第十五天：第十三章?情緒?壓力和健康
由瓦勞的治病儀式引出本章的重點是講述心理狀態對生理健康狀態的影響，也就是情緒的體驗與功能，壓力的影響以及心理學在健康與疾病方面所作出的貢獻。
情緒被界定為一種軀體和精神上的復雜的變化模式，包括生理喚醒，感覺認知過程以及行為反應，這些是對個人知覺到的獨特處境的反應。達爾文將情緒看作是傳的對復雜的外界環境作出反應的特定心理狀態，是人腦功能高度特化協調的模式。伊扎德指出嬰兒無需學習即可表現出某些情緒反應，跨文化的研究也證實了這一點：生活在不同文化中的兒童會有很多相似的情緒反應，另外研究也證實了文化很早就對天生的情緒反應產生影響。通過對嬰兒情緒的觀察發現了嬰兒具有識別人面部表情的能力，并且很早就能理解這些表情的含義并作出相應的反應。
Ekman和他的助手已經證明了達爾文的假設：表情表達對人類種系具有普遍性，可能是因為它們是我們進化遺跡中與生俱來的成分，七種表情具有跨文化的通識成分（高興，驚奇，生氣，厭惡，害怕，悲傷和輕蔑）在全世界不管文化差異，種族，性別和教育都會以相同的方式表達基本情緒。Ekman的這種神經文化理論反映的是腦和文化在情緒表達中的結合。但研究發現在某些國家對某一類情緒識別能力較強，這里便涉及到了文化對情緒的影響。文化可建立社會規范，規范規定了人們的情緒反應以及哪些具有社會適應性。通過對塞內加爾、敘利亞以及美國和哥斯達黎加（集體主義和個人主義的研究）均發現了文化對情緒的影響，尤其是當表達負性情緒時，我們可以從文化的角度思考自己的舒適度。
我們首先學習一下情緒的生理學。
自主神經系統的交感和副交感神經系統，兩者的平衡依賴于喚醒刺激的性質和強度，兩者在輕微刺激與劇烈刺激時發揮著各自的作用。跨文化的研究發現不同文化的成員在內在體驗一樣時表現出來的外顯行為卻是不同的，從而不同的情緒會顯現出不同的自主激活模式。在中樞神經系統，下丘腦邊緣系統（杏仁核）以及皮層均被牽扯到情緒體驗中來，尤其杏仁核起著情緒的通路和記憶的過濾器的作用。皮層可提供聯系、記憶和意義，將心理體驗與生理反應整合起來。PET技術被用來研究情緒對大腦的影響（可區分大腦中與刺激無關的激活和依賴情緒體驗帶來的特定刺激的激活）。
在這里我們學習三種理論。
軀體反應的詹姆斯-蘭格理論：情緒來源于軀體反饋（體驗到一個刺激引起的自動喚醒和其他的軀體行動后才會產生特定的情緒），外周主義理論。
坎農-巴德的中樞神經過程理論：反對外周主義，認為內臟反應不是情緒反應的主要內容，這個理論說明了情緒刺激產生的兩種同時反應：喚醒和情緒體驗，他們沒有因果關系，預測了軀體和心理反應的獨立性。
情緒的認知評價理論：沙赫特認為情緒的體驗是一種生理喚醒和認知評價相結合的狀態，兩者對情緒的發生同等重要。拉薩如認為情緒體驗不能被簡單的理解為在個人或大腦中發生了什么，而要考慮和評估環境的交互作用，評價是在無意識狀態下發生的情緒的認知評價理論，擁有和產生情緒的情境相關的過去的經歷，就無需再刻意對喚醒進行環境上的解釋。對認知評價理論的挑戰主要集中在兩個方面：第一：較早的喚醒狀態（自主神經系統的活動），可伴隨不同的不確定的情緒，部分情緒不需要評價；第二：輕微曙光效應的評價，人們會產生無理由的偏好和產生不知原因的感覺。
情緒通過喚醒行動來完成動機功能，并且會引導并維持行為直達特定目標。研究者認為喚醒水平和績效之間存在著倒U形的曲線，耶克斯-道德遜定律說明隨喚醒水平提高，復雜工作的績效降低，而簡單工作的績效隨喚醒的提高而提高，由此我們可以得知情緒的一個重要功能就是激勵我們前進，由情緒環境引發的生活喚醒能讓我們達到最高績效。
在社會水平看，情緒在社交活動中擁有廣泛功能。情緒對親社會行動的影響：健康時更愿意助人，感到內疚時也一樣。同樣人們的感覺如何決定于親社會性，也就是說很大程度上取決于履行社會責任時的狀況。在認知功能方面，情緒主要影響注意力，對自我及他人的知覺以及理解和記憶各種生活情境的特征上（影響學習，記憶，社會判斷和創造力）。Gordon在情緒對信息加工過程中的作用的研究中，提出了情緒一致性處理（容易被發現，注意和深入加工）和情緒依賴性記憶（容易從記憶中提取）。編碼特異性理論將影響記憶的情緒加入到編碼中，情緒決定了認知過程的內容和效率。
