? ? ? ?相同的呼吸道癥狀，病原因素各有千秋。育肥豬呼吸道綜合癥（PRDC）的元兇是誰？在哪里？今天給大家介紹一例后備母豬偽狂犬爆發(fā)案例... ...
? ? ? ?2016年12月13日，我收到湯細(xì)彪博士轉(zhuǎn)發(fā)過來的一條信息（如圖）：湖北某豬場后備母豬出現(xiàn)采食量下降、高燒、呼吸道嚴(yán)重、死亡癥狀，豬場負(fù)責(zé)人非常著急，請我們第一時間趕到現(xiàn)場。
? ? ? ?由于接近年底工作總結(jié)會議，湯博士委派我和同事劉波兩人處理這起疫情。我們當(dāng)天下午在X市住下后，與豬場負(fù)責(zé)人H總見面，了解發(fā)病經(jīng)過，并查看解剖豬只照片。
? ? ? ?當(dāng)時我大致瀏覽了一下圖片，發(fā)現(xiàn)有價值的解剖圖片只有這三張：肺臟水腫、腹股溝淋巴結(jié)出血、肝臟似乎還有白點(diǎn)。我把H總的手機(jī)拿過來，放大看可惜還是不清晰。看來明天剖豬需要重點(diǎn)再關(guān)注下肝臟... ...
? ? ? ?為了下午能把病料帶回實(shí)驗(yàn)室，我們倆早上五點(diǎn)半便起床、退房，六點(diǎn)鐘是司機(jī)已在樓下等待我們。出診路上一般都是長途跋涉，但是想到養(yǎng)豬人平時起早貪黑，有疫情時更是茶飯不思，我們這點(diǎn)小困難就不算什么了。
? ? ? 半個小時的路程趕到豬場，洗澡消毒后進(jìn)豬場，H總和技術(shù)負(fù)責(zé)人L總已在辦公室等我們了。進(jìn)入后備隔離舍后，先觀察了豬群狀態(tài)：大部分發(fā)病豬只扎堆、精神沉郁、耳朵發(fā)紺，尿液呈褐色體溫現(xiàn)場測量兩頭分別是39.9和40.5，體溫記錄最高有41℃，乍一看還真像是藍(lán)耳病或者高熱病。
? ? ? ?H總已經(jīng)指揮大家將健康未生病的豬暫時隔離到另外一棟圈舍了。說句內(nèi)心話，我這時也不知道豬群發(fā)病是什么原因（藍(lán)耳？弓形體？巴氏桿菌？），其實(shí)我每次面對新的病例時心里都沒底，但是我很快給出了診斷思路：①. 解剖2-3頭發(fā)病豬/死亡豬，采集病料；②. 分別采集9份健康豬和9份發(fā)病豬血清（從ELISA對比抗體變化，從熒光定量PCR對比病毒血癥變化）；③.剛好我們推出了病理組織切片，可以再從切片角度進(jìn)行論證（事后證明這真是明智之舉！）
? ? ?剛好昨晚又死亡了兩頭，我們進(jìn)行了現(xiàn)場解剖：
? ? ? ?或許您看到這里，會大聲說：偽狂犬！！或許您在一個50頭母豬場敢拍胸脯說，在一個500頭母豬場敢肯定的說，但是在一個5000頭母豬場呢？
? ? ? ? 我有時候很不解的是，存欄母豬幾百頭甚至幾千頭的豬場，發(fā)生了疫情后，老板或者場長不去找專業(yè)診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷，而在手機(jī)通訊錄里搜到某個救命號碼后，請老師來轉(zhuǎn)一圈，剖兩頭豬，然后各種懷疑，恨不得相關(guān)病原懷疑一遍，繼而各種方案（很多場請幾個老師，幾個方案同時開，無語啊），瘋狂用藥、打疫苗... ...
