摘錄《癌癥。真相》一書

? ? ? ? 我很慶幸今天能夠讀到這一本書。作者菠蘿，本名李治中，是美國杜克大學博士。此書是一本科普級的醫學知識書籍，雖講癌癥，但實質是傳授疾病的來龍去脈，讓人們知道癌癥的基本常識，是現代人，尤其是中老年朋友應該閱讀的一本書。

一是比較粗淺地介紹了癌癥的形成和病理機制。

二是介紹了當前世界各國治療癌癥的主要方式和最新研究方向。免疫療法。

三是介紹了看病的有效途徑，強調不要被中介和部分醫生誤導和忽悠，不要迷信當前高大上的體檢項目，既費錢還沒有用。

四是讓人明白，健康的生活方式是最好的，戒煙戒酒，適當運動，少吃燙的東西，提高自身免疫系統能力是最有效的防癌方式。

五是如果不幸患了癌癥，心情好是王道，這有利于人體免疫系統增強，抑制癌細胞生長。

無論如何，人的生死早注定，保持健康生活，保持良好心態，適度加強運動，積極配合治療，一切交給上天吧?。。?/p>

下面是摘錄本書的部分內容：

癌癥=惡性腫瘤+血癌

腫瘤=良性腫瘤+惡性腫瘤

良性癌癥=不存在

從2013年中國第一次發表《腫瘤年報》看出，第一，無論男女，癌癥發病率從40歲以后成增長；第二，老年男性比女性得癌癥概率高，主要原因是大量男性會得前列腺癌。

小孩也可能得癌癥，但類型很特殊，和成人的完全不同。可能得白血病，但幾乎沒有原發肺癌、直腸癌。

很多動物沒有癌，因為他們壽命很短，還沒有來得及得癌癥就死了。寵物貓、狗會得，因為壽命長達10多年，相當于人的70-100歲。

癌癥發生的根本原因是基因突變，每個人體內大概有兩萬個基因，與癌癥有直接關系的只有一百來個，這些致癌基因中突變一個或者多個，癌癥的概率就大大提高。

家族和本人攜帶基因突變的，細胞分裂一次產生的突變比正常人高100倍。

因癌死亡原因：一是腫瘤的嚴重性和腫瘤大小并沒有相關性。二是良性腫瘤與惡性腫瘤的區別，就是是否轉移。三是轉移的腫瘤往往造成器官衰竭，或某一器官衰竭，或系統性衰竭。也可能是過度生長的腫瘤壓迫關鍵器官，出現功能衰竭。

乳腺癌術后效果好的原因：就是發現的早，能夠完全切除部位。但如果轉移到其他部位，就無法完全切除，很難根治，如肺、腦、心、骨等。

出現“惡病質”的癌癥患者，肌肉和脂肪都迅速丟失，體重下降，無論吃什么，輸多少蛋白質都沒有，就會造成系統性衰竭死亡。

? ? 癌癥與艾滋病的攻克性：肯定是艾滋病。原因：一是癌癥是“內源性疾病”，癌細胞來自患者自己，是患者身體的一部分，好壞細胞在一起，很難區分，沒有好的治療方法準確擊中壞的細胞。艾滋病，是一種細菌，抗生素就能解決。因數它只對細菌有毒性，而對人體細胞沒有作用，因此抗生素可以很高濃度，而患者毫發無損。

二是癌癥不是單一疾病，而是幾千幾萬種疾病的組合。每一個人所患的同一種癌癥細胞都不一樣，因為他們突變的組合都不同。所有的藥物都只能對其中的某一、二種起作用。而且新藥開發研究成本是10年+20億美元。

三是癌癥可以很快產生抗藥性。這點是癌癥和艾滋病共有的，是最難解決的。細菌的基因突變能力極強，很難一次性消滅完。

? ? 癌癥是兒童的第一殺手。兒童常見的癌癥是白血病，占40%。治療方法仍是“手術+化療+放療”。但兒童容易出現“二次癌癥”。就是一次治療好了不久又患。

臍帶血兩個優勢：一是天然存在，無論用與不用都在，獲得方式無須單獨手術。二是臍帶血配型成功的概率遠高于骨髓配型。

臍帶血庫價值：一是鼓勵和提倡所有人心可能捐獻臍帶血給公共臍帶血庫。二是小孩出生后20年內需要用到的概率極低，僅為0.0005%-0.04%。三是如果親愛生兒有兄弟姐妹患有重大疾病，或者新生兒父母需要可以保存。

