? ? ? 姑姑今年60歲，她和姑父住在鄉(xiāng)下，他們?cè)诩覄?wù)農(nóng)并照顧一個(gè)30多歲智障的兒子。在12月17日突然給我電話說(shuō):姑生病醫(yī)院了。
? ? ? 我立即詢問(wèn)病史情況:她間斷性右上腹疼痛3年，加重5天。過(guò)去的3年里間斷有口苦，右上腹隱痛不適伴惡心，自己在家吃點(diǎn)兒消炎藥或在當(dāng)?shù)卦\所打點(diǎn)兒消炎針癥狀好轉(zhuǎn)或消失后就算“好”了，也沒(méi)有去醫(yī)院檢查，這次痛的受不了才住院。于2018年12月14日就診于當(dāng)?shù)劓?zhèn)上醫(yī)院，行了彩超檢查提示肝管結(jié)石，膽囊多發(fā)結(jié)石。準(zhǔn)備行手術(shù)治療。
? ? 我建議進(jìn)城來(lái)做個(gè)上腹部CT更詳細(xì)的看一下，在18號(hào)行CT檢查膽囊結(jié)石并膽囊炎，肝內(nèi)膽管結(jié)石（圖如下）。由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不能做腹腔鏡手術(shù)（傷口小，恢復(fù)快），于是辦理出院來(lái)到我們醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)。
? ? 2018年12月20日上午行膽結(jié)石手術(shù)。原計(jì)劃是行腹腔鏡手術(shù)，但在中途手術(shù)時(shí)，主刀大夫電話給我說(shuō)“膽囊結(jié)石并炎癥水腫和周邊腸子有粘連，需要開(kāi)腹手術(shù)。”在醫(yī)學(xué)上，影像學(xué)檢查和實(shí)際情況是有常差別的，我尊重并理解醫(yī)生，同意和支持他們更改治療的方案。過(guò)了兩個(gè)多小時(shí)從手術(shù)室出來(lái)了。取出了2個(gè)比雞蛋黃略小的結(jié)石，質(zhì)地堅(jiān)硬，手捏不爛，姑父看到很驚訝地說(shuō):“沒(méi)想到是這么大的石頭？！”
圖片如下:
在病房里，看到姑姑身體虛弱的樣子，我默默祈禱:愿姑早日康復(fù)！看到姑姑術(shù)后的心電監(jiān)護(hù)、引流等情況都正常方離開(kāi)病房。
? ? 我當(dāng)醫(yī)生已經(jīng)十余年了，其中也治好了不少病人，也曾在手術(shù)室待過(guò)一段時(shí)間。那時(shí)協(xié)助上級(jí)醫(yī)師一起做過(guò)開(kāi)胸手術(shù)、闌尾炎手術(shù)、膽囊結(jié)石、膀胱結(jié)石、肝膿腫引流、斷指再植等手術(shù)，后來(lái)又長(zhǎng)期在內(nèi)科工作，如今對(duì)外科已經(jīng)沒(méi)有啥印象了。可能只有身邊的人患了這某種病，才可能體會(huì)更深。姑姑的病讓我重拾和復(fù)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)……
? ? ? 總結(jié)與反思是為了預(yù)防，或可以幫助更多的人，于是找了一些資料，寫(xiě)了這篇膽結(jié)石有關(guān)的淺顯的文章，希望能夠?qū)︻愃撇∪擞兴鶐椭?duì)于健康者，這篇文章亦可以作為膽結(jié)石的醫(yī)學(xué)預(yù)防。
? ? 膽石癥的病理學(xué):膽石癥Ccoleithiasis是指因膽道系統(tǒng)結(jié)石所形成的一系列臨床病理改變。 常見(jiàn)于多產(chǎn)、肥胖的中年婦女，但任何人群均可發(fā)生。結(jié)石以膽固醇石和色素石最常見(jiàn)。色素石以膽紅素鈣為主要成分。結(jié)石中80%以多種成分混合構(gòu)成(混合石),如蛋白質(zhì)、粘多糖、膽酸、脂肪酸和無(wú)機(jī)鹽等。純粹的膽固醇石僅占約10%。膽石的形成過(guò)程一般分為三個(gè)階段 ，①膽汁飽和或過(guò)飽和，②起始核心的形成，③逐漸形成結(jié)石。起始核心形成最為關(guān)鍵。膽固醇石的形成從膽固醇結(jié)晶析出開(kāi)始，并與膽囊的功能狀態(tài)關(guān)系密切。色素石以無(wú)形的色素顆粒沉淀開(kāi)始，逐漸形成結(jié)石。結(jié)石可為細(xì)砂狀，也可很大充填整個(gè)膽囊。膽固醇石通常為圓形、桑葚狀、黃白色半透明狀。促進(jìn)其形成的因素有回腸疾病、回腸切除、雌激素治療、腸短路吻合術(shù)、N型高脂血癥、肥胖、妊娠和糖尿病等。色素石多星多面體、深綠或黑色。促進(jìn)其形成的因素為鐮狀紅細(xì)胞貧血、溶血性貧血、膽道感染和酒精性肝硬化等。部分膽石癥可長(zhǎng)期無(wú)癥狀。大多數(shù)膽囊結(jié)石均伴有慢性膽囊炎，有的膽囊結(jié)石可進(jìn)人膽囊管或總膽管，造成膽道梗阻，引起梗阻性黃疽和陶土色便。有時(shí)膽囊管內(nèi)嵌頓的結(jié)石導(dǎo)致水腫和肝總管的壓迫，此時(shí)稱為Miriz's綜合征。總膽管末端結(jié)石嵌頓使括約肌舒縮功能障礙，可導(dǎo)致黃疽和急性胰腺炎。有時(shí)壺腹乳頭的嵌頓可誤診為壺腹癌。結(jié)石的局部壓迫使局部血循環(huán)發(fā)生障礙可出現(xiàn)壞死、貴瘍、甚至穿孔。膽囊結(jié)石堵塞膽囊管可引起膽囊積水或形成粘液性膽囊。膽石與膽囊癌及膽道癌的關(guān)系尚未定論。大多數(shù)膽囊癌伴有結(jié)石，可能說(shuō)明結(jié)石在膽囊癌發(fā)生中具有一定的促進(jìn)作用。