應激源（來自于外部或內部）打破有機體的平衡和負荷能力或者超過了個體能力所及就會表現為壓力。應激是一種反應模式，做出的反應是這種反應形式的綜合體，包括生理上的，行動上的，情緒上的和認知上的。
生理應激反應包括急性應激和慢性應激反應。坎農第一次描述了對于動物和人對于危險的反應，在神經與腺體的作用下做好了防御或者逃跑準備，這種雙重的應激反應稱為戰斗或逃跑。中心為丘腦下部（應激中心），既控制自主神經系統也控制垂體，產生激素（促甲狀腺激素TH和促腎上腺皮質激素HC?TH）。
生理學家ShelleyTaylor認為應激反應在男女會有不同結果。應激源會造成女性出現照料和結盟反應，男性則為戰斗或者是逃跑，與人類進化關觀點一致。除此之外一些非適應性的生理反應也會出現。
Selye對持續性嚴重壓力對軀體的影響研究得出，許多應激源會引發相同的反應或一般性的軀體反應，他稱之為一般適應癥候群，包括三個階段：報警反應（短暫的喚醒，為行動做好準備），抵抗階段（適度的喚醒狀態，忍耐抵抗衰弱效應）和疲憊階段（資源耗盡）。Selye的研究使疾病看上去更像是應激的反應。人們對潛在壓力的評價方式將影響生理反應。
對應激的心理反應不同于生理反應，多是習得的，生活環境的重大改變是我們必須去適應的新的要求。社會再適應量表SRRS衡量生活變化所需要的適應程度，計算出生活變化單位總值作為個體所經歷的壓力總量的量度。對于生活事件和健康之間關系的研究，研究者設計了很多方式，如一般拖延量表，學生壓力量表。
對于災難性或創傷性事件（消極不可控，壓力巨大），研究者們試圖將對于災難的反應概化，提出了創傷后應激障礙PTSD（可出現閃回，噩夢等），可于創傷之后立即發生，持續幾個月，部分變成慢性綜合征稱為殘余應急模式，在涉及心理應激源時我們無法給出急慢性反應應激源的明確劃分，社會和。和環境條件被當做慢性反應。
慢性應激源：研究發現長期的經濟困難會導致更糟糕的生理，心理和認知功能，慢性應激影響了兒童的智力發展，對兒童的認知起到了干擾作用，而日常的挫折也會減損我們的健康。雖然大部分人的日常的挫折會被生活中的積極體驗平衡掉，在考慮日常挫折對健康的預測作用時，還是需要了解那些快樂的事。
既然生活中有壓力，我們就必須學習一些應對（對付那些被知覺的緊張或超過了個體資源所及的內在或外在需求的過程）的方法，包括行為的，情緒的或動機上的反應和想法。面對壓力源，首先要評估一個壓力情景，應激源的評估與解釋取決于我們的生活狀況，核心目標與特定需求之間的關系，應對需要的能力以及對能力的自我評價。分為一級評估，二級評估。認知評估是壓力調節變量（是指那些可以改變應激源對于特定類型的應激反應的影響的量表變量）的一個例子，對應激源的評價決定了我們采取何種反應。
對壓力情境的預期本身就是一種壓力，此時的應對稱為應急預應付。應對存在兩種途徑，第一，直接面對問題-問題指向的應對，第二，應對是為了減輕壓力產生的不適-情緒指向的應對。
問題指向的應對，包括所有直接對付應激源的策略。估計應對資源，采取適當的反應消除或者減輕威脅，對可控制的應激源通常有效。
情緒指向的應對方法，對于應對不可控應激源產生的影響更為奏效。
為了應對成功，資源必須和知覺到的需求相匹配，有效的多重應對策略更加適宜。
下面介紹一下成功的應對應激源的具體認知和社會方法。
改變認知策略，改變對應激源的評價以及應對他們的反應的自敗認知，包括：第一：重新評價應激源的自身的性質，認知行為治療師提出了應急思想灌輸法，第二，重新組織對于應激反應的認知結構。包括三個階段：第一，確切了解行為的各個方面，記日記，第二認同抵消非適應性，自敗行為的新做法，第三適應性行為建立后對新行為的結果進行評價。這種自陳式的減壓是與以前的挫敗性認知不同的反應和自陳，有助于對付壓力情境（應激思想灌輸訓練，可應用于應對疼痛）。
建立對應激源的知覺控制（對于可改變事件或經歷的進程或結果的信念）也可以成功應對。