臍帶血自己用不到的原因：一是對于基因突變導致的血液疾病。這個病在懷孕期間已經發生，再用自己的臍帶血移植，就相當于用少量癌細胞去置換大量癌細胞，沒有意義。二是用異體臍帶血治療白血病比用自己的臍帶血效果好。因為癌細胞已經進化了，能夠躲避自身的免疫細胞了。三是臍帶血一般只有幾十毫升，和骨髓移植動輒幾百毫升相比，造血干細胞數量較少。四是臍帶血會過期，15年基本沒有人用。五是臍帶血的提取、轉移和保存都是高技術活，對人員和硬件要求很高。

? ? 人類和癌癥的斗爭主要集中在：抗藥性和變異性。

化療：是指使用具有抗癌功效的化學藥物進行的癌癥治療手段。

放療：是指直接利用高能量射線，也叫輻射或高能量粒子打擊殺死癌癥細胞的治療手段。

放療，殺敵一千，自損X百。

近年來，有傳統放療，質子放療，重離子放療，中子放療。

? ? 抗癌藥物的三次革命：第一次，1940年后開始出現的細胞毒性化療藥物，現在絕大多數臨床使用的化療藥物都是這一類。第二次，從20世紀90年代開始，到2000年后在臨床上開始使用的'靶向治療“。好的原因是，它對正常組織的毒性小，”治療指數“比較高，患者可以接受比較高劑量藥物而不擔心嚴重副作用。第三，目前推出的免疫療法。這是相對傳統化療或靶向治療一個本質區別”免疫療法“針對的是免疫細胞，而不是癌癥細胞。

1、質子治療：2015年上海質子重離子醫院正式開業。質子放療也叫”質子線治療“、”質子刀“、與之前的”伽馬刀“、”TOMO刀“一樣，并不是真正意義上的”刀“。就是利用中性不帶電荷的粒子或帶電粒子進入人體，釋放能量殺傷腫瘤細胞，目前臨床治療應用 較多的是質子及碳離子。

X射線穿過人體全程都要釋放能量。而質子和重離子則可以在到達腫瘤部位才釋放最大能量，同時在經過腫瘤后幾乎沒有能量射出。質子治療有點像”定向爆破“。

質子治療是治療級安全。但治療效果沒有對比數據。但對于兒童放療優勢受到關注。成人中至少在前列腺癌的控制上可能具有優勢。

質子治療優勢在于：相對普通放療，精準度更高，治療毒性、副作用較小，在部分腫瘤患者中可能提升腫瘤控制。但光靠它并不能治療腫瘤。還需要聯合化療、靶向治療、免疫治療等。

質子治療在上海一療程27.8萬元，美國11-14萬美元。局限性的腫瘤，即沒有擴散、轉移的，毗鄰重要臟器和組織部位的腫瘤可以采取質子治療。適合年紀大、身體弱、或有合并疾病，位置靠近重要臟器等手術困難的患者。也適合兒童中樞神經系統腫瘤的治療。

質子治療并非”治癌神器“，而是一種放療技術的革新和進步，確實對一些腫瘤患者的治療具有比較好的效果，能夠降低副作用，但是否適合質子治療需要結合患者個人的情況，由專業人士提供建議。

前面講的重點是“靶向治療”，下面講的重點是“免疫檢驗點抑制劑”。

2、“免疫檢驗點抑制劑”比起化療和靶向藥物，副作用更小。

未來10年的治療方案：手術+化療+放療+免疫檢驗點抑制劑，或者，手術+放療+靶向藥物+免疫檢驗點抑制劑。

免疫檢驗點：就相當于公路檢查站一樣，告訴免疫系統應該繼續攻擊目標還是應該下班休息。

紅斑狼瘡，屬于自身免疫疾病，主要出現在15至40歲的年輕女性身上，是一類嚴重而且目前無藥可治的疾病。

國類流行的“免疫療法”中的CIK或者CIK-DC之類，向患者大量輸入免疫細胞，聽起來似乎有用，但事實上量大后，破壞了身體細胞的平衡?！泵庖邫z驗點抑制劑“就是專門控制細胞平衡的一種新型抗癌藥物。

