關于失眠
作業：（1）學會對失眠者的心理教育及相關內容；（2）咨詢師通過類比的方式力爭將“每個人的最低睡眠需要不同”這一事實或理念強行植入求助者心中的目的是什么？
《中國成人失眠診斷與治療指南》，其中失眠是指患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。
中國成人失眠診斷與治療指南》制定了中國成年人失眠的診斷標準：①失眠表現入睡困難，入睡時間超過30分鐘；②睡眠質量睡眠質量下降，睡眠維持障礙，整夜覺醒次數≥2次、早醒、睡眠質量下降；③總睡眠時間總睡眠時間減少，通常少于6小時。
在上述癥狀基礎上同時伴有日間功能障礙。睡眠相關的日間功能損害包括：①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學習、工作和（或）社交能力下降；④情緒波動或易激惹；⑤日間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦工作或駕駛過程中錯誤傾向增加；⑧緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關的其他軀體癥狀；⑨對睡眠過度關注。
睡眠障礙：最常見的是入睡困難、輾轉難眠，以致心情煩躁，更難人睡。其次是訴述多夢、易驚醒，或感到睡眠很淺，似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解，仍然困倦;或感到白天嗜睡，上床睡覺又覺腦子興奮，難以成眠，表現為睡眠節律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡，鼾聲大作，但醒后堅決否認已經睡了，缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔心、苦惱，往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦，反映了患者對睡眠的焦慮心境。
難于入睡、訴苦多夢和睡醒后不解乏，使病人對睡眠的時間估計偏少。病人估計的睡眠時間和實際睡眠時間之差，可以叫做回顧性失眠。有些病人訴述整夜不眠，而他們的配偶卻聽見病人打鼾，這叫做睡眠感喪失。
造成這兩種情況的因素有：①對失眠過分擔心和重視。②對做夢有誤解，以為做夢等于沒有睡，甚至比不睡更壞，其實，做夢是人類的一種普遍現象。③躺下入睡前思緒萬千、煩躁不安，愈著急愈無法入睡，并且不良情緒使病人對臥床后入睡前這段時間估計過長。④把白天的各種不適感和不快情緒歸咎于失眠。有一位病人說“我現在唯一的問題就是失眠，只要把我的失眠治好了，就什么事也沒有了。”醫生和病人談起生活中長期存在的各種煩惱問題，病人說：“這些我現在都根本不去想它了。”顯然，為失眠而煩惱實際上起了回避現實的作用，也可以說對失眠的煩惱代替了現實生活中的煩惱。
神經衰弱的失眠，與其說是夜間睡眠太少，毋寧說是睡眠和醒覺的節律紊亂，病人白天發困或打瞌睡，夜間卻興奮不眠。開會聽報告或看書時很容易打盹，干脆上床去“正式”睡覺吧.卻一點睡意也沒有了。有些病人白天常臥床或靠在沙發上養神，這很像有些孩子一天到晚零食不斷，而三頓飯卻不好好吃。
資料表明：每晚平均睡78小時的人壽命最長；成年人每晚睡眠10小時以上的人，有80%可短命。3、國外統計，睡眠時間越長，越容易得癌癥。睡眠時間超過9小時者與睡78小時的相比，癌癥死亡率男性要高出60%，女性要高出76%。人應該睡多長時間最合適由于年齡、體質諸方面的差異，人們各自的最低睡眠需要（MSR）是不同的。
認知行為治療失眠患者常對失眠本身感到恐懼，過分關注失眠的不良后果，常在臨近睡眠時感到緊張、擔心睡不好，這些負性情緒使睡眠進一步惡化，失眠的加重又反過來影響患者的情緒，兩者形成惡性循環。認知治療的目的就是改變患者對失眠的認知偏差，改變患者對于睡眠問題的非理性信念和態度。認知療法常與刺激控制療法和睡眠限制療法聯合使用，組成失眠的CBT-I。認知行為療法的基本內容：①保持合理的睡眠期望；②不要把所有的問題都歸咎于失眠；③保持自然入睡，避免過度主觀的入睡意圖（強行要求自己入睡）；④不要過分關注睡眠；⑤不要因為1晚沒睡好就產生挫敗感；⑥培養對失眠影響的耐受性。CBT-I通常是認知治療與行為治療（刺激控制療法、睡眠限制療法）的綜合，同時還可以疊加松弛療法以及輔以睡眠衛生教育。CBT-I是失眠心理行為治療的核心（I級推薦）
