1-【為什么需要心理治療】
*精神疾病*
*心理治療的貢獻(xiàn)*
抗抑郁藥物改善了抑郁癥患者的自主神經(jīng)癥狀，而心理治療則改善了他們的人際和自尊問(wèn)題。
心理治療對(duì)青少年群體尤為重要。
精神藥物有助于緩解創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者麻木和疏離的癥狀。而延續(xù)心理治療則對(duì)恢復(fù)工作和人際能力有益。
*心理治療與內(nèi)科疾病*
表1-1. 心理治療的優(yōu)點(diǎn)與特征
——————————
療效與許多醫(yī)療方法相似
是針對(duì)許多障礙的醫(yī)療計(jì)劃的一部分
針對(duì)人際和行為方面的癥狀
是精神藥物治療的補(bǔ)充
是某些精神障礙的治療選擇
可減少總的住院治療費(fèi)用
——————————
*小結(jié)*
心理治療是一種有力而且有效的醫(yī)療方法。對(duì)很多精神疾病患者而言，心理治療是一種必要的療法；對(duì)于某些內(nèi)科和外科疾病患者，心理治療可以改善生活質(zhì)量，甚至延長(zhǎng)生命。
2-【基本原則】
行為包括思維、情感、幻想和行動(dòng)，對(duì)健康有著直接和間接的作用。
心理問(wèn)題通常會(huì)限制個(gè)體審視選擇和做出選擇的能力。患者的情感、思維和行動(dòng)常常是受限的、痛苦的和重復(fù)的。心理治療，即“談話治療”，是一種醫(yī)療手段，旨在通過(guò)語(yǔ)言工具來(lái)改變患者的行為。通過(guò)談話，心理治療提供了理解、支持和全新的經(jīng)驗(yàn)，這些會(huì)給患者帶來(lái)新的學(xué)習(xí)。所有心理治療的目標(biāo)都是要擴(kuò)展患者可利用的行為，以此來(lái)緩解癥狀并改變導(dǎo)致發(fā)病率和潛在死亡率增高的模式。
我們需要一種廣泛而綜合的健康與疾病觀來(lái)理解行為和健康的關(guān)系。心理治療的靶器官是腦。情感、思維和行為是腦的基本功能。因此，如果心理治療要使行為發(fā)生改變，它一定會(huì)在某種基礎(chǔ)水平上改變腦的功能和組織。如果某種特定行為源自神經(jīng)元A激活了神經(jīng)元B，那么，要改變這種行為，神經(jīng)元A現(xiàn)在就必須改為激活神經(jīng)元C。
行為改變可能源自腦內(nèi)直接的生物效應(yīng)（如毒素、腫瘤）、在成熟過(guò)程中生物學(xué)特性的自然展現(xiàn)或是過(guò)去和現(xiàn)在的生活經(jīng)驗(yàn)與生物學(xué)素質(zhì)交互作用的結(jié)果。心理治療本身是一種生活經(jīng)驗(yàn)，而且它也可以是一種方法，通過(guò)“外在”改變“內(nèi)在”。
例如，回想一下你曾看過(guò)的一幅格式塔圖，比如一副美女——巫婆圖。開(kāi)始的時(shí)候，或許美女的形象是唯一清晰可見(jiàn)的圖像。但是給你指出某些陰影部分之后，有可能看到的不再是美女的面孔，而是巫婆的下巴。傳入你腦內(nèi)的信息總量并沒(méi)有變化；改變的是你組織信息的方式。組織信息的方式能使你體驗(yàn)到更廣的意義，能夠表現(xiàn)更多的行為。
廣泛的嬰兒系統(tǒng)（活動(dòng)水平、喚起和腦的神經(jīng)化學(xué)）會(huì)受到母——嬰交互作用的調(diào)節(jié)和深刻的影響。而且，成人社會(huì)關(guān)系的廣度也頻頻影響行為以及發(fā)病率和死亡率。例如，在他人陪伴并提供支持的時(shí)候，恐怖癥患者常常能夠接近令他恐怖的客體。
心理的、象征的和表象的活動(dòng)事件——包括希望、恐懼、記憶、期待和幻想——也充當(dāng)了重要的生物調(diào)節(jié)者，如同現(xiàn)實(shí)的生命活動(dòng)所起的作用那樣。
*心理動(dòng)力學(xué)心理治療的焦點(diǎn)*
心理動(dòng)力學(xué)（精神分析取向的）心理治療關(guān)注的重心是過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)塑造行為和期待模式的影響，通過(guò)處理那些重復(fù)出現(xiàn)、擾亂健康的特定認(rèn)知（防御）和人際互動(dòng)與人際感知方式（移情）來(lái)發(fā)揮治療作用。
表2-1. 心理動(dòng)力學(xué)心理治療
————————
