xiàng)其他癥狀，這些癥狀必須對(duì)個(gè)體的功能造成損害。

雙相I型障礙，幾乎所有這些人最終都會(huì)進(jìn)入抑郁發(fā)作，沒(méi)有任何抑郁癥狀的躁狂十分罕見(jiàn)。

雙相II型障礙（輕躁狂）和躁狂的癥狀相同，主要差別在于輕躁狂的癥狀嚴(yán)重程度不足以影響日常工作和生活，而且不會(huì)出現(xiàn)幻覺(jué)和妄想。

環(huán)性心境障礙：正如惡劣心境障礙是癥狀較輕但更慢性的一種抑郁障礙一樣，雙向障礙也有一種癥狀較輕但更慢性的形式。

快速環(huán)性雙相障礙在一年內(nèi)出現(xiàn)四次或更多的躁狂與抑郁的循環(huán)。

破壞性心境失調(diào)障礙要符合該診斷，年輕人必須表現(xiàn)出嚴(yán)重的脾氣爆發(fā)，其程度和持續(xù)時(shí)間與情境極不楓稱，與發(fā)育水平也不一致。

二、雙向障礙的患病率和病程。

雙向障礙不如抑郁障礙常見(jiàn)。具有雙向障礙的人經(jīng)常面臨著工作及人際關(guān)系上的慢性問(wèn)題。

三、創(chuàng)造力和雙向障礙

躁狂癥狀在某些環(huán)境中，實(shí)際上是有好處的，他使人自尊心增強(qiáng)，思如泉涌，勇于實(shí)現(xiàn)想法、精力充沛、睡眠需求底、高度警覺(jué)和決定果斷。而抑郁中的猶郁往往被認(rèn)為是藝術(shù)家的靈感源泉。

作家，藝術(shù)家和作曲家的躁狂和抑郁癥患病率高于常人。

第三單元抑郁的理論。

一、抑郁的生物學(xué)理論

1.遺傳因素。

生命早期開(kāi)始的抑郁癥比成年后開(kāi)始的抑郁癥有更強(qiáng)的遺傳基礎(chǔ)。抑郁可能是多種基因異常導(dǎo)致的。

2.神經(jīng)體質(zhì)理論。

最常見(jiàn)影響抑郁的神經(jīng)遞質(zhì)是單胺類物質(zhì)，具體而已是去甲腎上腺素和5－羥色胺以及影響程度較低的多巴胺。

3.大腦結(jié)構(gòu)和功能異常。

前額葉皮層的主要功能包括注意、短時(shí)記憶、計(jì)劃和新問(wèn)題解決。

前扣帶回是前額葉皮層的一個(gè)分區(qū)，在應(yīng)激反應(yīng)、情緒表達(dá)、社交行為方面有重要作用。

海馬對(duì)記憶與恐懼相關(guān)的學(xué)習(xí)十分重要，海馬的損傷可能是身體對(duì)應(yīng)激反應(yīng)慢性喚起的結(jié)果。

杏仁核結(jié)構(gòu)和功能異常也被發(fā)現(xiàn)與抑郁障礙有關(guān)。杏仁核幫助人們將注意力指向具有情緒明顯性和個(gè)體有重大意義的刺激。

4.神經(jīng)內(nèi)分泌因素

下丘腦、垂體和腎上腺皮質(zhì)，在一個(gè)生物反饋系統(tǒng)中共同工作，該系統(tǒng)與杏仁核、海馬及大腦皮層密切相關(guān)。該系統(tǒng)通常稱為下丘腦－垂體－腎上腺軸或HpA軸。

抑郁障礙個(gè)體的大腦皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素水平偏高，意味著HPA軸持續(xù)活躍，并且在應(yīng)激源發(fā)生后難以回到正常功能水平。

女性更容易患抑郁障礙常常與激素有關(guān)。

二、抑郁的心理學(xué)理論。

行為主義者關(guān)注無(wú)法控制的應(yīng)激源對(duì)誘發(fā)抑郁的作用。認(rèn)知理論家則提出能夠誘發(fā)和維持抑郁的思維方式。人際理論家考慮的是人際關(guān)系在誘發(fā)和維持抑郁方面的作用。社會(huì)文化理論家則關(guān)注對(duì)于不同社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)群體之間抑郁發(fā)病率差異的解釋。