中年男子“失眠”8年苦不堪言 睡眠專家稱：這是“睡眠愉快感喪失”
自覺失眠但睡眠監測正常
38歲的汪先生是黃石一家國企的財務主管，一個月前，失眠近8年的他找到了張昌勇。
“腦子里也沒有想什么，就是整夜整夜睡不著。”汪先生一臉痛苦地說，因為晚上睡不好，白天干什么都提不起勁兒，脾氣變得暴躁，工作上也頻頻出錯。這些年為了治失眠吃過中藥，扎過針灸，還吃過安眠藥，收效甚微。
張昌勇建議他在醫院住一晚，做個睡眠監測。第二天一早起來，汪先生又是一臉無奈：“昨晚又徹夜未眠。”但是監測結果卻顯示：睡眠時間達到了8小時，睡眠結構也很完整，不僅有深睡眠、淺睡眠，還有間歇性打鼾。看到睡眠監測結果，汪先生堅持認為是監測儀器出了問題測錯了。
5天后，汪先生在妻子陪同下完成第二次睡眠監測。汪先生醒來后依然表情痛苦，但這一次監測結果與第一次“一樣好”。
“這就是典型的主觀性失眠。自己覺得自己失眠了，但實際上睡得很香。”張昌勇借機支開妻子，與汪先生深入交談得知，孩子出生后妻子在家全職，對汪先生的期待很高。每天妻子三句話不離升職和賺錢，讓他感覺壓力很大，時不時就會和妻子發生爭吵，兩人關系越來越緊張。
“工作和家庭的壓力是導致汪先生主觀性失眠的主因。”他分析，雙重壓力下汪先生過度焦慮，導致他喪失了睡眠的愉快感。和妻子一起接受了幾次心理治療和物理治療后，汪先生的睡眠感受明顯改善。
精神壓力大會引起“假失眠”
“像汪先生這樣假失眠的人，門診經常碰到。”張昌勇告訴記者，在他們醫院接受睡眠監測的人群中，主觀性失眠約占兩成左右。
在武漢協和醫院神經內科王濤教授接診的睡眠監測人群中，“睡眠感缺乏”的病人約占10%。他指出，這些人因為自己“失眠”的苦惱不被家人認同，脾氣會變得暴躁抑郁，時間長了會引起真失眠。
“這類人其實睡眠感知出現了偏差。”張昌勇打了個形象的比喻：人對水溫有一定耐受力，如果是一盆開水，很多人手都伸不進去，但是糖尿病患者根本不會覺得燙，那是因為神經感覺末梢受損了。同理，睡眠感知沒了，也不知道自己進入了睡眠。
“之所以會出現這樣的錯覺，和心理障礙脫不了關系。”張昌勇說，門診觀察發現，“假失眠”的人有幾個共同特點：工作壓力大、家庭變故多、生活經歷豐富、性格內向要強。在中年人中更為多見，相當一部分人有隱匿性抑郁癥。由于睡眠主觀感受上的偏差，只能通過多導睡眠監測來判斷真假失眠。
張昌勇說，對于“假失眠”沒有必要用助眠藥物，關鍵是要幫助他們認識到自己確實睡著了。比如把鼾聲用手機錄下來，第二天放給他們聽;趁他們睡著后，用口紅在他臉上手上畫畫，趁他第二天早晨抱怨沒睡好時，讓他去照鏡子等，這些心理暗示的小手段對純屬心因作祟的病人有效。幫他們找到“失眠”的原因，有針對性地進行心理治療，情緒改善后很多人都會不藥而愈。
整夜多夢其實是個錯覺
“假失眠”的人中，經常會有人說自己整夜做夢，腦子一晚上都沒停，認為自己沒睡好。“這是個誤解。”張昌勇說，正常的睡眠由快速動眼期及非快速動眼期組成，一晚上會交替四五次。在淺睡眠的快動眼睡眠期，人都會做夢。越接近天亮，快速動眼期時間越長，這時候人容易醒來，才會記住自己的夢。有些人被多夢困擾，其實只是這些人容易在快速動眼期中醒來，并非是沒有睡好。
張昌勇透露，有人睡覺一直覺得處于迷迷糊糊的夢幻狀態，這很可能是睡眠深度不夠，多是不良的生活習慣導致的睡眠節律紊亂所致。比如晚飯吃得過飽、睡覺前消夜、喝酒等，只需要調整生活方式即可，必要時可以做做物理治療。
不能排除的是，夢背后也可能有一些不安定因素，如心理障礙、身體疾病。“這一般都跟噩夢有關。”張昌勇曾經遇見一個患者，半夜突然夢見有人用力敲了一下頭，驚醒后覺得腦袋還疼，家人把他送到醫院一檢查：腦出血!幸虧送醫及時。他提醒說，如果在夢中被什么人攻擊了，或者受了很大的傷害，驚醒后患處真的感覺疼痛，那最好不要大意。