現在臨床上有三種：一是PDI抑制劑，二是PD-L1抑制劑，三是CTLA4抑制劑。對皮膚癌、肺癌、乳腺癌、腎癌，前列腺癌效果明顯，可以讓本來存活幾個月的延長到2-3年。但對結/直腸癌幾乎不有作用。

“免疫檢驗點抑制劑”副作用就是控制作用太厲害，讓免疫系統過于活躍，不僅攻擊癌細胞，同時也攻擊自身細胞，暫時產生”自身免疫疾病“，但萬幸的是這些都是可逆，停藥后一般會消失。

CAR-T，即嵌合抗原受體T細胞免疫療法?；驹砭褪抢没颊咦陨淼拿庖呒毎麃硐鞒┘毎?，但不同的是，這是一種細胞療法，而不是一種藥。

治療分為5步：一，從癌癥患者自己身上分離免疫T細胞。二，利用基因工程技術給T細胞加入一個能別腫瘤細胞，并且同時激活T細胞殺死腫瘤細胞的嵌合抗體。把普通的T細胞變成CAR-T細胞。三、體外培養，大理擴增至幾十億，乃至百億個CAR-T細胞。四，把擴增好的CAR-T細胞輸回患者身體內。五，嚴密監護患者，控制好前幾天的劇烈反應。

臨床28位試驗者之一，一個小女孩，專門開設網站：hppt:/emilywhitehead.com/。

目前存在巨大風險：細胞因子風暴。就是CAR-T殺滅癌細胞后，將出現嚴重的炎癥，就如同扁桃體發炎一樣，臨床表現就是高燒不退。

目前在部分白血病和淋巴癌的治療中效果非常好，但在實體腫瘤里面的測試進展相對緩慢。

現在國內接受的免疫治療效果不好的原因：一是國內目前廣泛使用的”免疫療法“主要是CIK-DC細胞療法，與最近臨床上證明有效的”免疫療法“不是一種東西。二是”CIK-DC免疫療法“是歐美十多年前的，臨床上實驗失敗，已被淘汰了的。三是國內名目繁多的”免疫療法“沒有任何一種經過嚴格的臨床測試。

國內的CIK或CIK-DC免疫療法為什么沒有效果：免疫療法是個模糊的詞匯，廣義上，是任何調節免疫系統來攻擊癌細胞的方法都是。狹義上，現在主要分兩類，一類是細胞療法，就是直接向患者輸入激活免疫細胞來治療，另一類是干預療法，就是通過藥物或者疫苗來激活患者體現的免疫細胞來治療。國內主要用的第一類。

免疫細胞療法從20世紀80年代開始美國進入臨床實驗，到目前至少4代。第一代叫LAK細胞療法。第二代叫CIK細胞療法，第三代是CIK-DC細胞療法，第四是CAR-T細胞療法。而中國免疫治療主流是第二代和第三代療法。都是美國臨床實驗失敗放棄了的。

CIK療法無效的原因，一是靶向性不明，二是癌癥的免疫抑制。免疫抑制，就是癌細胞進化了，它很好地偽裝了自己，告訴免疫系統是自己人，就成功逃脫了免疫監控，形成癌癥。

所以第二、第三代不能單獨使用，必須要和阻止癌癥免疫抑制的藥物（比如PD-1抑制劑）結合使用，才會有更好的效果。而不應該為了創收用無效的治療方案。

大腦有層“血腦屏障”，這是大腦的防火墻，它的主要功能是防止血液中亂七八糟的物質進入大腦，保證大腦處在安全的微環境中。抗癌藥物很難通過這層屏障。因此，對腦瘤治療效果不好。