焦點(diǎn)：過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)對(duì)當(dāng)前行為（認(rèn)知、情感、幻想和行動(dòng)）的影響。
目標(biāo)：對(duì)患者防御機(jī)制和移情反應(yīng)的理解，尤其當(dāng)他們發(fā)生在醫(yī)——患關(guān)系中時(shí)。
技術(shù)：治療聯(lián)盟。自由聯(lián)想。防御和移情解釋。連續(xù)的訪談
療程：數(shù)月到數(shù)年
————————
個(gè)體的過(guò)去通過(guò)兩個(gè)層面存于現(xiàn)在，即記憶層面和生物學(xué)層面。期待——被預(yù)期的現(xiàn)在和未來(lái)——由個(gè)體過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)和生物學(xué)特性形成。同樣，患者隱喻地使用語(yǔ)言的方式也許反映了一種特定的、形成于過(guò)去又影響現(xiàn)在的知覺(jué)和行為的組織（情感、思維和行為叢）。在探索事件及其背景的過(guò)去和現(xiàn)在的意義時(shí)，心理動(dòng)力學(xué)心理治療師旨在改變行為的組織者對(duì)它如何組織信息和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行重建。
心理動(dòng)力學(xué)心理治療（也稱精神分析心理治療、探索性心理治療和內(nèi)省取向的心理治療）是一種用于精神障礙的治療方法，通過(guò)語(yǔ)言的交流來(lái)改變行為。心理動(dòng)力學(xué)心理治療與其他心理治療在一般意義上有共通之處：主要通過(guò)語(yǔ)言來(lái)達(dá)成兩個(gè)人的互動(dòng)，其中一人是施助者，另一人是受助者。治療的目標(biāo)是闡明患者生活中的特征性問(wèn)題；希望帶來(lái)行為的改變。心理動(dòng)力學(xué)心理治療采用專門(mén)的技術(shù)及對(duì)心理功能的特殊理解來(lái)指引治療和治療師的干預(yù)。
弗洛伊德先是應(yīng)用催眠療法，后來(lái)轉(zhuǎn)向了自由聯(lián)想，后者是理解未意識(shí)到的（潛意識(shí)的）沖突的方法，這些沖突源于心理發(fā)展過(guò)程，并延續(xù)進(jìn)入成人的生活。此類(lèi)沖突是行為的模式，即在兒童期植入腦中的情感、思維和行為的模式。它們是個(gè)體發(fā)展史與生物學(xué)素質(zhì)綜合作用的結(jié)果。
通常，這些潛意識(shí)沖突發(fā)生在力比多或攻擊愿望與對(duì)喪失或報(bào)復(fù)的恐懼之間、力比多或攻擊愿望與現(xiàn)實(shí)世界強(qiáng)加的限制之間或是沖突愿望之間。力比多愿望最好被理解為對(duì)性滿足和情感滿足的渴望。而攻擊愿望則是破壞性愿望，它可以是原發(fā)的，或者繼發(fā)于挫敗或剝奪感。在心理動(dòng)力學(xué)治療中的性滿足是軀體快樂(lè)的廣義概念——自嬰兒期體驗(yàn)到的興奮和快樂(lè)狀態(tài)。患者在談幸福、興奮、愉快、期望、愛(ài)或渴望時(shí)，所描述的就是力比多愿望。破壞性愿望、或在憤怒、仇恨和痛苦中體驗(yàn)快樂(lè)通常是攻擊愿望的表達(dá)。
神經(jīng)癥沖突（源自過(guò)去[通常是兒童期]經(jīng)歷的沖突情感或矛盾情感，往往處于意識(shí)之外）會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁和軀體癥狀；工作、社會(huì)或性能力的抑制；或適應(yīng)不良的人際關(guān)系。這些潛意識(shí)的神經(jīng)癥沖突顯然是行為的模式：情感、思維、幻想和行動(dòng)。這些在兒童期習(xí)得的模式也許對(duì)患者兒童期的世界觀來(lái)說(shuō)是恰當(dāng)?shù)模瑢?duì)當(dāng)時(shí)的生存是適應(yīng)的甚至是必要。即使這些行為最初對(duì)患者來(lái)說(shuō)并不明顯，但是通過(guò)心理治療它們會(huì)變得清晰，它們?cè)诨颊呱钪械难苌鷥?nèi)容也會(huì)變得明朗起來(lái)。
心理動(dòng)力學(xué)心理治療通常在本質(zhì)上較精神分析更聚焦，更以此時(shí)此地為導(dǎo)向。然而，這兩種技術(shù)的目標(biāo)都是要理解患者沖突的性質(zhì)——源自兒童期適應(yīng)不良的行為模式（也稱為嬰兒神經(jīng)癥）——和這些沖突在成人生活中的作用。