社會支持是借助他人提供的資源應對壓力，包括情感支持，有形支持（金錢，運輸，住房）和信息支持，（建議，個人反饋，資訊等）。社會支持不僅表現在有助于對壓力事件的心理調節上，還可以促進個體從已確診的疾病中康復，并減少患者死亡的危險。研究發現對于不同的壓力有效社會支持的類型是不一樣的，同時，研究者們試圖明確支持源在什么時候實際上導致了焦慮的增加。對慢性病（腎病）的研究發現，當家人和朋友的期望超過了病人的期望時，實際上是增加了病人的焦慮，期望與痛苦成正相關。
健康心理學研究怎樣保持健康，患病的原因和患病后的反應，健康包括軀體健康也包括精神健康。我們以健康的生物心理社會模型為指導，從非西方文化入手。在許多文化中Warao和納瓦侯人會將傷痛，疾病，健康歸因于社會和諧以及身心交互作用，而在西方則存在一種完全依賴生物醫學模型的想法，認為醫學醫治的行為與心理無關，心理只對情緒和信仰起重要作用，但持續的研究發現心理可影響健康（如影響免疫功能，社會支持的作用等），便出現了生物心理社會模型。
健康心理學將健康看作一個動態的多維度的體驗，總目標就是用心理學知識提升健康水平，促進健康行為。健康促進意味著發展一般的策略和特定的戰略來消除或減少人們患病的風險，我們除了需要治療疾病外，必須降低同生活方式有關的死亡率。我們需要運用心理學知識以使我們的生活更健康的生活方式成為可能。
首先了解有關吸煙與艾滋病兩個問題。
對于許多煙民來說，戒煙的確很困難，我們從心理學角度分析這個問題，首先是為什么吸煙，集中于人格和社會因素，吸煙的人格類型被稱作尋求感官刺激，這類個體喜歡從事冒險性的活動，在一些群體中吸煙會以“酷”的知覺方式傳播，所以避免吸煙的最佳方式就是根本不要開始。戒煙者很多時候會故態復萌，戒煙會經歷幾個階段（打算前，打算，準備，行動，維持），我們所能采取的干預策略就是在準備引起重視，直至他們為戒煙做好了充分的心理準備。成功的戒煙治療要同時滿足吸煙者心理和生理上的需求（用尼古丁替代治療，遠離吸煙誘惑）。
艾滋病，HIV病毒感染，性傳播以及注射毒品或者其他輸血等醫療手段感染，防治風險就是要改變危險的生活風格習慣，不使用毒品。對于艾滋病干預的措施包括三部分：信息（有關艾滋病傳播預防知識，健康性行為以及消毒針頭），動機（被激勵主動去預防艾滋病），行為技巧（教會人們如何運用知識治療）。首先就要遵守醫囑，尤其是對一些治療養生法。
對疾病的關注態度方面有高監控者和低監控者，研究發現了高監控者因為對疾病的過分關注反而使情況更糟。專業的健康護理會使病人的服從性提高，除給予專業的指導，意見外，還應考慮社會文化，社會規范以及其他社會支持對治療的影響。研究發現心理策略可以影響健康，利用精神可以治療軀體疾病，如冥想瑜伽等，可以使人達到一種放松狀態（應該滿足四個條件：安靜的環境，閉上眼睛，舒服的姿勢和不斷重復的心理刺激），從而可以減少腦部活動，肌肉放松，呼吸也變緩慢。另外還有生物反饋（一種自我調整的技術，軀體反應被轉換成不同強度的光或聲信號，用儀器監測和放大）。我們知道心理會影響對疼痛的體驗，在疾病治療中生理和心理治療需要同時進行，現在很多醫生已經將心理治療最為傳統治療的一個補充。
健康心理學家認為壓抑會減損生理健康，損害精神，從而會損害人們對疾病的抵抗，所以他們提出傾訴（將秘密說出），對他人的信任可以抵消這種壓抑的消極影響。
健康心理學為健康護理者的管理提出了建議，這類工作人員容易產生工作倦怠（情緒衰竭，人格解體，個人成就降低的綜合癥），健康心理學從社會和情境因素考慮減輕工作倦怠，如更改工作日程表，采用團隊接觸替代個人接觸等。
在最后，作者給出了建議，設定目標，健康的組織生活。
永遠不要說關于你的不好的事情；通過比較估計行為的適宜性以及反應與適宜的社會規范的關系；結交密友，發展社會支持網絡；發展一種平衡時間的觀點；對成功和快樂充滿信心；允許感受和表達情緒；記住失敗和失望有時是偽裝下的幸福；向專業人員尋求幫助；培養健康的愉悅。
我們要控制和利用生活中各種感受的力量，正確對待應激源，用精神的康復能力加速恢復健康的進程。