1.行為理論。

抑郁的行為理論認(rèn)為，生活壓力會(huì)導(dǎo)致抑郁，因?yàn)閴毫?huì)減少生活中的正向強(qiáng)化物。

習(xí)得性無(wú)助理論認(rèn)為，最可能導(dǎo)致抑郁障礙的應(yīng)激事件是無(wú)法控制的負(fù)性事件。

2.認(rèn)知理論。

消極認(rèn)知三聯(lián)征來(lái)看待世界：他們對(duì)自己、世界和未來(lái)的看法都是消極的。因而他們?cè)谒伎紩r(shí)會(huì)犯很多支持其消極認(rèn)知的三聯(lián)癥的錯(cuò)誤。

形成式習(xí)得性無(wú)助理論，他解釋了認(rèn)知因素如何影響個(gè)體在經(jīng)歷負(fù)性事件后是否會(huì)變得無(wú)助和抑郁。

當(dāng)人們對(duì)生活中最重要的事件作出悲觀的歸因，且認(rèn)為自己無(wú)法應(yīng)對(duì)這些事件的后果，就會(huì)發(fā)展出無(wú)望感抑郁。

悲觀的歸因風(fēng)格不但能夠預(yù)測(cè)抑郁的首次發(fā)作，還能夠預(yù)測(cè)抑郁的復(fù)發(fā)。

另一個(gè)認(rèn)知理論，思想反芻反應(yīng)風(fēng)格理論是關(guān)注將思考的過(guò)程而不是內(nèi)容作為導(dǎo)致抑郁發(fā)生的原因。

抑郁者在基本的注意和記憶過(guò)程中表現(xiàn)出對(duì)消極思維的偏好。

抑郁者偏向于表現(xiàn)出過(guò)度概括化的記憶。

3.人際理論。

抑郁的人際理論，人際方面的困難和喪口人往往出現(xiàn)在抑郁之前，并且是人們所報(bào)告的最常見(jiàn)的誘發(fā)抑郁的應(yīng)急源。

抑郁者的行為方式可能會(huì)引起人際沖突。一些抑郁者可能非常需要其他人表達(dá)支持和贊同她們，同時(shí)又很容易感覺(jué)到其他人的拒絕，這種特點(diǎn)被稱為拒絕敏感性。

4.社會(huì)文化理論，社會(huì)文化理論家關(guān)注人口統(tǒng)計(jì)學(xué)群體的社會(huì)狀況的差異如何導(dǎo)致了抑郁易感性的差異。

世代效應(yīng)：歷史的變遷可能使盡幾代人患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高于前幾代人。

性別差異：女性患抑郁的可能性是男性的兩倍左右。生物因素和社會(huì)文化因素的作用進(jìn)一步擴(kuò)大了抑郁發(fā)病率的性別差異。

種族差異，社會(huì)地位的壓力可能懸她們更容易患焦慮障礙而非抑郁。比如貧窮、失業(yè)和受歧視水平。

第三單元雙向障礙理論。

一、雙相障礙的生物學(xué)理論

1.遺傳學(xué)因素，盡管我們目前尚不清楚導(dǎo)致雙相障礙的特定遺傳異常為何，但雙向障礙和遺傳因素之間的聯(lián)系是緊密而一致的。

2.大腦的結(jié)構(gòu)和功能異常

與抑郁障礙一樣，雙柳障礙與杏仁核和前額葉皮層的結(jié)構(gòu)和功能異常有關(guān)，杏仁核參與情緒加工，前額葉皮層則參與情緒認(rèn)知控制以及計(jì)劃和決策。與抑郁障礙相比，雙相障礙與海馬的體積或功能改變并無(wú)一致關(guān)系。

被稱為紋狀體的腦區(qū)是所謂基底神經(jīng)節(jié)的腦結(jié)構(gòu)的一部分，他參與對(duì)環(huán)境的獎(jiǎng)賞線索的加工。

3.神經(jīng)遞質(zhì)因素。

高水平的多巴胺與高強(qiáng)度的獎(jiǎng)賞尋求行為有關(guān)，而低水平則與對(duì)獎(jiǎng)常不敏感有關(guān)。多巴胺系統(tǒng)失調(diào)可能會(huì)導(dǎo)致患者在躁狂期過(guò)渡尋求獎(jiǎng)賞，而在抑郁期缺乏尋求行為。

