書摘 /《只有醫生知道》(張羽)

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第一章 一切不懷在子宮里的受精卵都是耍流氓

安全期確實是一種避孕方法,也叫自然避孕法,它不用任何藥物和工具以及手術方法,是女性順應自然的生理規律,利用不同的生理信號識別自己是處于“易受孕期”或“不易受孕期”,從而選擇性生活日期以達到避孕目的的方法。民間確實有前七后八的說法,分別指月經之前7天和月經之后8天(從月經來潮的第一天算起)不會排卵,是相對安全的性生活時期。

但這種說法只是針對月經非常規律,而且月經周期在28到30天的女性而言的。對于月經周期過短的女性,這個“后八”是絕對不靠譜的。

排卵受情緒、個人生活變動、性活動、健康狀況以及外界環境等多重因素干擾,時而還有加班加點額外排卵的情況,安全期避孕的失敗率高達20%,理論上講,根本不存在絕對可靠的安全期。

第二章 產房是女人最危險也最溫暖的地方

胎心監護就是把電子探頭綁在孕婦肚皮上,通過監測儀把胎心的跳動描錄成一條連續的動態曲線,同時記錄胎動。要是臨產后肚子疼了,還能描記宮縮的壓力變化曲線。

胎心的節律和頻率調節是在30周以后才逐漸成熟的,此時,大腦皮質才開始對胎動和睡眠產生調節作用,所以,一般等到懷孕32周以后進行胎心監護才有意義。如果沒有特殊情況,千萬不要過早進行監護。

胎心監護的另一個重要問題就是專業的解讀。即使32周以后相對成熟的孩子,也不是個個心臟都能跳出理想的曲線。

從肚子疼到孩子出生不到3個小時的叫“急產”。孩子迅猛沖出產道的一刻,母親的身體可能遭受嚴重的撕裂。

生孩子是個連續的過程,醫生人為地將其砍成三大塊,分別叫作第一、第二和第三產程,目的是更好地觀察產程進展。

第一產程是指從臨產到宮頸口開10指,也叫宮口開全,這個過程產婦待在待產室,不用使勁,就熬著。第一產程又分為潛伏期和活躍期。從臨產到宮頸開到3指,稱為潛伏期,這個過程是生孩子過程中最慢,最耗時間的,平均8小時。開3指后,產程飛速進展,從3指到10指,稱為活躍期,平均24個小時搞定。

第二產程是指從宮頸口開10指一直到娩出胎兒。這時,產婦將要真正踏入產房,爬上產床。每一次子宮的收縮,都是吹響生命的號角,每一次都要借助宮縮的力量,一切力氣朝下使,將孩子娩出體外。這是考驗孕婦體力和爆發力,考驗胎兒耐力和貯備力的最關鍵時段。

孩子生出來后,胎盤胎膜會緊隨胎兒娩出,這是第三產程。所以生出孩子還不算生產完事,生完了胎盤胎膜才行,該過程不超過30分鐘。

妊娠糖尿病的產婦在產后10年,大概有20%的人將要發展為真正的糖尿病,在未來20年之內,差不多50%可能最終成為2型糖尿病病人。

第三章 女人和肌瘤的不解之緣。

子宮肌瘤是否造成病人出血最重要的決定因素就是位置,其次才是大小和數目。子宮是一個形似倒梨的空腔器官。包裹子宮最外層的腹膜組織叫漿膜層,襯在最里面的那層組織是子宮內膜層,兩層膜之間是大量平滑肌、少量彈性纖維和膠原纖維組成的不超過1公分厚的子宮肌層。

根據子宮肌瘤和子宮肌壁的位置關系,我們將子宮肌瘤分為三種類型,一種是往子宮外頭長的肌瘤叫漿膜下肌瘤,大概占20%,這類肌瘤對月經的干擾最小,有的甚至長到小孩頭那么大,病人的月經量都一點沒有增多。往子宮腔里頭長的叫黏膜下肌瘤,占10%到15%,肌瘤表面僅為子宮內膜層覆蓋。黏膜下肌瘤經常是威力無邊,有時候可能只有板栗大小,卻有翻江倒海之勢,是造成異常出血、月經過多以及胚胎停育、習慣性流產等等妊娠不良結局最常見的原因。不靠里也不靠外,長在子宮肌層之間的叫肌壁間肌瘤,占60%到70%,肌瘤周圍被子宮肌層包圍,禍害程度主要看肌瘤的大小和多少。

第四章 中國式醫患關系

生孩子的三大要素:產力、產道、胎兒。胎兒先天稟實,有很好的貯備和耐受,個頭不大也不小,產道寬裕或者起碼夠用,子宮有張有弛并且張弛有道,以上這些共同促成一場平順的分娩。

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