溶瘤病毒，是指一大類能選擇性裂解癌細胞的病毒，它一方面能直接感染并殺死癌細胞，另一方面還能激發免疫反應，吸引更多免疫細胞來繼續殺死殘余癌細胞。

選用的是脊髓灰質炎病毒，也就是致小兒麻痹癥的元兇。用了15年時間，將把控制病毒復制的基因去掉，再轉入一個“鼻病毒”的基因元件。這樣成了一個新的病毒，注入大腦內就可以消滅腦瘤。（免疫療法：CAR-T? PD-1? ?PD-L1? 溶瘤病毒）

? ? 癌癥不可能“方譜癌癥疫苗”。目前美國上世有3種疫苗，一是“預防性疫苗”，有兩種，一是預防肝癌的乙肝病毒疫苗，一個是預防宮頸癌的人乳頭瘤病毒疫苗。二是“治療性疫苗”，有一種，是前列腺癌。平均可以延長生命4個月。

? ? 肺癌。是第一殺手，90%的肺癌患者都和吸煙有關，男性吸煙患肺癌的幾率是不吸煙的23倍，女性是13倍。吸煙不一定得肺癌，不吸煙也可能得肺癌，癌癥是多個因素綜合作用的結果，但吸煙是其中一個重要因素。

吸煙與不吸煙患的肺癌是不一樣的。一是吸煙者的肺癌基因紊亂程度高。也就是吸煙者肺癌中基因突變數量是不吸煙的10倍以上。不吸煙是18-22個，吸煙是209-1363個?；蛲蛔償翟蕉啵瑢λ幬锂a生抗藥性就越強。二是吸煙者的基因突變種類越多。一般癌癥有十幾到幾千個突變，但通常都有一個主要的突變，對癌癥起著至關重要的作用（主要是EGFR,ALk），吸煙者就會有3個，KRAS,EGFR,ALK。

如果不幸得了了癌癥，請不要灰心，如果你對藥物產生了抗性，也不要放棄，不僅因為樂觀的心態是增強免疫系統對抗癌癥的利器，同時，下一個藥物也許能治。

肺癌的分類從純形態學分類轉為了基因特征（分子）和形態學（病理）混合分類。

肺癌抑制基因突變主要是靶向藥物，肺癌中最常見且靶向藥物基因突變就是EGFR和ALK.

ALK基因平時沉默，但由于種種原因有時候ALK會發生突變被激活。中國人的肺癌中，3-8%有ALK突變，和EGFR很類似，ALK在不吸煙患者中占比大，約10-15%。

ALK突變要靠基因檢測。目前3種手段：一是熒光原位雜交(FISH)，二是聚合酶鏈式反應(PCR)，三是免疫組比（IHC)。中國都是醫院與公司合作，3種手段有利有弊，準確率都不是100%，最好能用兩種以上方法。對于癌癥的基因檢測，目的不是為了知道基因突變，而是知道突變后能指導使用不同的靶向藥物。但中國檢測市場亂，有很貴的套餐，一下能測幾百上千個基因，但事實上絺大多數基因突變對治療無意義，沒有價值，完全是花冤枉錢。

因為中國二代ALK抑制制沒有進入臨床，根據美國和日本數據，對于ALK突變癌癥，先選用一代的抑制劑克唑替尼，當產生抗性后，可以考慮購買諾華公司的ceritinib或者羅氏公司的alectinib作為二線藥物。如對二代ALK藥物再次出現抗性，則考慮使用化療或其他實驗類藥物，比如免疫治療。另一種可能的方案，是先化療，再用克唑替尼作為二線藥物，產生抗性后再用諾華公司的ceritinib或者羅氏公司的alectinib作為三線藥物。普遍來說，這樣的治療會給患者平均帶來2年的臨床緩解。

目前，治療肺癌只能依靠“手術+化療+放療”。新研究出了免疫療法藥物是Opdivo，治療鱗狀肺癌。免疫療法對吸煙肺癌患者療效最好。

目前證明有效的新型癌癥免疫療法有兩大類：一是藥物療法。主要是“免疫檢驗點抑制劑”，比如，opdivo和keytruda。主要用于某些實體腫瘤，如黑色素腫瘤，肺癌，腎癌等。二是細胞和基因療法，比如CAR-T等。主要用于某些血液癌癥里面。

