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焦慮障礙
? ? ? ? 每個人在有威脅或有壓力的情境中都會感到焦慮。有人估計，約30%的人在一生中會出現足以達到DSM—IV診斷標準的焦慮障礙。焦慮？它帶給我們什么？一定程度的焦慮是有用的和可取的，甚至是必要的。比如適度的考試焦慮會促進個體應對考試的機能。它是自我滿足而停滯不前的預防針，促進個體的社會化和對文化的認同，推動人格的發展。
? ? ? 弗洛伊德將焦慮分為三類：
? ? ? ? 1、客體性焦慮(恐懼)。客體性焦慮又分為兩種：①原發的客體性焦慮；②繼發的客體性焦慮，這不是客體的出現或再現所引起，而是它出現的可能性引起的焦慮。
? ? ? ? 2、神經性焦慮。神經性焦慮是意識不到的焦慮，是阻抑于無意識里的焦慮，造成焦慮的威脅來自本能沖動。
? ? ? ? 3、道德性焦慮。道德性焦慮的患者認為危險來自超我，被體驗為恥感和罪感。
? ? ? ? 那么到底什么是焦慮？在《心理咨詢師基礎知識》第289頁，總結出病態焦慮癥狀的三個方面：
? ? ? ? 1、與處境不相稱的痛苦情緒體驗，典型形式為沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內容的提心吊膽，文獻中常稱為漂浮焦慮或無名焦慮。
? ? ? ? 2、精神運動性不安。坐立不安、來回走動，甚至奔跑喊叫，也可表現為不自主的震顫或發抖。
? ? ? ? 3、伴有身體不適感的自主神經功能障礙。例如，出汗、口干、嗓子發堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發紅發白、惡心嘔吐、尿急、尿頻、頭暈、全身尤其是兩腿無力感等。
? ? ? ? 只有焦慮的情緒體驗而沒有運動和自主神經的任何表現，不能合理地視為病理癥狀。
? ? ? 在津巴多這本書中，作者主要探討了四種焦慮為主要特征的病癥：
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廣泛性焦慮障礙
? ? ? ? 有些人成年累月地應對著焦慮。頭暈、頭疼、冒冷汗，經常感到“自由漂浮”的焦慮。但是不知道自己為什么會有這些感覺。醫生診斷這是廣泛性焦慮障礙。存在這種問題的人并不是擔心或害怕某些特定的物體或情境，比如蛇或蜘蛛。相反，他們反復出現、無處不在的焦慮感似乎毫無緣由，而且會持續很長時間。大多數時候，我們會感到很焦慮，但不知道為什么。
? ? ? ? 如果不問原因，問目的，為了什么焦慮？思考焦慮滿足了自己的哪些需求呢？
? ? ? ? 這種心理障礙有多普遍呢?根據美國國家心理健康研究所的數據(2010），大約有680萬美國成年人患有廣泛性焦慮障礙。就像抑郁癥一樣，廣泛性焦慮障礙也存在性別差異，患病的女性人數大約是男性人數的兩倍。
? ? ? 驚恐障礙
? ? ? ? 你正在平靜地吃著午餐，突然之間，一陣意想不到、無緣無故的驚恐感襲來。你的心臟狂跳，身體顫抖，頭暈，雙手開始出汗，又濕又黏。你擔心自己快要死了。這就是驚恐發作。
? ? ? ? 驚恐障礙的獨特癥狀是反復出現出乎意料的焦慮感，且它與當下的事件毫無聯系。像廣泛性焦慮障礙一樣，患者感到一種“自由漂浮的焦慮”。驚恐障礙的不同之處在于其焦慮發作只持續幾分鐘，然后會逐漸消退。
? ? ? ? 由于這種“打一下就跑”的特點，驚恐障礙往往也會形成一種稱為預期焦慮的并發癥。害怕下一次發作時自己的無能為力，害怕突然失去控制，這些都會使人想回避公共場所，但也害怕一個人待著。認知行為理論家認為，驚恐發作是對身體感覺的反應，而這些身體反應最初可能是在壓力很大的時期習得的。
? ? ? ? 從生物學角度來看，有力的證據顯示，驚恐障礙具有遺傳性。它涉及的腦回路包括無意識的喚起回路，尤其是杏仁核。“恐懼回路”很容易習得恐懼反應，但不容易放下恐懼。這對于不得不躲避獵食者的祖先們來說可能是件好事。對這些情緒回路的過度刺激似乎會使身體產生持久性的改變，使個體在未來更容易出現焦慮發作。
? ? ? ? 讓問題變得更加復雜的是，許多患有驚恐障礙的人會同時患有廣場恐懼癥，也就是害怕擁擠的公共場所、開放空間或其他可能無法輕易逃脫的情境。廣場恐懼癥是從古希臘語翻譯過來的，字面的意思是“對集市的恐懼”。通常，患者害怕如果自己在這類地方發病，會得不到幫助或感到非常難堪。這種恐懼愈演愈烈，最終使患者失去了自由，有些人變得像囚犯一樣從不離開自己的家，無法工作或從事正常的日常活動。