二、雙相障礙的社會(huì)心理因素。

對(duì)獎(jiǎng)賞更敏感的人會(huì)比對(duì)獎(jiǎng)賞較不敏感的人更快地復(fù)發(fā)躁狂或輕躁狂癥狀。

對(duì)于懲罰更敏感的人會(huì)比對(duì)懲罰不敏感的人，更快的復(fù)發(fā)抑郁癥狀。

謀求目標(biāo)的情境可能會(huì)誘發(fā)對(duì)獎(jiǎng)賞的高敏感性，從而在具有雙機(jī)障礙的人身上誘發(fā)躁狂或輕躁狂癥狀。

身體節(jié)律或日常生活的變化，也會(huì)誘發(fā)具有雙相障礙的人發(fā)作。

第四單元心境障礙的治療。

一、心境障礙的生物治療。

抑郁障礙和雙相障礙的大多數(shù)生物治療均為藥物治療。

1.抑郁的藥物治療。目前可以使用的所有不同的抗抑郁藥物，能夠減輕大約50%至60%的服藥者的抑郁癥狀。

造擇性5－羥色胺再攝取抑制劑或稱SSRIs被廣泛用于治療抑郁癥狀。最常見(jiàn)的負(fù)面作用是胃腸癥狀、震顫、神經(jīng)質(zhì)、失眠、日間嗜睡、性欲降低和難以達(dá)到性高潮。某些患者在服用選擇性5－羥色胺攝取抑制劑類藥物時(shí)會(huì)高度興奮，可能會(huì)導(dǎo)致自殺念頭以及自殺行為的增加。

選擇性5－羥色胺－去甲腎上腺素再攝取抑制劑的作用是影響去甲腎上腺素和5－羥色胺的水平。

安非他酮一種去甲腎上腺素－多巴胺再攝取抑制劑。它對(duì)于治療與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、快感缺失、嗜睡、認(rèn)知遲緩、注意缺陷和渴求癥狀的患者尤其有用。

三環(huán)類抗抑郁藥。

單腰氧化酶抑制劑。是一種會(huì)引起突觸中的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)分解的酶。

單腰氧化酶抑制劑和三環(huán)類抗抑郁藥同樣有效，但他們副作用也有很大的潛在危害。

2.心境穩(wěn)定劑。

鋰鹽可能通過(guò)改善心境障礙中出現(xiàn)異常的細(xì)胞內(nèi)過(guò)程來(lái)起作用。

抗驚厥藥和非典型精神病藥。丙戊酸鈉和卡馬西平已經(jīng)被批準(zhǔn)為治療雙向障礙。

非典型抗精神病藥可用于抑制重度躁狂癥狀。

3.電休克治療。

電休克治療會(huì)導(dǎo)致記憶喪失和難以學(xué)習(xí)新的信息，尤其是在治療之后的日子里。

4.腦部刺激的新方法。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，讓患者暴露于重復(fù)的高強(qiáng)度磁脈沖下，磁脈沖集中在特定的腦結(jié)構(gòu)。

迷走神經(jīng)刺激。迷走神經(jīng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，負(fù)責(zé)將頭、頸、胸、腹處的信息傳遞到多個(gè)腦區(qū)，包括下丘腦和杏仁核這兩個(gè)與抑郁相關(guān)的區(qū)域。

深部腦刺激，使用時(shí)通過(guò)手術(shù)將電極植入特定腦區(qū)。

5.光療法。

證據(jù)顯示在冬季月份里讓季節(jié)性情感障礙個(gè)體每天暴露在明亮光照下數(shù)小時(shí)，可以明顯緩解一些患者的癥狀。

光療法重新設(shè)定人的生理節(jié)奏，有助于減輕季節(jié)性情感障礙的癥狀。另一個(gè)理論認(rèn)為，光療法是通過(guò)減少松果體分泌的褪黑激素發(fā)揮作用的。

二、心境障礙的心理治療。

1.行為療法。

行為治療通過(guò)幫助抑郁個(gè)體改變其與環(huán)境和他人互動(dòng)的方式來(lái)增加積極強(qiáng)化物，減少個(gè)體在生活中的厭惡體驗(yàn)。

