*心理動力學(xué)心理治療的設(shè)置*

心理動力學(xué)心理治療可以是短程的、間斷性的或長程的。

治療的長短取決于需要處理的沖突區(qū)的多少和治療的進(jìn)程。

在短程治療中，標(biāo)準(zhǔn)頻次是每周一次。

藥物治療可以緩解生物學(xué)癥狀或生物調(diào)節(jié)紊亂。

藥物治療可以減輕持久且有害的癥狀，從而使患者能夠參與到心理治療中來，為的是在體驗(yàn)到更廣的情感維度時能夠?qū)W習(xí)新的行為并消除舊有的有害行為。

在心理治療期間特別是在停用藥物的時候，探討服藥對患者的意義十分重要。

*心理動力學(xué)心理治療的技術(shù)*

在心理動力學(xué)心理治療中，主要通過兩個過程帶來行為的改變。一是理解源自兒童期的認(rèn)知和情感模式（防御機(jī)制）；二是理解在醫(yī)患關(guān)系中被患者重新體驗(yàn)到的患者在兒童期與重要人物的沖突關(guān)系（移情）。治療的焦點(diǎn)是復(fù)原和理解這些情感和知覺。治療設(shè)置是用以促進(jìn)這些模式以某種形式呈現(xiàn)，使它們可以被分析，而不是使這些模式與現(xiàn)實(shí)的醫(yī)患關(guān)系混淆或被當(dāng)成細(xì)枝末節(jié)忽略掉。

精神分析取向心理治療成功的首要因素是，要讓患者有參與感并對治療關(guān)系保持信任。這一治療聯(lián)盟建立在基于現(xiàn)實(shí)的治療要素之上，例如，朝向一個共同目標(biāo)一起工作以及治療師的一致性和可靠性。只有以良好的治療聯(lián)盟為參照系，患者才能看到移情并且體驗(yàn)到移情中的扭曲。

為了理解某種體驗(yàn)對患者的意義，臨床醫(yī)生需要共情地傾聽患者正在嘗試講述的內(nèi)容。患者所談內(nèi)容的焦點(diǎn)就是治療需要解決的問題。通常在患者迫切需要的時候才進(jìn)行深入的解釋和探討——既不提前也不滯后于患者的思想和感受。

告訴患者的時機(jī)是治療的技術(shù)要素；這個時機(jī)的確定需要慎重的思考和籌劃。盡管實(shí)際的解析——將某種行為置于過去與現(xiàn)在的背景下并且與移情相聯(lián)系后進(jìn)行解釋——是自發(fā)的，但這種“自發(fā)”也是有充分準(zhǔn)備的。何時給予患者新的信息取決于何時患者能夠傾聽和理解治療師所說的內(nèi)容。

鼓勵患者進(jìn)行自由聯(lián)想。這種鼓勵可以很簡單，只需告訴患者可以自由談?wù)撍胝劦娜魏卧掝}。治療師的主要任務(wù)是傾聽患者聯(lián)想內(nèi)容的潛在意義。這通常包括搞清一個聯(lián)想畫面與下一個聯(lián)想畫面的聯(lián)系，或者傾聽患者是怎樣體驗(yàn)他所描述的某個特殊人物，或者患者是怎樣體驗(yàn)與治療師之間特有的互動的。傾聽患者自由聯(lián)想中的矛盾性常常可以開啟通向潛意識沖突的大門并觸探過去與患者曾有關(guān)聯(lián)的人物。

一位患者在與女友分手后不久走進(jìn)了心理治療室，他說“我想讓她回到我身邊。”如果我們能夠聽出這句話的雙重含義——與她重新在一起或?qū)λ龑?shí)施報(bào)復(fù)——那么盡管患者認(rèn)為他只是在表達(dá)想重新與女友在一起的愿望，我們卻不會驚詫于患者在訪談的結(jié)尾談到他很特別的報(bào)復(fù)性幻想（他幻想自己將一個葡萄柚碾碎在女友的臉上）。這些沖突的情感——渴求和憎恨——在訪談開始時就已被預(yù)言。這一長期以來對拒絕的反應(yīng)模式與患者早年和母親的相處經(jīng)歷相符。那時，他的母親時而會認(rèn)為兒子完全體諒她的感受，時而又會拿刀追趕他。盡管患者還沒有做好心理上的準(zhǔn)備來理解這種聯(lián)系，但這種聯(lián)系卻已經(jīng)顯而易見。現(xiàn)在，這一模式已被觀察到了，患者對它的認(rèn)識也會慢慢增加。

治療師會將移情體驗(yàn)為一種壓力，迫使他以某種方式對待患者。對于初學(xué)者，更常見的情況是通過注意自己將要倒下的方向（就像學(xué)習(xí)滑雪）來識別移情。腦傾向于從現(xiàn)在看到過去、傾向于采用舊有的知覺模式和反應(yīng)模式并將新的信息排除在外，可以說明這種傾向的一個生動實(shí)例就是移情。當(dāng)移情出現(xiàn)的時候，對患者來說那是非常真實(shí)的體驗(yàn)，而矛盾的信息則被他忽略。初學(xué)者往往不容易覺察到患者對治療師的情感和知覺中隱含的不合理元素。通常，對治療師的準(zhǔn)確知覺是移情發(fā)生的種子。經(jīng)過苦心培育，這粒種子得以萌芽成長，從而使?jié)撘庾R顯現(xiàn)。治療師也許認(rèn)為患者的知覺是準(zhǔn)確的，卻沒有傾聽出其中正在呈現(xiàn)的來自過去的元素。

探索移情就是逐漸深入地檢驗(yàn)患者過去經(jīng)歷的人際關(guān)系的模式。對這種模式的檢驗(yàn)完全屬于理解患者內(nèi)部世界——患者是怎樣看待和體驗(yàn)人與事的，即患者的精神現(xiàn)實(shí)——的一種嘗試。移情并非只出現(xiàn)于心理治療的情境中。移情貫穿生活，并出現(xiàn)于各種醫(yī)療實(shí)踐中。實(shí)際上，讓某人來住院（一個不熟悉的環(huán)境）——脫掉衣服、沒人知道他是誰，并且衣食住行要聽從別人的安排——是一種誘發(fā)移情的強(qiáng)有力的方式。心理治療的獨(dú)特之處是努力理解移情，并且當(dāng)移情出現(xiàn)時去檢驗(yàn)它而不是對它回避和忽視。

治療師也可能會體驗(yàn)到指向患者的情感，他們來自治療師的過去，這稱為反移情。治療師在生活中面臨應(yīng)激事件和未解決的沖突時，反移情會增加。反移情可以成為朋友，引導(dǎo)治療師發(fā)現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中可能會經(jīng)歷的、卻又容易被忽略的細(xì)微之處。反移情也可能成為障礙，阻礙治療走向成功，導(dǎo)致治療師對患者的覺察和傾聽有誤。