啰嗦兩點：一是目前免疫療法只對20%左右的肺癌患者有效，無論是否吸煙。二是一定要戒煙，因為吸煙患者抗藥性更強。

? ? 腫瘤，惡性程度分1、2、3、4期，按是否轉移分原位和轉移性腫瘤，按發生部位分肺癌，直腸癌，肝癌等，而最新的研究分“熱腫瘤”和“冷腫瘤”。如果癌細胞周圍的免疫細胞多，那這個腫瘤就是熱腫瘤，反之是冷腫瘤。免疫檢驗點抑制劑對“熱腫瘤”有用，對冷腫瘤基本無效。原因有兩點，一是腫瘤細胞裝正常細胞，隱藏很深，免疫細胞無法發現，顯微鏡下沒有免疫細胞，二是腫瘤細胞沒有裝，免疫細胞發現了，但腫瘤細胞進化過程中啟動了免疫抑制，阻止了免疫細胞殺死癌細胞。

癌細胞能不能被免疫細胞發現：一是細胞要有突變蛋白，二是突變蛋白得呈現到細胞表面。這樣免疫細胞才會發現癌細胞。但絕大多數癌細胞突變都不會造成突變蛋白，更不是呈現在細胞表面。

坊間關于癌癥的傳言

1、轉基因食物致癌嗎？轉基因就是增強了新的蛋白質，蛋白質由20多種氨基酸構成，氨基酸是不會轉化的，因此，對健康并沒有壞處。但有條件的可以選擇自己熟悉的食品信用。

2、”抗氧化”能抗癌嗎？：簡單的維生素e，胡蘿卜素，到名字更高級的”靈芝孢子粉“，”葡萄籽油“，”蝦青素“，無一不以”抗氧化“作為主要賣點。號稱能預防衰老，預防癌癥，預防糖尿病，預防老年癡呆，增加懷孕幾率，改善皮膚，改善睡眠和減肥。聽起來很神奇。氧化自由基確實能破壞DNA，但破壞能力有限，產生的壞細胞有限，而且絕大多數被自由基破壞的細胞都會很快被免疫系統自動清除，根本輪不到它們來引起衰老或者癌癥。真正導致病衰老和癌癥的是系統性的變化。

3、酸性體質致癌嗎？人體的PH值都是7.35-7.45之間，由呼吸系統、腎臟排泄系統和體液系統維持平衡，根本不會成為酸性。酸中毒是因為二氧化碳引起，堿中毒，是因為持續嘔吐，過度失去胃酸引起的。

4、高大上的防癌體檢靠譜嗎？很多昂貴的體檢是不能檢查出癌癥的，檢查在普通大眾身上有很高的假陰性和假陽性。同時，很多檢查不但沒有，檢查本身就是“致癌因素”。因為他們都是防射性物質，對小孩尤其危險。癌癥胚抗原、糖抗原、甲胎蛋白等中的“癌癥標記物”都不是癌癥特有的，也沒有一個“癌癥標記特”是所有癌癥都有的。這些檢查對是用于癌癥患者確診和監測的，而不適宜于普通大眾。

5、癌癥傳染嗎？極難傳染，原因有二，一是癌細胞一旦離開原始體內環境是非常脆弱的。二是人的免疫系統非常強大，擅長消滅各種外來物。但有的動物中可能癌癥傳染。

日常生活中致癌輻射？癌癥發生源自于基因突變，判斷輻射是否能致癌，就要看輻射能否引起基因突變。輻射分為兩大類，一類電離輻射，另一類非電離輻射。電離輻射能量較高，可以直接造成DNA破壞和基因突變，因此致癌。而非電離輻射能量較低，不能直接引起基因突變，不能致癌。

手機、微波爐、高壓電、WI-FI，都不是電離輻射。

電離輻射主要是：一是核污染。主要是核彈和核電站泄漏。二是醫用儀器。CT,PET,X線等都是電離輻射源。三是自然放射源。天然放射性元素，如鐳-226，釷-232等，它們存在于石頭，土壤、空氣中。家里裝修用的石頭，別墅封閉空間為主，僅次于吸煙。

6、高溫治療癌癥？是真的。利用“熱療”治療癌癥。發燒激活了免疫系統，在治療高燒的同時，幫助清除了癌細胞。但要加熱到40-44度，技術難度很大。同時，還必須是在化療、放療的時候作為輔助手段。目前熱療主要用在固體腫瘤上，很少用在白血病上。