2.認(rèn)知行為療法。代表了抑郁的認(rèn)知理論與行為理論的結(jié)合。

第一，它者在改變抑郁的認(rèn)知模型所描述的消極無(wú)望的思維方式。第二，他旨在幫助抑郁者解決生活中的具體問(wèn)題，并培養(yǎng)對(duì)其來(lái)說(shuō)有效的技巧，從而擺脫抑郁的行為理論中所描述的強(qiáng)化物缺乏。

認(rèn)知行為治療的第一步是幫助來(lái)訪者發(fā)現(xiàn)，他們習(xí)以為常的消極自動(dòng)化思維，并弄清這些想法和抑郁之間的關(guān)系。

認(rèn)知行為治療的第二步是幫助來(lái)訪者對(duì)消極的思想提出質(zhì)疑。

認(rèn)知行為治療第三步是幫助來(lái)訪者識(shí)別他們所持有的加劇其抑郁癥狀的更深層的基本理念或假設(shè)。

3.人際治療。

首先，許多抑郁者確實(shí)會(huì)因?yàn)槭ニ鶒?ài)的人而哀傷，可能并非因?yàn)樗劳觯且驗(yàn)橐粋€(gè)重要的關(guān)系的破裂。人際治療師幫助來(lái)訪者正視這種喪失，并探討來(lái)訪者對(duì)此的感受。治療師還會(huì)幫助來(lái)訪者開(kāi)始投入新的關(guān)系。

第二，人際角色的沖突。人際治療師首先幫助來(lái)訪者認(rèn)識(shí)到這些爭(zhēng)議，然后指導(dǎo)他們選擇可以對(duì)關(guān)系中的另一方做出何種讓步。治療師可能還需要幫助來(lái)訪者修正并改善他們?cè)陉P(guān)系中與他人的溝通模式。

第三，角色轉(zhuǎn)換。

第四，抑郁者也會(huì)因?yàn)槿穗H技巧缺乏所引發(fā)的問(wèn)題而向人際治療尋求幫助。

4.人際和社會(huì)節(jié)奏療法以及家庭焦點(diǎn)療法。

人際和社會(huì)節(jié)奏療法，幫助患者維持有規(guī)律的日常進(jìn)食、睡眠和活動(dòng)日程，以及其他人際關(guān)系的穩(wěn)定性，通過(guò)讓患者對(duì)其模式進(jìn)行一段時(shí)間的自我監(jiān)控，治療師幫助患者理解睡眠模式、生理節(jié)律和飲食習(xí)慣的變化是如何誘發(fā)癥狀的。

家庭焦點(diǎn)療法，將家庭焦點(diǎn)療法和標(biāo)準(zhǔn)療法（藥物治療配合精神病醫(yī)生的定期個(gè)人檢查）進(jìn)行比較的研究發(fā)現(xiàn)，接受家庭焦點(diǎn)療法的成人隨時(shí)間推移，表現(xiàn)出更低的復(fù)發(fā)率。

三、各種療法的比較。

接受行為治療的患者癥狀改善人數(shù)最多，之后是認(rèn)知療法，然后是藥物治療。

我們可能會(huì)預(yù)期將心理治療和藥物治療結(jié)合使用比單獨(dú)使用某種療法能夠更有效地治療具有持續(xù)性抑郁障礙的人，這一關(guān)點(diǎn)得到一些研究的支持。

當(dāng)不能獲得維持水平的心理治療時(shí)，即使任何受實(shí)質(zhì)支持的心理療法的人，其復(fù)發(fā)的可能性也小于只接受藥物治療的。

第五單元自殺。

一、自殺的定義和測(cè)量。

自殺：因受傷，中毒或窒息死亡，并與證據(jù)（直接或間接）表明該受傷是由自己造成的，而且死者有意圖殺死自己。

我們可以區(qū)分成功自殺，以死亡作為結(jié)束。自殺企圖，可能以死亡，也可能不以死亡作為結(jié)束。以及自殺意念或想法。

自殺者的特征確定了與自殺風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)的精神障礙。

1.性別差異，企圖自殺的女性人數(shù)比男性高2到3倍，但自殺成功的男性人數(shù)則比女性多四倍，自殺成功的性別差異可能在某種程度上是自殺手段的性別差異造成的。

