脂質第2課。

磷脂代謝

主要在肝、腎、腸組織細胞中合成，卵磷脂、腦磷脂約占75%；

原料：甘油、脂肪酸、磷酸鹽等——甘油（糖代謝）、脂肪酸（糖代謝、必需脂肪酸）；

催化降解：多種磷脂酶；

膽固醇代謝

體內膽固醇來源于食物攝入和自身合成，有游離膽固醇和膽固醇酯兩種存在形式。體內膽固醇總量大約140g，其中約1/4存在于腦組織中，其次是腎上腺卵巢組織。

成年人除了腦組織及成熟紅細胞，幾乎所有組織都能合成，最主要在肝臟，其次是小腸。每天合成量約1g。

以乙酰CoA為原料，經過多步反應生成，限速酶為HMG-CoA。HMG-CoA是酮體合成及膽固醇合成的共同中間產物。

HMG-CoA調節膽固醇合成：

1、HMG-CoA具有晝夜節律性，午夜最高，中午最低膽固醇合成晝夜節律性；

2、細胞內膽固醇含量升高，抑制酶合成，抑制膽固醇合成；

3、饑餓、禁食使HMG-CoA活性降低、原料合成減少，抑制膽固醇合成；高糖、高飽和脂肪膳食反之；

4、胰島素使HMG-CoA合成增加，促進膽固醇合成；

甲狀腺素使HMG-CoA合成增加，促進膽固醇合成，又促進膽固醇在肝轉變為膽汁酸，整體甲亢患者血清膽固醇含量下降；

胰高血糖素抑制膽固醇合成；

5、膽固醇合成產物甲羥戊酸、膽固醇及膽固醇氧化產物7β-羥膽固醇、25-羥膽固醇是HMG-CoA還原酶的別構抑制劑。

去路：

人體每天大約合成1-1.5g膽固醇，主要在肝臟中轉化為膽汁酸（大概0.5g/d）。還可在腎上腺皮質、睪丸、卵巢等組織作為原料合成類固醇激素，在皮膚被轉化為Vit D3。

膽固醇的來源、去路（圖片來源：人衛教材）

血漿脂蛋白

血脂：血漿所有脂質的統稱，包含甘油三酯、磷脂、膽固醇（酯）、游離脂肪酸等。濃度水平波動大。

血脂的來源、去路（圖片來源：人衛教材）

脂蛋白：血液脂質的運輸形式，與特定載脂蛋白結合形成。

脂蛋白超速離心法按密度可分為CM、VLDL、LDL、HDL，基本結構相似。CM、VLDL球心主要為TG，LDL、HDL主要為CE。

不同脂蛋白的基本特征圖片來源：人衛教材）

脂蛋白的形狀及結構（圖片來源：人衛教材）

乳糜微粒（CM）

外源性脂質轉運途徑，食物→小腸粘膜細胞→淋巴管→血液

代謝迅速，正常人空腹12～14小時血漿中不含CM

極低密度脂蛋白（VLDL)

肝臟合成TG，組裝成VLDL，釋放入血，代謝生成LDL。

低密度脂蛋白（LDL)

多種組織均可，50%在肝臟降解

降解途徑：1、LDL受體途徑（2/3）；2、單核-吞噬細胞系統（1/3）

臨床檢測：LDL-C

氧化修飾LDL（Ox-LDL）：可被單核-吞噬細胞系統中的巨噬細胞及血管內皮細胞清除（含清道夫手提）。

與動脈粥樣硬化相關：清除細胞吞噬Ox-LDL后，細胞內脂質堆積，形成泡沫細胞，泡沫細胞堆積（可逆）形成脂質條紋或斑塊（不可逆）。

高密度脂蛋白（HDL）

主要在肝臟合成（新生HDL）。

新生HLD代謝過程=膽固醇逆向轉運（RCT）過程：

將肝外組織細胞膽固醇，通過血循環轉運到肝，轉化為膽汁酸排出，部分膽固醇也可直接隨膽汁排入腸腔。

臨床檢測：HDL-C

與動脈粥樣硬化相關：動脈粥樣硬化保護性因素。

血脂異常：高脂血癥、HDL降低

“高高低低好”

脂質營養價值

體內脂肪：儲存及提供能量、保護內臟器官、保溫、節約蛋白質、機體成分（細胞膜等）、分泌瘦素等

食物中的脂肪：飽腹感、食物感官性狀改善、促進脂溶性維生素吸收

必需脂肪酸缺乏：生長遲緩、生殖障礙、皮疹等疾病。

生理功能：

? ? n-6：調節血脂、促進生長發育和妊娠

? ? n-3：DHA有益于視力、促進胎兒大腦發育；EPA降低TG和CE，降低血粘度，抗動脈粥樣硬化

? ? DHA+EPA：理論上最好來源是魚肉蛋奶、海鮮、海藻，營養補充劑是最可靠來源，亞麻酸可在體內轉化為DHA，配方奶粉等強化DHA食品

中鏈：快速吸收快速功能，易生酮；

短鏈：膳食纖維、低聚糖等在腸道細菌發酵；抑制內源性膽固醇生成、預防結腸腫瘤等；

飽和：對心臟、血管有害。肉豆蔻酸>棕櫚酸>月桂酸>硬脂酸（輕微）

單不飽和：降血脂

反式脂肪酸：>>飽和。氫化植物油。天然植物所含害處未明。

膽固醇：植物固醇與膽固醇會競爭吸收