我們的消化系統(tǒng)器官:
肝臟的構(gòu)造:肝臟位于右上腹部，重約1kg—1.6kg左右，是除皮膚以外人體最大的內(nèi)臟器官。大致分為左葉和右葉。肝臟被肋骨所遮擋，只有胸骨下方的一部分能接觸到身體的表面。肝是人體最大也是最重要的消化器官。由消化器官輸送而來(lái)的靜脈血在門(mén)靜脈處匯集，輸送到肝臟中。肝臟由呈六角形的肝小葉構(gòu)成。肝臟有很多功能，如將營(yíng)養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為人體可吸收的營(yíng)養(yǎng)，排除毒素，分泌膽汁等。
膽結(jié)石的常見(jiàn)原因:
1、與肥胖、運(yùn)動(dòng)量少有關(guān)，體重超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)15%以上者，患膽結(jié)石的可能性比正常人增加5倍。
2、與膽囊的慢性炎癥有關(guān)。
3、喜食甜食、高脂肪類食物等生活習(xí)慣容易導(dǎo)致膽汁比例失調(diào)、膽固醇呈飽和狀態(tài)。英國(guó)醫(yī)學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的膽結(jié)石患者都有吃甜食的習(xí)慣。
4、膽固醇的代謝失調(diào)：妊娠晚期或產(chǎn)后的婦女及高脂肪或患者，其血中膽固醇含量均增高，膽汁中膽固醇含量也增高。此時(shí)若膽汁淤積，膽鹽減少，則極易形成結(jié)石。
5、盲目節(jié)食、不食早餐：報(bào)道大量節(jié)食和不食早餐者，四個(gè)月內(nèi)有1/3的人患結(jié)石，與長(zhǎng)期進(jìn)食不規(guī)律、膽汁濃縮有關(guān)。
6、術(shù)后膽囊功能降低，膽汁淤積，久之形成結(jié)石。
膽囊是存儲(chǔ)和濃縮膽汁的器官，膽汁主要由肝臟產(chǎn)生并持續(xù)不斷分泌，每天分泌的膽汁有800-1200ml左右。生理情況下，休息時(shí)肝臟分泌的膽汁不進(jìn)入小腸而是進(jìn)入膽囊儲(chǔ)蓄并濃縮起來(lái)，進(jìn)食時(shí)膽囊再將存儲(chǔ)的膽汁通過(guò)膽囊管、膽總管分泌到小腸參與脂肪的消化。 正因?yàn)槟懩矣袧饪s膽汁的功能，所以膽囊容易形成結(jié)石。
膽結(jié)石臨床表現(xiàn):
最常見(jiàn)的癥狀是膽絞痛，表現(xiàn)為進(jìn)食脂肪食物后出現(xiàn)右上/中腹疼痛，可伴惡心嘔吐或背部右肩部疼痛。
一般B超檢查常可以發(fā)現(xiàn)。
膽結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥:
1.有癥狀的膽囊結(jié)石;2. 直徑大于3cm的膽囊結(jié)石;3.充滿型膽囊結(jié)石;4.合并有膽總管結(jié)石;5.急性膽囊炎經(jīng)保守治療癥狀緩解，有手術(shù)指征;6.有癥狀、有指征的膽囊隆起性病變;7.膽囊頸管有梗阻;8.炎癥重、反復(fù)發(fā)作;9.膽囊穿孔;10.有惡變可能的。
膽囊切除的手術(shù)流程圖:
? ? 文中除了真實(shí)可見(jiàn)的影像學(xué)資料，還選有醫(yī)學(xué)同行精美的醫(yī)學(xué)圖片，在這里感謝醫(yī)療同行，感謝《醫(yī)學(xué)美圖》、《小大夫漫畫(huà)》、《奈特消化系統(tǒng)解剖圖譜》、《3D人體解剖圖》（日本.板井建雄、橋本尚詞 著）等。
? ? ? 在《圣經(jīng)》中，耶穌說(shuō)：“康健的人用不著醫(yī)生，有病的人才用得著。”? (馬太福音 9:12 )只有在病人的面前，醫(yī)生的價(jià)值和意義才可能體現(xiàn)。耶穌是一位好醫(yī)生，他心存憐憫、關(guān)心、體恤、醫(yī)治有病的人，幫助有需要的人。公元紀(jì)年是以耶穌的出生為開(kāi)始。我們國(guó)家的醫(yī)院都是有以“+”（十字架，耶穌被釘?shù)牡胤剑闃?biāo)志，愿耶穌的精神在中國(guó)醫(yī)院發(fā)揚(yáng)光大！
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 朱沛
? ? ? ? ? ? ? ? 2018年12月24日