2.族裔和跨文化差異，自殺率存在跨文化差異，歐洲大部分地區(qū)、前勞聯(lián)和中國(guó)自殺率都較高，而拉丁美洲和南美洲的自殺率較低。

3.兒童和青少年的自殺。

從20世紀(jì)90年代中期以來(lái)的自殺率下降被認(rèn)為與抗抑郁藥的使用有關(guān)，尤其將選擇5－羥色胺再攝取抑制劑藥物用于治療青少年抑郁。

4.大學(xué)生的自殺，大學(xué)時(shí)代充滿學(xué)業(yè)和社交上的壓力和挑戰(zhàn)。

5.老年人的自殺，某些老年人選擇自殺是因?yàn)闊o(wú)法承受配偶和其他親人的離世。其他老年人選擇自殺是希望擺脫疾病帶來(lái)的痛苦和折磨，有抑郁或其他心理疾病史的老年人最有可能以自殺的方式來(lái)應(yīng)對(duì)老年期的挑戰(zhàn)。

6.非自殺性自我傷害：青少年會(huì)反復(fù)割傷，燒傷，刺傷或嚴(yán)重傷害她們的皮膚，但沒(méi)有自殺的意圖。

二、認(rèn)識(shí)自殺。

第一，雖然自殺比我們預(yù)期更常見(jiàn)，但還是比較少見(jiàn)，因而很難對(duì)其進(jìn)行科學(xué)研究，第二，自殺發(fā)生后，家人和朋友可能會(huì)選擇性地記住有關(guān)死者的某些信息，而遺忘了他其他信息，第三，大部分自殺沒(méi)有留下遺言。

1.自殺的歷史觀點(diǎn)。弗洛伊德曾經(jīng)提出，抑郁者不會(huì)對(duì)背叛或拋棄自己的人發(fā)泄怒氣，反而將自己作為發(fā)泄的對(duì)象。

與他人感到疏遠(yuǎn)、缺少社會(huì)接觸，生活孤立無(wú)援的自殺者，屬于利已型自殺。

由于社會(huì)關(guān)系發(fā)生重大改變而嚴(yán)重迷失方向的自殺者屬于失范型自殺。

相信其他自殺對(duì)社會(huì)有益的自殺者屬于利他性自殺。

迪爾凱姆的理論認(rèn)為，如果社會(huì)不鼓勵(lì)自殺，并且支持人們采取自殺之外的其他方式來(lái)戰(zhàn)勝逆境，那么社會(huì)理解和融入社會(huì)有助于防止自殺。如果社會(huì)支持將自殺作為某些情況下的有益行為，那么與這類社會(huì)的聯(lián)結(jié)會(huì)促進(jìn)自殺。

2.心里障礙和自殺。

超過(guò)90%的自殺者患有某種可診斷的精神障礙。對(duì)于未來(lái)自殺想法和行為的最佳預(yù)測(cè)因素是過(guò)去的自殺想法和行為。

3.應(yīng)激生活事件和自殺

跨文化研究顯示，各種應(yīng)激生活事件增加了自殺風(fēng)險(xiǎn)。

與自殺易感性增加有關(guān)的另一個(gè)應(yīng)激生活事件的是經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。

軀體疾病，特別是發(fā)生在生命早期的軀體疾病，也是自殺意念、計(jì)劃和企圖高危因素，甚至在那些沒(méi)有精神障礙的人種也是如此。

4.自殺傳染。

當(dāng)兩次或更多的自殺或自殺未遂并非巧合地在發(fā)生在同一時(shí)間或空閩時(shí)，例如同一所高中的一系列自殺未遂事件或由于某個(gè)名人自殺引起的自殺連鎖反應(yīng)。科學(xué)家將這種現(xiàn)象稱為叢集性自殺。

自殺傳染：幸存者可能由模仿自殺的朋友或崇拜的名人而產(chǎn)生自殺傾向。

5.自殺的人格和認(rèn)知因素

能夠最好的預(yù)測(cè)自殺的人格特征是沖動(dòng)性，即困一時(shí)沖動(dòng)而不是抑制沖動(dòng)以等待時(shí)機(jī)的一般傾向。