7、甲狀腺癌暴發不能補碘嗎？甲狀腺癌是個比較少見的癌癥類型，而且屬于“富人癌”，發達國家和發展中國家的發病率高，發達國家是萬分之1.3，發展中國家是萬分之0.4。有個特點：在青壯年中高發（30-40多歲），在女性中高發（占75%）。但它是所有癌癥之中存活率和治愈率最高的癌癥，沒有之一。我國占85%，如果發現的早是100%。

甲狀腺癌跟碘沒有關系，有關的只有兩個：一是兒童時期受到輻射。主要是核污染，醫療檢查不確定，但盡量少做。二是遺傳因素。甲狀腺癌中有一種比較少見且比較惡性的亞種是髓樣癌，這種亞型中超過90%都 是因為RET基因突變造成的，其中大概15%是遺傳性的。

碘缺乏可能會造成甲狀腺癌的風險，但補充過多沒法有證據。

甲狀腺癌的治療方案：“三合一”套餐。甲狀腺手術+口服甲狀腺激素+I131放射治療。但以手術為主?；熀推胀ǚ暖熀苌?。手術做得好，基本能治愈。攝入太多碘對普通人沒有多少作用，但對特殊人群，如孕婦，攝入過多就會導致“暫時先天性甲狀腺低能”。

8、富人癌和窮人癌。富人癌是直腸癌，窮人癌是胃癌。對同一個國家的人來說，沒有意義。但從國家層面看，是有根據的：結/直腸癌在發達國家發病率比較高，而胃癌在發展中國家比較高。

癌癥是個老年病，發病主要因素是年齡，多數癌癥之所以是“富人癌”，主要原因就是發達國家醫療衛生條件更好，居民平均壽命更長。另外，發達國家肥胖率更高，肥胖也是個重要的致癌因素。“窮人癌”的原因是，肝癌、食管癌、宮頸癌、胃癌和鼻咽癌，在發展中國家發病率比更高，但這五種癌在中國發病率很高，近世界的一半，所以成為窮人癌。

致癌的特殊原因是：一是病毒，二是細菌感染，三是飲食習慣。我國五種發病的癌都是因為這幾個原因。肝癌，我國是乙肝病毒攜帶者最多的國家，喝酒也是重要原因。食管癌，是我國飲食習慣原因，一是長期飲酒和吸煙，二是吃燙的食物，喝燙的水，三是聽懂腌制食物。另外還有病毒感染因素也多。宮頸癌，我國是人乳頭狀瘤病毒（HPV)傳染最厲害，我國的疫苗很少。胃癌，我國是幽門螺桿菌重嚴重的國家，70%的成年人都攜帶有，加之中國人不是分餐制，導致感染呈現家族型。高鹽腌制食物也是重要的誘因。鼻咽癌，被稱為“廣東癌”，遺傳因素是重要原因，飲食上咸魚和腌制食物也是重要誘因。

總之，“窮人癌”不是正常現象，絕大多數是可以預防的。感染因素中，HBV\HPV都有很好的疫苗，幽門螺桿菌可以用抗生素治療；飲食方面，少吃高鹽腌制食品，少吸煙喝酒，少吃滾燙的食物。

? ? 癌癥是一個意外事件，切不切都可以，這是一個拼概率、拼運氣的個人選擇問題。但在任何人做決定之前，至少應該知道下面一些基本事實：

一、誰應該去做BRCA1/2檢測。只推薦高風險人群做。主要指：一是50歲前得乳腺癌；二是一人兩側乳房都得乳腺癌；三是一人同時得乳腺癌和卵巢癌；四是多人得乳腺癌或卵巢癌；五是有男性乳腺癌。要給已患癌的人檢測，發現確實有基因突變，近親才能確認是高風險。

二、小孩是否應該去做BRCA1/2檢測。不應該。即使有家族史，屬于高風險人群，也不推薦。主要原因：一是即使知道了突變也沒有特別能預防癌癥發生的辦法，徒境心理壓力，也不可能做手術。二是BRCA1/2基因突變導致兒童癌癥的例子極罕見，因此小孩在成人前可以認為是安全的。高發期是35歲以后。