? ? ? 患病者占總人口的近4%，而且同樣是女性患者比男性患者多。幸運的是，治療前景很有希望。醫學治療包括緩解驚恐發作的抗焦慮藥物，而心理治療同樣很有效，在對抗驚恐發作方面，認知行為療法和藥物治療一樣有效，甚至更有效。
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? ? ? 恐懼癥
? ? ? ? 與驚恐障礙和廣泛性焦慮障礙相比，恐懼癥是針對特定物體、活動或情境的不合理的恐懼，這種恐懼使入衰弱。它是對環境和事件不合情理的反應，有時被稱為特殊恐懼癥，以便與廣場恐懼癥中更廣泛、非特定的恐懼區別開。恐懼癥的對象可能是蛇、蜘蛛、打雷閃電、細菌或其他幾十種物體或情境。
? ? ? ? 每年有超過1000萬名美國人患有恐懼癥，它對許多人的生活造成了極大的破壞。有些特殊恐懼癥相當罕見，比如害怕書、繩子或癩蛤蟆。有些特殊恐懼癥很常見，比如幽閉恐懼癥、社交恐懼癥、恐高癥和恐蛇癥。
? ? ? ? 是什么引發了恐懼癥？華生和和雷納證明恐懼是可以習得的。證據還證明我們可以通過基于條件作用的認知行為療法把恐懼和恐懼癥忘掉。但是，學習可能并不能解釋全部。馬丁·塞利格曼認為，人類天生更容易習得某些類型的恐懼。早有準備假設( 塞利格曼準備性假設，解釋不同物種的個體在學習中易使某些刺激與某些反應聯系而不易與另一些反應聯系的假設）指出，我們通過自然選擇獲得了一種天生的生物傾向，即對威脅到祖先生存的刺激會產生迅速且自動化的反應。這解釋了為什么我們更容易對蛇和閃電而不是汽車和電源插座形成恐懼，因為汽車和電源插座只是近期才出現的威脅。該過程背后的大腦機制同樣包括杏仁核以及約瑟夫·勒杜及其同事所確定的快速而無意識的情緒通路。
? ? ? 強迫障礙
? ? ? ? 強迫障礙的主要特點是持續進行的沒有必要的想法和儀式性行為。無論是哪一種社會文化，每年都有大約1%的人深受強迫障礙之苦。強迫障礙的強迫成分包括想法、表象或沖動，盡管患者努力抑制它們，但它們依然會反復或持續出現。例如，一個害怕細菌的強迫障礙患者可能會避免使用家以外的洗手間或者拒絕和陌生人握手。有些入會強迫性地保持家居的干凈整潔或者不停地整理柜子里的鞋。由于強迫障礙患者能夠意識到自己強迫性的想法和行為是可笑的，他們會竭盡全力隱藏自己的行為。這當然會影響他們的居家生活、社交生活和職場生活。
? ? ? ? 如果你曾經被某些微不足道的擔憂或持久的想法(比如“我有沒有鎖門”)折磨過，那么你就有過輕微的強迫性體驗。縈繞在心頭的話語或曲調也是強迫觀念的一種。如果這類想法只是偶爾出現，且沒有嚴重擾亂你的生活，那便是正常的。正如我們在其他心理障礙中了解到的，重要的是程度（還是性質？）。
? ? ? ? 強迫障礙的另一半，即對應強迫觀念的是強迫行為。它是指某人根據某種個人“規定”有目的性的、反復出現的行為。強迫障礙患者認為他們的強迫行為在某種程度上能夠減輕強迫觀念帶來的緊張感。強迫行為的沖動包括無法抑制的保持清潔、清點物體或財產的數量、反復檢查以確保燈或家電是否已經關上的需要。當患者平靜下來以后，他們會覺得這些強追行為很可笑，但是當焦慮感出現時，他們便又會不由自主地做出強迫行為以緩解緊張情緒。強迫障礙患者的痛苦，部分來源于他們意識到自己的強迫觀念完全是不合邏輯的，卻無法消除它們。
? ? ? ? 強迫障礙的家族遺傳傾向說明它與基因有關。另外，許多強迫障礙患者同時存在面部痙攣的問題，也就是一種不受歡迎的非故意的動作，比如夸張的眨動眼睛。這些病人的腦成像結果常常顯示出深層運動控制區域的異常。強追障礙專家朱迪絲·拉波波特讓我們把強迫行為想成大腦中“預裝的軟件包”，它是為憂慮和反復的儀式行為編寫的程序。根據拉波波特的理論，這些程序一且被激活，患者便會陷入無法關閉的行為循環中。
? ? ? ? 我們必須冒著被認為患有強迫障礙的風險再次提醒你，生物學不能解釋一切。一些強迫障礙患者清楚地知道自己因為焦慮而引發的想法會帶來不良后果。我們會看到證據進一步證明了學習在行為療法中的作用。
? ? ? ? 行為療法能夠有效地減少強迫行為。例如，我們可以通過一種消退療法來治療強追性的洗手行為。在治療中，治療師會阻止她洗手并且不斷延長阻止的時間。通過正電子發射斷層掃描我們可以看到，行為療法確實改變了強迫障礙患者的大腦。通用的原則是，當行為改變時，大腦也會不可避免地發生改變，這再一次證明生物學與行為是不可分割的。
