問題1：孕期甲狀腺功能檢測如何變化？
正常懷孕與腎臟碘代謝增加、甲狀腺素與蛋白的結(jié)合增加、甲狀腺激素生成增加和甲狀腺hCG刺激效應(yīng)有關(guān)，因此健康孕婦的甲狀腺功能檢測與健康非懷孕女性不同，參考范圍也顯著不同。
早期妊娠中，母體hCG直接刺激TSH受體，甲狀腺激素生成增加，導(dǎo)致TSH濃度下降。
問題2：每個孕期正常的血清TSH濃度參考范圍是什么？
孕期TSH參考范圍，相對于非懷孕，下限下降約0.1-0.2mU/L，上限下降約0.5-1.0mU/L。
TSH最大幅度的水平下降出現(xiàn)在第一孕期，因為血清hCG水平升高刺激TSH受體使甲狀腺素增加，隨后血清TSH及其參考范圍在第二和第三孕期逐步升高，盡管仍然低于非懷孕女性。
TSH參考范圍下調(diào)幅度因人種和種族的不同會發(fā)生顯著變化。
指南提供了建議的參考范圍和臨界值，第一孕期，TSH的參考下限下調(diào)大約0.4mU/L，上限下調(diào)約0.5mU/L。相當(dāng)于4.0mU/L的參考上限。第一孕期晚期，第7至12周開始適用這一參考限；第二和第三孕期逐步向非懷孕人群的參考范圍回歸。
很有意思的是，在今年的指南中，沒有給出TSH的具體參考，各大廠商的范圍也不相一致，具體判斷還需按照上述原則進(jìn)行。在此就不一一列出。
2012年中國版指南中引用的三期范圍，僅僅僅供參考！！
問題3：評估孕期血清FT4濃度的最佳方法是什么？
FT4僅占血清總T4的0.03%，F(xiàn)T4供組織攝取，其余的主要與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合，并且，孕期結(jié)合蛋白水平會發(fā)生變化，使得FT4測量尤為困難。
平衡透析和超濾法分離FT4不受結(jié)合蛋白變化、異嗜抗體的影響，但費時費力，昂貴，應(yīng)用范圍小。
目前自動化免疫分析測量FT4，這種方法在孕期不準(zhǔn)確。易受血清中蛋白的影響，即使試劑中加入相關(guān)的抗干擾成分。而且孕期的TBG和未酯化脂肪酸升高，當(dāng)前FT4不能進(jìn)行稀釋度的評估。（注意，這里針對孕期血清！！）
但目前FT4免疫試驗在許多環(huán)境中運行狀況相當(dāng)良好。
同時，指南中也指出，孕婦采用TT4測量的方法可能優(yōu)于FT4，依據(jù)TT4結(jié)果進(jìn)行評估。
無聊的來了
TT4濃度從懷孕第7周至16周升高，最終達(dá)到高于孕前50%的水平，升高的TT4水平會在孕期持續(xù)下去。因此16周以后可通過至少提高非孕期TT4上限的50%來計算孕期臨床可接受的TT4上限范圍。若在懷孕7-16周需要測量T4，從7周開始，以每周提高非孕期T4參考上限5%的方法來計算孕期T4參考范圍上限。例如，懷孕的第11周，7周后的4周，T4參考范圍上限增加20%（4*5%）。
為了替代FT4測量，在評估懷孕末期激素濃度時，TT4測量是一種高度可靠的方法 (采用為孕期調(diào)整過的參考范圍)。
PS：與2011年指南比較下，至少這三個問題改動很大，之后的建議也各不相同。以新版為準(zhǔn)吧。（也有可能翻譯時有些給取消了…………）