能夠最穩(wěn)定的預(yù)測(cè)自殺的認(rèn)知變量是無(wú)望感，即感到前途渺茫，無(wú)法變得更積極。

6.自殺的生物因素。雖然家族內(nèi)的叢集性自殺可能和環(huán)境因素有關(guān)，許多研究發(fā)現(xiàn)自殺和神經(jīng)遞質(zhì)5－羥色胺水平偏低有關(guān)。

三、治療和預(yù)防。

1.對(duì)于自殺者的治療。

基于社區(qū)的危機(jī)干預(yù)計(jì)劃可以幫助自殺者在短期內(nèi)控制情緒，然后轉(zhuǎn)介給心理健康專家接受長(zhǎng)期治療。

危機(jī)干預(yù)的目的是為自殺者提供一位能夠理解他們的感受及困難的交談?wù)撸越档图磳l(fā)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)。危機(jī)干預(yù)咨詢師可以幫助他們調(diào)動(dòng)家人和朋友的支持，并制定在短期內(nèi)解決具體困難的計(jì)劃。咨詢時(shí)可以和自殺這個(gè)定立不自殺的約定或至少讓當(dāng)對(duì)方同意在自殺念頭重新出現(xiàn)時(shí)立刻和咨詢師取得聯(lián)系。

鋰鹽是最一致的顯示出可以降低自殺風(fēng)險(xiǎn)的藥物。

選擇性5－羥色腰再攝取抑制劑也可以降低自殺的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗麄兛梢詼p少抑郁癥狀，也可以因?yàn)樗鼈冋{(diào)節(jié)了5－羥色胺的水平，而5－羥色胺的水平，能夠獨(dú)立地影響自殺意圖。

抑郁的心理治療也可以有效治療自殺傾向。辯證行為療法的發(fā)展是為了治療邊緣性人格障礙個(gè)體，這類個(gè)體經(jīng)常企圖自殺。

2.自殺預(yù)防。

自殺熱線和危機(jī)干預(yù)中心在自殺者最需要的時(shí)候伸出援手，希望防止他們實(shí)施自殺行為，直到他們打消自殺念頭，許多干預(yù)計(jì)劃旨在讓全社會(huì)了解自殺。

這些計(jì)劃往往同時(shí)面向一般學(xué)生群體和那些有較高自殺風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生。這些信息可能讓沒(méi)有自殺傾向的學(xué)生覺(jué)得自殺似乎是一種可以理解的應(yīng)激反應(yīng)方式。

父母和學(xué)生管理人員常常擔(dān)心，詢問(wèn)青少年關(guān)于他們自殺想法“反倒會(huì)把這個(gè)念頭植入到他們的腦子里”。

3.槍支和自殺。

家中槍支最常見(jiàn)的用途就是自殺。將其他高危因素納入考慮后，只要家中從有槍支就有自殺的高危因素，尤其是在手槍保管不當(dāng)和子彈上膛的情況下。

4.當(dāng)朋友有自殺傾向時(shí)要怎么做？

①認(rèn)真對(duì)待此人。②獲取幫助。③表達(dá)關(guān)切。④給予關(guān)注。⑤直接詢問(wèn)這個(gè)人是否有自殺的計(jì)劃？如果，有這個(gè)計(jì)劃是什么？⑥認(rèn)可真人感受而不加以評(píng)判。⑦安慰這個(gè)人事情會(huì)好轉(zhuǎn)，⑧不承諾保密，⑨確保無(wú)法獲取槍支、以前的藥物和其他自我傷害手段。⑩可能的話，不要讓這個(gè)人獨(dú)處，直到把他交給專業(yè)人士。照顧好自己。

第六單元。本著整合

抑郁癥和躁狂涉及各個(gè)方面的功能變化，包括生物、認(rèn)知、人格、社交技能和人際關(guān)系，其中一些變化可能是抑郁或躁狂的病因，另一些變化則可能是抑郁和躁狂的結(jié)果。

目前的許多心境障礙模型說(shuō)明大多數(shù)抑郁者一生中大部分時(shí)間都具有抑郁的易感性，這可能是生物易感性，例如神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能失調(diào)，或者心理易感性，例如過(guò)分倚賴他人，只有當(dāng)這些易感性與特點(diǎn)的應(yīng)激源相互作用時(shí)，才會(huì)有完全的抑郁發(fā)作。

改善生物功能能夠改善認(rèn)知和社會(huì)功能及人格，改善認(rèn)知和社會(huì)功能，能夠改善生物功能。