? ? ? ? 一激動又扯遠(yuǎn)了，呵呵。但是看到肝臟白點(diǎn)我還是比較激動，因?yàn)樽蛲碚掌谐霈F(xiàn)了疑似白點(diǎn)。我想，把另外一頭豬再剖開會不會有新發(fā)現(xiàn)呢？
打開下顎，挖出扁桃體時松了一口氣：果真有偽狂犬！(注意，我用的“有”，而不是“是”)。偽狂犬臨床解剖特征：1.扁桃體壞死、潰爛；2.肝臟白色壞死點(diǎn)；3.腎臟出血。前兩個特征有確診的意義。
? ? ? ?采集病料、血清后送至實(shí)驗(yàn)室檢測，令人驚訝的是：1.偽狂犬gE抗體全陰性（使用進(jìn)口試劑盒）；2.熒光定量PCR沒有檢出偽狂犬病毒，反而檢測到了圓環(huán)病毒；3.未分離到任何致病菌。
? 在進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測同時，我們病理室將送回的樣品進(jìn)行了病理組織切片制備。
? ? ? ?解剖學(xué)明明發(fā)現(xiàn)了典型的偽狂犬病變，病原學(xué)卻無法證實(shí)這一點(diǎn)，由于沒有采集腦組織（天冷豬大沒有鋸，也是該案例遺憾之處），組織切片也不能完全確診（不是病理學(xué)本身無法確診，是因?yàn)椴蓸拥膯栴}；如果有偽狂犬單抗，現(xiàn)有組織切片做免疫組化也應(yīng)該可以確診）。
?這個結(jié)論下的沒有問題，豬場圓環(huán)病毒感染是底色，同時感染了偽狂犬野毒，扛不住了，發(fā)病了！因?yàn)楹罄m(xù)采取的措施證實(shí)了這一點(diǎn)。
? ? ? 整個疫情的發(fā)生到控制，僅僅花了10天的時間，如此成功關(guān)鍵在于我們實(shí)驗(yàn)室和豬場的高效溝通和信任（沒有信任，就沒有檢測）。
? ? ? 診斷就是這樣，必須到豬場，觀察豬，咨詢?nèi)耍ㄌ貏e是飼養(yǎng)員）、解剖豬，實(shí)驗(yàn)室檢測論證（切莫武斷地說只查藍(lán)耳，應(yīng)將這一類病原逐一排查，同時結(jié)合幾種實(shí)驗(yàn)室方法互相驗(yàn)證），下結(jié)論，給方案，看效果，調(diào)整方案、再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室了解豬群狀態(tài)。
? ? 診斷工作要想做好，哪里是一刀子下去，下兩個方案，豬場就沒事了的，豬群健康管理和監(jiān)測本身就是一個長期跟蹤、不斷循環(huán)的過程。
? ? ? 今天說了很多大實(shí)話，最后啰嗦兩點(diǎn)：1.藍(lán)耳、偽狂犬、流行性腹瀉陽性場一定不要任性地返飼、馴化，活毒感染其實(shí)就是散毒、擴(kuò)大病毒量的過程（可能幾百倍甚至幾千放大），陽性場別玩火，親們。2.該場后備母豬免疫進(jìn)口巴薩珠疫苗后，偽狂犬gE陰性，gB抗體如此之好，卻無法抵御偽狂犬病毒的攻擊，說明巴薩株對我國目前流行偽狂犬病毒確實(shí)保護(hù)力有限（大量文章報告）。
? ? ? ? ? 許多偽狂犬陰性場朋友看到這里可能要呵呵了，說我在給XX疫苗代言吧。
? ? ? ? ?或許只有經(jīng)歷了偽狂犬陰性場轉(zhuǎn)陽性場的朋友們才知道其中的痛吧，人生就是這樣，我們都要對自己的選擇負(fù)責(zé)（又扯遠(yuǎn)了，呵呵）。
? ? ? ?當(dāng)然，這個案例還有很多未知之謎沒有解開：1.為什么沒有檢測到偽狂犬病原？是樣本的問題，還是發(fā)病期病毒拷貝數(shù)問題，還是實(shí)驗(yàn)室檢測方法問題？2.到底還有沒有其他病原參與進(jìn)來？細(xì)菌性問題？（死亡豬使用過抗生素），弓形體？3.自然生產(chǎn)時，偽狂犬病毒天然感染（非實(shí)驗(yàn)室人工感染）免疫巴薩株疫苗的豬群后，排毒期多長？轉(zhuǎn)陽時間多少天？
? ? ? ? 或許，這才是臨床診斷的樂趣吧！
致謝
? ? ? ? 感謝華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物疫病診斷中心病原室、血清室、病理室、細(xì)菌室各位同事的辛勤付出，感謝我的同事劉波陪伴一同采樣，特別感謝診斷中心湯細(xì)彪博士和喻紅艷老師對案例的支持和修改，感謝周詩其老師對病理切片的解讀，也感謝兩位微信老師對案例提出的寶貴意見，謝謝大家。