三、BRCA基因檢測的風險是什么？任何基因檢測都有假陽性和假陰性，5-10%的概率再現。更大的風險是測序結果可能被誤讀?？赡軐е虏槐匾氖中g。

四、預防性切除手術有什么好處？如果攜帶BRCA1/2突變，切除乳腺幾乎可以完全避免乳腺附近癌癥的發生。而切除卵巢，不僅會顯著降低期附近癌癥發生幾率（減少80-90%），同時還會降低乳腺癌發生幾率（減少50%）。因為切除后雌激素就沒有了。但國內因醫療水平問題一般不推薦。

切除手術的壞處？一是手術都有風險。二是乳腺和卵巢的功能減少，對身體沖擊較大。三是可以出現心理疾病。

不做手術還有別的選擇嗎？切除不能100%預防，不切概率較高。可以通過：一是常規篩查，乳房造影，卵巢沒有太好的辦法。二是預防性藥物，長期使用口服避孕藥能降低40-50%，另外服用激素類藥物也可以降低。三是治療性藥物。靶向用藥，已經有“PARP抑制劑”上市了。

? ? 防癌體驗中的數字問題：體檢的目的是延長生存時間、提高生活質量和減少長期醫療費用。滿足這三個條件體檢就是用的。推薦體檢項目：

針對大眾：乳腺癌：女性，40歲開始，每年乳房X線篩查；宮頸癌：女性，20歲以后開始，3-5年一次宮頸刮片或HPV篩查。結/直腸癌：男性和女性，50歲開始，每年一次糞潛血檢查，每10年做1次結腸鏡檢查。

針對高危人群：肝癌：有釀酒史、乙肝或丙肝病毒攜帶者，應該在35歲以后每半年一次甲胎蛋白（AFP)和乳香超聲檢查。胃癌：有胃潰瘍、幽門螺桿菌感染或家族胃癌史的，應該在40歲以后進行定期胃鏡或其他檢查；肺癌：吸煙者或者戒煙不超過15年者，應該在55歲以后每年進行低劑量螺旋CT掃描。

推薦這些體檢可以看出：一是很多癌癥目前沒有很好的篩查方式。二是每種 有效的癌癥篩查針對的人群和使用的檢查方式都是嚴格限定的，沒有任何篩查適合所有人，也沒有任何篩查適合兩種以上的癌癥。三是這里面沒有任何昂貴的檢查項目，沒有PET-CT，沒有基因檢測，也沒有腫瘤標記物。四是針對肝癌、胃癌、肺癌的篩查僅限于高危人群，并不推薦普通大眾做。

如何才能買到美國新藥？代購肯定不行。一是走正門，聯系腫瘤醫院，讓他們出具邀請函，然后去簽證。但經費很高，上百萬人民幣。二是自由 行我名義，以”低/無收入人群“身份看病。費用 較低。三是到香港或者歐洲管制不嚴的地方購買，這是一個很大的市場。四是申請加入中國內的臨床實驗，費用 低。但因為是”雙盲“選 ，可能被抽到”對照組“，用傳統方法治療。

臨床實驗數據庫：一是北美臨床實驗注冊中心，二是中國臨床實驗注冊中心，三是世界衛生組織國際臨床實驗注冊平臺 。第一個最好，最全，更新最快。

如何到美國看?。空５暮炞C渠道，很多醫院都有”國際患者服務中心“，中介有需要可以，不用也可以。但不要被中介忽悠了。美國的綜合癌癥中心41個：

如何到美國加入臨床實驗？重點需要解決五個問題：一是如何美國最新的癌癥新藥臨床實驗；二是臨床實驗在哪個醫院進行，怎么知道患者是否符合要求，三是發現合適臨床實驗后應該聯系誰，怎么聯系。上是我需要準備些什么。五是來美國參加臨床實驗需要多少錢。90%以是的臨床實驗都不限國籍，但有一個風險就是被分到對照組。需要上百萬的經費。P226-232

到美國看病，一定要能夠通過可行渠道全面地獲取科學信息，同時抑制住偽科學美妙謊言的誘惑，保持清醒的判斷力為自己的每一步治療策略做出最優決策。